Radiculopathy: sebab, gejala, rawatan

Radiculopathy, radiculitis, radiculitis - ini adalah pelbagai istilah yang menunjukkan penyakit pada akar saraf, yang disebabkan oleh tekanan kronik di tulang belakang atau sekitarnya. Apakah sebab dan gejala radiculopathy? Bagaimana dia dirawat?

Radiculopathy (radiculitis, radiculitis, radiculitis) adalah kerengsaan atau kerosakan pada akar saraf akibat perubahan patologi pada tulang belakang. Apakah akar saraf? Saraf tulang belakang berlepas dari saraf tunjang, masing-masing dibentuk oleh akar saraf (radix nervi spinalis), sering disebut "akar saraf". Pada ketinggian setiap ruang intervertebral, empat akar berangkat: dua akar ventral (mengandungi serat motor) dan dua akar punggung (mengandungi serat deria). Terdapat 31 pasang saraf tunjang:

• saraf serviks C1-C8 (8 pasang)
• Saraf toraks Th1-Th12 (12 pasang)
• saraf lumbar L1-L5 (5 pasang)
• saraf sacral S1-S5 (5 pasang)
• Saraf coccygeal Co1 (1 pasang)

Radiculopathy: penyebab

• herniasi cakera intervertebral adalah penyebab radikulopati yang paling biasa
• perubahan tulang semasa rheumatoid arthritis atau osteoartritis, osteofit, tumor
• pesakit diabetes mungkin mengadu sakit pada tulang belakang toraks, yang merupakan radiculopathy
• mycosis, borreliosis, sifilis
• jangkitan virus herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - biasanya menyebabkan radikulopati yang menyakitkan dengan kehilangan sensasi

Radiculopathy: gejala

Bergantung pada lokasi patologi, gejala mempengaruhi kawasan tubuh yang berlainan, termasuk:

• rasa sakit yang tajam dan menembusi, biasanya satu sisi, yang memancar di sepanjang dermatom
• gangguan deria (paraesthesia, dysaesthesia)
• kekurangan motor

Radikulopati: jenis

Pembahagian radikulopati dengan penyetempatan:

• radiculopathies di kawasan lumbar

Kita sering menjumpai istilah "sciatica", yang merangkumi sekumpulan gejala yang berkaitan dengan mampatan / kerengsaan saraf sciatic atau akar saraf dari mana timbulnya hubungan (radikulopati L4, L5, S1). Pesakit mengadu sakit di bahagian punggung, anggota bawah, kebas pada bahagian bawah kaki atau kaki, dan kelemahan pada otot anggota bawah. Mungkin juga terdapat kelemahan refleks lutut atau pergelangan kaki. Kesakitan punggung dan kekejangan otot adalah perkara biasa. Pesakit juga cenderung untuk menggerakkan batang tubuh secara refleks ke satu sisi untuk melegakan tulang belakang.Pada pemeriksaan fizikal, kebanyakan menunjukkan simptom Lasegue positif (ketidakupayaan untuk mengangkat anggota badan bawah lurus semasa berbaring). Sekiranya tekanan pada tahap cauda equina, ia disebut "cauda equina syndrome" dan gejalanya disertai oleh gejala usus dan pundi kencing dengan keparahan yang berbeza-beza. Keadaan seperti itu memerlukan rawatan segera, selalunya pembedahan saraf!
Dalam diagnosis pembezaan, perlu diambil kira: bursitis lumbal, fibromyalgia lumbal, artritis, patologi saraf tunjang lumbal, sakit tulang belakang sacro-lumbar.

• radiculopati serviks

Gejala termasuk sakit leher, yang, bergantung pada tahap kerosakan, dapat memancar ke anggota atas. Pesakit juga sering melaporkan kesakitan di kawasan interscapular. Selain itu, terdapat rasa mati rasa, kehilangan deria, dan gangguan pergerakan di leher dan anggota badan atas. Manuver pelurus dan putaran leher, dengan mengurangkan ukuran foramen intervertebral, dapat memperburuk gejala (tanda Spurling). Kesakitan di leher dan anggota badan atas harus dibezakan dari: myelopathy serviks, sindrom carpal tunnel, gangguan manset rotator, proses neoplastik, herpes zoster, sindrom outlet toraks atas, atrofi otot neuralgik, dan iskemia miokard. Semasa mengumpulkan wawancara, perhatian yang teliti harus diberikan kepada adanya gejala penggera yang mungkin menunjukkan patologi serius. Gejala umum yang disertakan: demam, penurunan berat badan mungkin merupakan gejala proses neoplastik yang berterusan. Sebaliknya, gejala neurologi dari neuron motor atas, seperti: Gejala Babiński, gejala Hoffman, dan gangguan kiprah, mungkin merupakan manifestasi tekanan pada saraf tunjang serviks, yang memerlukan penyahmampatan pembedahan.

Bentuk radikulopati khusus:

• radikulopati berjangkit

- pruritus adalah bentuk sifilis sistem saraf yang paling biasa. Pada mulanya, ia berkembang sebagai meningitis, kemudian setelah 10-20 tahun jangkitan berterusan, ia menyebabkan pemusnahan akar posterior secara meluas. Hasilnya adalah sejumlah gejala: sakit menembak, terutama dinyatakan pada anggota badan bawah, ataksia, gangguan pundi kencing, murid Argyll Robertson, areflexia, kehilangan sensasi proprioceptif, sendi Charcot, ulser trofik, gangguan deria (pembekuan, mati rasa, kesemutan). Diagnosis disahkan dengan adanya antibodi terhadap T. pallidum, yang dapat dijumpai pada semua pesakit dengan sifilis CNS. Rawatan terdiri daripada pemberian Penicillin G secara intravena dalam dos 2-4 juta unit setiap empat jam selama 10-14 hari

- polyradiculopathy pada pesakit yang dijangkiti HIV - pada peringkat akhir jangkitan HIV, ketika jumlah sel CD4 turun di bawah 200 sel / µl, pesakit mengalami jangkitan oportunistik yang mengancam nyawa. Mereka membenarkan diagnosis sindrom imunodefisiensi yang diperoleh - AIDS. Salah satu patogen yang menyebabkan jangkitan seperti itu adalah sitomegalovirus (CMV). Boleh menyebabkan polyradiculopathy. Gambaran klinikal merangkumi: permulaan kesakitan dan paresthesia yang cepat pada anggota bawah dan kawasan perineal, pengekalan kencing, paresis progresif pada anggota bawah. Sekiranya tidak dirawat, kematian berlaku dalam masa 6 minggu dari permulaan gejala. Penggunaan ganciclovir boleh membawa peningkatan, tetapi hanya jika kita memulakan rawatan lebih awal.

• radiculopati traumatik

Berbanding dengan struktur saraf tulang belakang yang lain, akarnya mengandungi lebih sedikit kolagen dan tidak ada sarung perineural dan epineural. Ini disebabkan oleh kekuatan tarik yang rendah. Akar saraf mungkin terlepas dari trauma tarikan yang teruk. Akar depan lebih mudah mengalami kerosakan kerana sarung dura mater yang lebih nipis. Selalunya terdapat detasmen di kawasan serviks. Dalam kebanyakan kes, ini membawa kepada salah satu daripada dua sindrom klinikal:
- Erb-Duchenne palsy - berkaitan dengan kelumpuhan otot yang dihidupkan oleh akar C5 dan C6 (supraspinatus, subkapsular, deltoid, bisep), kesannya adalah kenduran lengan di sepanjang dada dalam putaran dalaman dan pemanjangan pada sendi siku, penyebab yang paling biasa adalah kemalangan motosikal namun, kelumpuhan seperti itu juga diperhatikan pada bayi baru lahir akibat prosedur obstetrik.
- Kelumpuhan Dejerine-Klumpke - disebabkan oleh kelumpuhan otot yang dihidupkan oleh akar C8 dan Th1, terdapat paresis dan atrofi otot dalaman tangan dengan ciri "tangan cakar", kecederaan seperti itu mungkin timbul akibat kejatuhan dari ketinggian sambil menggenggam objek yang menonjol untuk elakkan jatuh.

Radiculopathy: diagnosis

Ujian yang dapat membantu mendiagnosis radikulopati:

• X-ray - kegunaan pemeriksaan sinar-X adalah terhad, selalunya tidak mustahil untuk memvisualisasikan lesi, tetapi perlu dipertimbangkan sinar-X jika terdapat keraguan patah atau metastasis
• EMG (pemeriksaan elektromiografi) - membolehkan anda menilai keadaan setiap saraf tunjang dan pleksus, menunjukkan lokasi perubahan dan membolehkan anda menentukan sama ada perubahan akut sedang berlaku
• MRI (pengimejan resonans magnetik) - sangat berkesan pada pesakit dengan gejala radikular yang jelas dan biasanya memungkinkan untuk mencari penyebab struktural radikulopati
• myelography diikuti oleh CT (computed tomography) - adalah kaedah yang paling sensitif, tetapi kerana pencerobohan, ia tidak boleh menjadi pemeriksaan lini pertama dan dilakukan terutamanya dalam kontraindikasi terhadap MRI

Radiculopathy: rawatan

Langkah pertama adalah mengawal kesakitan dan proses keradangan. Dadah anti-radang bukan steroid (NSAID) dan ubat-ubatan yang mengendurkan otot rangka digunakan. Keselesaan pesakit ditingkatkan dengan mengelakkan kedudukan yang meningkatkan kesakitan. Apabila fasa radang akut selesai, terapi dapat dilanjutkan dengan latihan peregangan dan latihan meningkatkan jarak gerakan, urutan, dan kompres hangat dan sejuk. Sekiranya rawatan tidak berfungsi, blok saraf epidural (menggunakan anestetik tempatan dan kortikosteroid) boleh digunakan. Langkah seterusnya adalah pembedahan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa untuk memenuhi syarat pesakit untuk menjalani rawatan bedah saraf, gejala klinikal harus sesuai dengan hasil ujian pencitraan.