Kanser payudara adalah neoplasma ganas yang paling biasa didiagnosis pada wanita. Kejadian barah payudara meningkat secara sistematik - kira-kira 18,000 kes baru didiagnosis di Poland setiap tahun. Walaupun terdapat trend penyakit yang semakin meningkat, keberkesanan terapi barah ini terus meningkat. Terima kasih kepada pemeriksaan pencegahan, ujian ini semakin kerap dikesan pada peringkat awal - apabila peluang pemulihan sepenuhnya jauh lebih besar. Apakah faktor risiko menghidap barah payudara? Gejala mana yang mesti dibimbangkan? Bagaimana proses diagnosis dan rawatan?
Kanser payudara adalah nama umum - doktor menggunakan nama barah payudara atau barah kelenjar susu (Latin. karsinoma mammae). Kanser payudara adalah tumor malignan yang berasal dari sel-sel epitelium yang melapisi bahagian dalam lobus dan saluran susu. Juga mungkin menyebabkan barah tisu lain yang membentuk payudara - tumor yang terbentuk dengan cara ini disebut sarkoma. Walau bagaimanapun, ini adalah fenomena yang lebih jarang berlaku - kanser merangkumi sebanyak 99% neoplasma ganas organ ini. Mengetahui anatomi payudara, juga mudah difahami dari mana bentuk barah payudara yang paling biasa berasal:
- karsinoma saluran payudara (dari saluran yang mengeluarkan rembesan)
- barah payudara pada payudara (dari sel yang menghasilkannya)
Isi kandungan
- Kanser payudara - dari mana asalnya? Struktur payudara
- Kanser payudara - data epidemiologi
- Faktor risiko barah payudara
- Kanser payudara - gejala yang membimbangkan
- Diagnosis kanser payudara: sejarah, ujian
- Jenis barah payudara
- Kanser payudara - rawatan
- Pencegahan barah payudara
- Kanser payudara dan kesuburan, kehamilan, penyusuan
- Kanser payudara lelaki
Kanser payudara - dari mana asalnya? Struktur payudara
Untuk memahami dari mana pelbagai jenis barah payudara berasal, penting untuk memahami bagaimana organ ini terbentuk. Payudara terdiri daripada tisu kelenjar yang bertanggungjawab menghasilkan susu. Tisu kelenjar susu dibahagikan kepada beberapa lobus (yang disebut lobula), di mana saluran yang menuju ke rembesan bermula. Tiub ini berjalan ke arah puting, mengangkut susu dari sel kelenjar ke bahagian atas puting.
Parenkim kelenjar susu dikelilingi oleh tisu tambahan: kapsul tisu penghubung, pita otot, dan tisu adiposa. Jumlahnya berkaitan dengan jumlah perubahan tisu kelenjar dengan usia, berat badan dan perubahan hormon yang berlaku di dalam badan wanita.
Pada wanita muda, tisu kelenjar biasanya mendominasi, sementara jumlah lemak di sekitarnya meningkat seiring bertambahnya usia.
Kanser payudara - data epidemiologi
Statistik menunjukkan tren yang semakin meningkat dalam kejadian barah payudara. Sejak 30 tahun kebelakangan, jumlah kes di Poland meningkat dua kali ganda. Sebaliknya, berkat pemeriksaan pencegahan yang memungkinkan diagnosis awal dan kaedah terapi yang terus berkembang, statistik kelangsungan hidup bertambah baik secara sistematik.
Kadar kelangsungan hidup lima tahun pesakit yang menderita barah payudara kini melebihi 80% (yang bermaksud bahawa sebanyak 80% pesakit yang didiagnosis dengan barah ini bertahan sekurang-kurangnya 5 tahun lagi). Kekerapan mendiagnosis penyakit yang sangat maju dan / atau disebarkan juga menurun dengan ketara.
Kumpulan wanita berusia 50-69 tahun berisiko besar terkena penyakit ini. Namun, semakin meningkat, barah payudara juga didiagnosis pada pesakit yang lebih muda dalam lingkungan usia 20-49.
Jumlah kematian akibat barah ini tetap berterusan. Ini bermakna semakin banyak orang yang didiagnosis menghidap barah payudara.
Konfrontasi dengan diagnosis selalu menimbulkan rasa takut di kalangan pesakit, tetapi cara untuk merasakannya secara beransur-ansur berubah. Kanser payudara semakin diperlakukan sebagai penyakit kronik - seperti asma, diabetes atau tekanan darah tinggi - yang memungkinkan untuk menjalani kehidupan normal.
Faktor risiko barah payudara
-
Seks dan barah payudara
99% kes barah payudara adalah pada wanita. Perlu diketahui, bagaimanapun, bahawa kelenjar payudara lelaki, walaupun kurang berkembang, dalam kes yang jarang berlaku juga dapat menjadi titik permulaan barah.
-
Kanser Umur dan Payudara
Risiko menghidap barah payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Kes penyakit yang paling biasa adalah wanita berumur 50-69 tahun. Oleh kerana jangka hayat yang meningkat secara berterusan, seseorang seharusnya menjangkakan peningkatan trend kejadian neoplastik, termasuk barah payudara.
-
Faktor hormon dan barah payudara
Tisu payudara sangat dipengaruhi oleh hormon seks estrogen dan progesteron. Terdapat banyak faktor berbeza yang, dengan mempengaruhi sistem endokrin, dapat meningkatkan risiko barah payudara.
Salah satunya adalah yang disebut rangsangan estrogenik yang berpanjangan, iaitu jangka panjang kesan estrogen pada kelenjar susu. Ia berkaitan dengan permulaan awal haid dan awal menopaus.
Faktor risiko lain adalah kelahiran anak pertama yang tidak lewat atau tidak mempunyai anak.
Kesan penyusuan susu ibu terhadap perkembangan barah payudara masih belum jelas - menurut beberapa kajian, ia menyebabkan perubahan struktur dan biokimia pada kelenjar payudara yang mengurangkan risiko barah.
Penggunaan alat kontraseptif oral dan terapi penggantian hormon memberi kesan yang besar terhadap metabolisme intrasorporeal hormon seks - kumpulan ubat ini juga meningkatkan kemungkinan barah payudara.
-
Faktor genetik dan barah payudara
Kira-kira 5% kes barah payudara ditentukan oleh kecenderungan genetik. Kejadian neoplasma keluarga ini berkaitan dengan mutasi gen BRCA1 dan BRCA2. Ia juga meningkatkan risiko terkena barah ovari.
Kehadiran mutasi semata-mata tidak berarti, bahawa pesakit akan menghidap barah payudara dalam 100%. Risiko dianggarkan 50-80%, bergantung pada sumbernya.
Kanser yang disebabkan oleh mutasi gen BRCA1 dan 2 secara statistik lebih kerap berlaku pada wanita yang lebih muda dan lebih agresif. Wabak neoplastik boleh muncul di kedua kelenjar payudara secara serentak.
Pengesanan mutasi BRCA1 atau 2 adalah petunjuk untuk mengambil langkah pencegahan yang tepat.
-
Faktor diet dan persekitaran dan barah payudara
Kegemukan, aktiviti fizikal yang rendah, diet tinggi lemak haiwan dan pengambilan alkohol meningkatkan risiko terkena barah payudara.
Lebihan tisu adiposa mempengaruhi keseimbangan hormon tubuh, termasuk metabolisme estrogen, yang sangat penting untuk kelenjar susu.
-
Perubahan pada kelenjar susu dan barah payudara
Kadang-kadang, barah payudara boleh berkembang sebagai akibat dari perubahan jinak yang ada sebelumnya. Perubahan proliferatif atipikal, di mana sel yang mempunyai kecenderungan untuk ganas dikesan, memerlukan pemerhatian yang teliti dan kadang-kadang dikeluarkan.
-
Sejarah barah payudara dan barah payudara
Pesakit yang pernah menghidap barah payudara pada masa lalu mempunyai peningkatan risiko terkena barah pada payudara yang lain.
-
Pendedahan Sinaran Mengion dan Kanser Payudara
Pendedahan kepada radiasi (mis. Radioterapi) ke dada pada usia muda mungkin mendorong proses pembentukan kanser.
Kanser payudara - gejala yang membimbangkan
Perubahan pada penampilan luaran payudara atau benjolan yang teraba di dalamnya sering menjadi alasan pertama untuk berjumpa doktor.
Sebarang perubahan pada struktur kelenjar payudara, penebalan kulit atau kerutan, serta asimetri payudara yang tiba-tiba diperhatikan harus dirujuk dengan pakar. Perubahan pada puting juga mengganggu - sebarang pelepasan, perubahan warna, gatal-gatal atau menyeretnya ke dalam.
Kesakitan payudara sering menjadi penyebab kegelisahan yang besar di kalangan pesakit. Ia bukan gejala yang sangat khas dan tidak berkaitan dengan penyebab neoplastik - ia mungkin disebabkan oleh turun naik hormon yang menyertai pelbagai fasa kitaran haid, adanya perubahan jinak (mis. Kista) atau radang.
Gejala khas barah payudara disebut kulit oren (kulit di dalam payudara menyerupai kulit buah ini dalam warna dan struktur), disebabkan oleh penyusupan dan penarik serat tisu penghubung oleh tumor.
Gejala kulit oren mungkin disertai dengan apa yang disebut barah payudara yang meradang. Ini adalah bentuk manifestasi tumor yang spesifik melalui tanda-tanda keradangan:
- demam
- edema
- pemanasan
- sakit
- kemerahan
Mereka disebabkan oleh penyumbatan saluran limfa oleh penyusupan neoplastik dengan penghentian aliran keluar limfa dari kelenjar payudara. Kanser peradangan agak agresif dan tidak selalu muncul sebagai nodul, yang seterusnya menyumbang kepada diagnosis yang tertunda.
Gejala barah payudara pada peringkat lebih lanjut mungkin merangkumi lokasi yang berkaitan dengan pembentukan metastasis.
Biasanya, kelenjar getah bening axillary terjejas terlebih dahulu, dimanifestasikan sebagai pembesaran dan pembengkakan. Ia berlaku bahawa penyusupan kumpulan nod ini secara besar-besaran menghalang aliran keluar limfa dari anggota atas yang bersebelahan dan mengakibatkan pembengkakannya. Metastasis seterusnya mungkin melibatkan nod yang terletak di fossa supraklavikular.
Gejala bentuk barah yang disebarkan yang lebih maju tidak begitu ketara:
- keletihan kronik
- pengurangan berat
- membazir
Mereka juga boleh mempengaruhi organ di mana metastasis adalah yang paling biasa:
- hati (penyakit kuning)
- paru-paru (batuk)
- otak (gangguan neurologi)
- tulang (sakit tulang)
Diagnosis kanser payudara: sejarah, ujian
Diagnosis kanser payudara dilakukan dalam beberapa peringkat - dari mengumpulkan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, melalui ujian pencitraan, hingga diagnostik histopatologi dan molekul terperinci.
-
Temu ramah perubatan
Semasa berbincang dengan doktor untuk pertama kalinya sekiranya disyaki menghidap barah payudara, anda seharusnya menjangkakan soalan mengenai penyakit semasa anda dan kemungkinan keadaan kronik. Sejarah haid, kehamilan masa lalu dan penggunaan ubat hormon semestinya tepat. Doktor anda juga mungkin akan bertanya mengenai sejarah keganasan keluarga anda (termasuk barah payudara).
-
Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan fizikal harus merangkumi semua organ tubuh, dengan penilaian yang sangat teliti terhadap kelenjar susu. Pemeriksaan palpasi dapat mendedahkan ciri-ciri potensi keganasan tumor, dan juga memungkinkan anda menentukan lokasinya dan dimensi anggaran. Penilaian tisu kelenjar juga harus mengambil kira apa yang disebut Ekor Spence, yang merupakan bahagian kelenjar susu dijumpai secara fisiologi pada beberapa wanita dan berjalan ke arah ketiak. Doktor yang hadir juga akan memeriksa keadaan kelenjar getah bening axillary untuk tanda-tanda kemungkinan metastasis.
-
Kajian pengimejan
Peranan ujian pencitraan adalah untuk memvisualisasikan struktur dalaman payudara dan untuk membolehkan penilaian awal mengenai sifat perubahan yang dijumpai. Yang paling biasa adalah:
- mamografi, iaitu pengimejan kelenjar susu menggunakan sinar-X. Ini adalah ujian saringan utama untuk barah payudara pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Mamografi paling berguna dalam pengimejan payudara yang sebahagian besarnya dibuat daripada tisu adiposa (dengan dominasi tisu kelenjar). Atas sebab ini, ia jarang digunakan pada pesakit muda. Mamografi memungkinkan untuk memvisualisasikan nodul yang mengganggu - dengan mikrokalsifikasi dalam strukturnya dan dengan kecenderungan untuk menyusup ke tisu sekitarnya.
- USG, iaitu pemeriksaan ultrasound - cirinya adalah pengimejan tisu kelenjar yang baik. Mereka paling kerap digunakan pada pesakit muda. Ia juga selamat untuk wanita hamil. Ultrasound payudara memungkinkan untuk penilaian awal kepadatan lesi (membezakan tumor dari, misalnya, sista berisi cecair), pembatasannya dari tisu sekitarnya dan dimensi tepat.
- Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah pemeriksaan kualiti gambar tertinggi dan digunakan apabila terdapat keraguan mengenai interpretasi ujian di atas. Pencitraan resonans magnetik juga kadang-kadang digunakan sebagai pemeriksaan profilaksis pada wanita dari kumpulan berisiko tinggi (mis. Dengan mutasi gen BRCA1 dan 2).
-
Pemeriksaan patomorfologi
Melihat bahagian tisu atau sel tumor di bawah mikroskop sangat penting dalam diagnosis barah payudara. Bahan untuk pemeriksaan paling sering diperoleh dengan aspirasi jarum kasar atau halus, iaitu mengumpulkan serpihan tisu yang mencurigakan dengan jarum khas (biasanya di bawah kawalan mamografi atau ultrasound).
Penilaian patomorfologi memungkinkan untuk menentukan keganasan lesi, sifat struktur selnya dan tahap kemajuannya. Pemeriksaan mikroskopik bahan yang diperoleh semasa prosedur pembedahan memungkinkan untuk menentukan sejauh mana tumor, penglibatan kelenjar getah bening dan pemeliharaan margin (sama ada tumor telah dikeluarkan sepenuhnya).
Kemajuan dalam diagnostik patomorfologi kini membenarkan penggunaan ujian tambahan (yang disebut imunohistokimia), membantu mengenal pasti ciri-ciri individu sel barah dan menemui "titik lemah" mereka - sebagai contoh, kehadiran molekul pengikat hormon.
Analisis terperinci mengenai struktur sel barah payudara memungkinkan untuk membuat ramalan awal kepekaannya terhadap pelbagai jenis terapi. Berkat ramalan keberkesanan tersebut, adalah mungkin untuk melaksanakan rejimen rawatan yang disesuaikan secara individu.
-
Penyelidikan tambahan
Sekiranya disyaki barah payudara lanjut, ujian tambahan mungkin diperlukan untuk mencari metastasis. Lokasi lesi metastatik yang paling jauh adalah hati, paru-paru, tulang dan otak.
Sekiranya proses neoplastik yang disebarkan disyaki, perkara berikut diperintahkan:
- x-Ray dada
- ultrasound perut
- kadangkala juga dikira tomografi otak dan tulang
Ujian tambahan yang memungkinkan penyetempatan metastasis adalah tomografi pelepasan positron (PET).
Seperti neoplasma lain, barah payudara dapat menampakkan dirinya sebagai peningkatan tahap yang disebut penanda tumor. Jenis penanda yang paling biasa adalah Ca 15-3 dan CEA.
Kepentingan mereka dalam diagnosis kanser payudara adalah terhad: mereka mungkin menunjukkan kecurigaan terhadap neoplasma ini, tetapi tidak spesifik untuknya. Kepekatan mereka juga mungkin meningkat pada penyakit lain.
Peningkatan kepekatan Ca 15-3 juga terdapat pada neoplasma penyakit organ pembiakan atau hati.Pada gilirannya, peningkatan CEA paling sering menyertai barah kolorektal, tetapi mungkin juga wujud bersama penyakit lain (bukan sahaja barah).
Penanda tumor lebih kerap digunakan untuk memantau kemajuan rawatan: jika kepekatannya berkurang dengan terapi, ini mungkin salah satu isyarat keberkesanan rawatan yang digunakan.
Penentuan kepekatan penanda juga berguna dalam mengesan kekambuhan tumor.
Jenis barah payudara
Kanser payudara dapat diklasifikasikan mengikut pelbagai kriteria: bergantung pada tahap, struktur mikroskopik dan kemungkinan keganasan. Biasanya, penerangan terperinci mengenai diagnosis untuk setiap pesakit melibatkan penugasan beberapa sistem klasifikasi. Yang paling penting adalah:
-
penilaian histologi
Pemeriksaan mikroskopik membolehkan anda menjawab soalan berikut:
- Dari sel mana barah payudara berasal?
Titik permulaan yang paling biasa untuk karsinogenesis adalah sel-sel di epitel yang melapisi tiub rembesan. Dari sel-sel inilah yang disebut barah saluran. Lebih jarang, barah payudara berkembang di sel-sel lobule kelenjar yang menghasilkan susu. Jenis ini dipanggil barah lobular. Subtipe lain yang jarang didapati adalah (bergantung pada jenis sel yang membentuk tumor) termasuk. karsinoma mukosa, karsinoma tiub dan karsinoma medula.
- Adakah sel tumor menyusup ke tisu sekitarnya?
Pemeriksaan histopatologi membolehkan penilaian awal tahap kemajuan. Hasil pemeriksaan, kita dapat melihat 2 jenis diagnosis asas:
- karsinoma in situ (tidak invasif - sel neoplastik malignan, namun ia terpisah secara ketat dari persekitaran dan tidak menyusup ke tisu berdekatan). Pembuangan barah secara in situ menawarkan peluang yang sangat baik untuk pemulihan sepenuhnya.
- barah invasif - sel barah mempunyai kemampuan menyebar ke tisu berdekatan.
- Apakah ciri sel kanser yang ganas?
Jika dilihat di bawah mikroskop, sel barah payudara mungkin kelihatan seperti sel yang sihat di sekitarnya. Kami kemudian memanggil mereka sangat pelbagai. Sel-sel yang dibezakan dengan baik dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik berbanding dengan sel-sel yang berbeza secara signifikan dari struktur dari normal. Ciri-ciri keganasan tinggi sel neoplastik terganggu, struktur huru-hara, pendaraban tidak terkawal, kehilangan struktur mikroskopik yang betul.
Skala keganasan sel histologi dipanggil Grading dan merangkumi tiga peringkat:
- GI (sel yang sangat matang - paling tidak ganas)
- GII
- GIII (sel paling tidak matang - paling ganas)
-
penilaian reseptor hormon dan subjenis molekul
Alat yang sangat berguna dalam penilaian prognosis dan pemilihan terapi adalah untuk memeriksa sama ada sel-sel tumor bertindak balas terhadap isyarat hormon berkat reseptor khas yang terletak di membran sel.
Yang paling kerap dicari adalah reseptor untuk estrogen, progesteron dan yang disebut Reseptor HER2. Kehadiran reseptor ini adalah jalan masuk yang baik untuk terapi yang disasarkan.
Sekiranya sel-sel kanser mempunyai, misalnya, reseptor estrogen, ada kemungkinan besar tindak balas yang baik terhadap terapi dengan apa yang disebut anti-estrogen.
Gabungan pengetahuan mengenai kehadiran reseptor hormon dengan pemeriksaan mikroskopik tambahan dan khusus yang memungkinkan untuk mengenal pasti klasifikasi molekul kanser payudara. Pecahan ini merangkumi subtipe dengan prognosis yang berbeza dan jangkaan tindak balas terhadap terapi. Milik mereka:
- Subtipe Luminal A: Reseptor estrogen biasanya terdapat pada sel yang rendah
- Subtipe Luminal B: reseptor estrogen sering terdapat, sel-sel dengan tahap yang lebih tinggi
- Subtipe basal: biasanya kehilangan ketiga-tiga jenis reseptor (estrogen, progesteron, HER2) - inilah sebabnya subtipe ini juga disebut "tiga negatif". Keistimewaannya menentukan kebolehlaksanaan terhad beberapa terapi dan menyebabkan prognosis yang lebih teruk.
- Subtipe HER2-positif: peningkatan aktiviti reseptor HER2 dikaitkan dengan keagresifan tumor yang lebih besar, sementara di sisi lain ia membenarkan rawatan yang disasarkan terhadap reseptor ini (Trastuzumab).
Pengelasan TNM
Klasifikasi TNM antarabangsa mengambil kira 3 ciri asas tumor:
- T (tumor) - ukuran tumor
- N (node) - penglibatan nodus limfa yang berdekatan
- M (metastasis) - pembentukan metastasis jauh
Tahap kemajuan klinikal menentukan prognosis dan penerapan pelbagai jenis terapi (lebih lanjut di bawah).
Kanser payudara - rawatan
Pemilihan kaedah rawatan barah payudara memerlukan konsultasi dengan pasukan pakar - pakar bedah, ahli onkologi, radioterapi, dengan mempertimbangkan perspektif pesakit, dan juga analisis mendalam terhadap semua hasil ujian.
Penting untuk menyedari bahawa barah payudara bukan satu penyakit - terdapat banyak subtipe yang berbeza dalam keagresifan dan tindak balas terhadap setiap jenis rawatan. Keterukan penyakit selalu menjadi faktor utama dalam memilih rejimen rawatan.
Rawatan pembedahan kanser payudara
Pembedahan adalah rawatan utama untuk barah payudara. Semakin awal tumor dijumpai, semakin besar peluang rawatan pembedahan yang lengkap dan berjaya. Pembedahan mungkin melibatkan rangkaian tisu yang berbeza:
- lumpektomi, iaitu penyingkiran tumor itu sendiri - pembedahan jenis ini digunakan untuk tumor kecil
- quadrantectomy, iaitu penyingkiran tumor bersama dengan salah satu daripada empat kuadran payudara
Kedua-dua rawatan di atas adalah milik yang disebut operasi penjimatan. Sekiranya kanser payudara lebih maju, pembedahan radikal digunakan - mastektomi. Ini adalah prosedur untuk membuang seluruh payudara.
Selain pembedahan pada kelenjar payudara, kelenjar getah bening yang terkena juga perlu dikeluarkan. Untuk mengetahui apakah sel-sel barah telah merebak ke dalamnya, yang disebut simpulan pengawal. Ia adalah kelenjar getah bening terdekat di mana limfa dari kawasan tumor mula-mula mengalir.
Sekiranya sel-sel barah dijumpai di nodus sentinel, ini bermakna bahawa kelenjar getah bening axillary yang berada lebih jauh juga mungkin terlibat. Dalam kes ini, perlu mengeluarkannya (apa yang disebut limfadenektomi).
Apabila nodus sentinel "bersih", tanpa sel barah, tidak perlu membuang kelenjar getah bening yang tersisa.
Radioterapi dalam rawatan barah payudara
Penyinaran boleh menjadi rawatan pelengkap prosedur pembedahan - ia memungkinkan pemusnahan sisa-sisa tumor sepenuhnya. Berkat penggunaan radioterapi tambahan, adalah mungkin untuk melakukan operasi pemuliharaan.
Kadang kala, penyinaran juga digunakan sebelum pembedahan - untuk mengurangkan ukuran tumor pada mulanya. Gabungan pelbagai jenis terapi disebut terapi kombinasi.
Komplikasi terapi radiasi tempatan boleh merangkumi:
- kemerahan pada kulit
- ruam gatal
- bengkak dan kesakitan tempatan
Kemoterapi dalam rawatan barah payudara
Matlamat kemoterapi adalah untuk menghentikan sel-sel daripada membelah ketika mereka tidak membiak. Seperti terapi radiasi, ia boleh digunakan sebelum dan selepas operasi.
Kemoterapi kadang-kadang menjadi asas rawatan dalam kes-kes barah payudara lanjut, ketika pembedahan tidak mungkin dilakukan.
Malangnya, tindakan agen kemoterapi tidak selektif, selain memusnahkan sel barah, mereka juga mempunyai pengaruh yang besar terhadap sel-sel tubuh yang sihat dan membahagi dengan betul. Walau bagaimanapun, semakin banyak ubat yang ada hari ini untuk membantu mengurangkan kesan sampingan kemoterapi yang berterusan.
Kami juga terus mengusahakan rejimen kemoterapi baru.
Salah satu pencapaian beberapa tahun kebelakangan ini adalah pengembangan yang disebut kemoterapi metronomik. Anggapan utamanya adalah pemberian ubat dalam dos yang kecil pada selang waktu pendek (berbanding dengan kemoterapi tradisional di mana dosis tinggi agen kemoterapi diberikan setiap beberapa minggu).
Berkat ini, terapi lebih selamat, menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan, sambil mengekalkan keberkesanannya.
Terapi hormon pada barah payudara
Kehadiran reseptor hormon di permukaan sel barah memungkinkan untuk melaksanakan terapi hormon. Sekiranya kanser mempunyai reseptor estrogen, ubat-ubatan yang menyekat reseptor ini (misalnya Tamoxifen) atau menghalang sintesis estrogen (yang disebut penghambat aromatase, misalnya anastrozol) digunakan.
Varian terapi hormon yang lain adalah penghambatan pengeluaran hormon seks oleh ovari. Kesan sampingan yang paling biasa dari jenis rawatan ini adalah peningkatan pembekuan darah dan penurunan kepadatan mineral tulang (osteoporosis).
Terapi yang disasarkan
Kesalahan dalam memahami biologi barah telah mengakibatkan pengenalan ubat baru yang mensasarkan sasaran tertentu. Salah satu contohnya ialah Trastuzumab, ubat yang bertindak pada reseptor HER-2. Banyak ubat dalam kumpulan ini kini dalam ujian klinikal. Kelemahan ketara dari jenis terapi ini adalah kosnya yang sangat tinggi.
Terapi tambahan dan neoadjuvant
Pesakit yang dirawat untuk barah payudara mungkin menemui konsep terapi adjuvant dan neoadjuvant. Ini adalah nama terapi yang melengkapkan rawatan operasi.
Rawatan tambahan digunakan selepas rawatan pembedahan - tujuannya adalah untuk menghilangkan sel-sel tumor yang tidak dikeluarkan semasa pembedahan.
Sebaliknya, rawatan neoadjuvant digunakan sebelum prosedur - ia memungkinkan untuk mengecilkan tumor pada awalnya dan memperlambat pertumbuhannya.
Dalam setiap kes, rejimen rawatan dipilih secara individu - peranan terapi adjuvant dan neoadjuvant dapat dimainkan oleh terapi kemoterapi, radio dan hormon, serta kombinasi kaedah ini.
Rawatan paliatif
Rawatan paliatif dilakukan apabila penyakit ini tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Matlamat utamanya adalah untuk memperluas dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Rawatan yang berfungsi secara langsung pada tumor (semua kaedah yang disebutkan di atas) dan melegakan gejala penyakit kedua-duanya digunakan. Petunjuk terapi yang paling penting termasuk:
- rawatan analgesik
- rawatan pemakanan
- psikoterapi
- pengurangan gejala yang berkaitan dengan fokus metastatik
Pencegahan barah payudara
Pada barah payudara, seperti penyakit lain, terdapat dua tahap pencegahan: primer dan sekunder. Profilaksis primer bertujuan mencegah berlakunya penyakit. Tujuan profilaksis sekunder adalah untuk mengesan tumor pada peringkat awal dan memulakan rawatan dengan sewajarnya.
Pencegahan utama kanser payudara
Dalam kes barah payudara, pencegahan primer kurang penting daripada pencegahan sekunder - kerana tidak ada jaminan 100% untuk menghindari penyakit ini. Walau bagaimanapun, sudah tentu dapat mengetahui faktor risiko barah payudara dan mengurangkan faktor-faktor yang mempengaruhi kita. Ini terutamanya unsur gaya hidup sihat:
- diet seimbang
- aktiviti fizikal
- mengurangkan pengambilan alkohol
- mengekalkan berat badan yang sihat
Ia juga perlu diperhatikan peningkatan risiko oleh faktor hormon seperti lewat ibu atau penggunaan ubat yang mengandungi estrogen.
Pencegahan barah payudara sekunder
Profilaksis sekunder pada masa ini merupakan kaedah aktiviti terpenting yang bertujuan untuk meningkatkan kadar penyembuhan dan prognosis pesakit yang didiagnosis dengan barah payudara. Mengesan penyakit pada peringkat awal adalah faktor yang memberi peluang terbaik untuk penyembuhan yang berkesan sepenuhnya.
Kanser payudara boleh bertahan lama untuk jangka masa panjang dan tidak menyebabkan sebarang gejala. Atas sebab ini, ada program penyaringan untuk barah ini, serta kampanye informasi untuk meningkatkan kesadaran mengenai peranan utamanya. Kaedah pencegahan sekunder yang paling biasa termasuk:
- ujian saringan
Di Poland, ada program pencegahan barah payudara yang ditujukan untuk wanita berusia 50-69 tahun. Di bawah program ini, pesakit dapat menjalani pemeriksaan mamografi setiap 2 tahun. Dalam beberapa kes (misalnya riwayat keluarga barah payudara) pesakit boleh dirujuk untuk pemeriksaan setiap tahun.
Pemeriksaan secara mamografi tidak digalakkan pada wanita yang lebih muda, kecuali ada petunjuk khas. Syarat untuk peningkatan statistik di seluruh negara mengenai keberkesanan rawatan barah payudara adalah penyertaan dalam ujian saringan peratusan pesakit undangan tertinggi.
Di Poland, kesedaran mengenai pencegahan dan pelaporan wanita terus meningkat. Walau bagaimanapun, mereka masih jauh lebih rendah daripada di Eropah Barat.
- pemeriksaan payudara sendiri
Keberkesanan pemeriksaan diri payudara dalam mengurangkan kematian akibat barah payudara belum terbukti secara saintifik. Walaupun begitu, kebanyakan doktor mendorong pesakit untuk menilai penampilan payudara secara berkala dan mencari perubahan di kawasan mereka: benjolan, kedutan kulit atau keputihan.
Ujian harus dilakukan pada fasa pertama kitaran. Pemeriksaan sendiri membantu untuk menyedari penampilan normal dan konsistensi kelenjar payudara. Berkat ini, dapat diperhatikan perubahan lebih cepat. Pesakit yang memeriksa payudara mereka secara berkala juga lebih mengetahui mengenai onkologi dan lebih bersedia menjalani ujian saringan.
- profilaksis dalam kumpulan berisiko tinggi
Cadangan profilaksis khas berlaku untuk pesakit yang berisiko tinggi terkena barah payudara. Pengesahan adanya mutasi pada gen BRCA1 atau BRCA2, atau kehadiran sejarah keluarga barah payudara adalah asas untuk pelaksanaan lebih awal dan pemeriksaan yang lebih kerap.
Pemeriksaan mammografi profilaksis / ultrasound (bergantung pada struktur payudara) harus dilakukan setiap tahun, bermula dari usia 25 tahun. Dalam pembawa mutasi BRCA, pengimejan resonans magnetik tambahan disyorkan.
Sebilangan pesakit dengan mutasi ini memutuskan untuk menjalani mastektomi profilaksis, iaitu pembuangan payudara. Ini adalah kaedah yang dapat mengurangkan risiko barah, tetapi juga dikaitkan dengan beban psikologi yang tinggi bagi pesakit.
Jenis profilaksis lain yang dikhaskan untuk wanita berisiko tinggi adalah pemberian pencegah penyekat estrogen (mis. Tamoxifen). Keputusan untuk memperkenalkan terapi sedemikian selalu dibuat secara individu, kerana penggunaan ubat-ubatan ini dikaitkan dengan risiko kesan sampingan yang serius (contohnya, kejadian tromboemboli).
Kanser payudara dan kesuburan, kehamilan, penyusuan
Kejadian barah payudara yang semakin meningkat di kalangan wanita muda dan ibu yang lewat menunjukkan doktor dan pesakit menghadapi cabaran berkaitan dengan merancang dan menguruskan kehamilan dalam menghadapi barah.
Pesakit yang merancang kehamilan selepas rawatan untuk barah payudara disarankan untuk menunggu sekurang-kurangnya dua tahun setelah menghentikan rawatan. Ini adalah tempoh di mana risiko kambuh paling besar.
Di samping itu, sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan kesan rawatan anti-barah terhadap kesuburan anda. Kemoterapi mempunyai kesan paling signifikan terhadap fungsi pembiakan. Kesan sampingannya yang ketara mungkin adalah kemandulan sementara atau kekal (terutama pada pesakit tua). Atas sebab ini, beberapa wanita, sebelum memulakan terapi, memutuskan untuk menggunakan teknik pembiakan yang dibantu (in vitro) - membekukan telur atau embrio.
Mengesan barah payudara pada wanita hamil mungkin lebih sukar kerana perbezaan fisiologi pada tempoh ini.Sebilangan gejala mungkin disalah anggap sebagai kehamilan dan oleh itu boleh diabaikan.
Fakta wujud bersama kehamilan dan barah tidak memburukkan lagi prognosis, walaupun barah payudara pada usia dini sering dicirikan oleh keagresifan dan ketahanan terhadap terapi yang lebih besar.
Diagnosis dan rawatan barah payudara pada wanita hamil serupa dengan kes lain, tetapi terdapat beberapa perbezaan penting.
Pertama, ujian diagnostik yang menggunakan sejumlah besar radiasi dielakkan. Rawatan tersebut tidak melibatkan terapi radio atau hormon.
Pentadbiran kemoterapi ditangguhkan pada trimester pertama kehamilan - ini adalah ketika organ dalaman janin terbentuk dan risiko kerosakan toksiknya paling besar. Sebilangan besar ubat kemoterapi boleh diberikan pada trimester kedua dan ketiga.
Pembuangan tumor secara pembedahan dapat dilakukan pada setiap tahap kehamilan. Sekiranya terdapat keperluan untuk rawatan yang lebih agresif, tarikh akhir yang lebih awal mungkin diperlukan.
Kemungkinan penyusuan semasa dan selepas rawatan anti-barah bergantung kepada banyak faktor. Sekiranya anda menerima kemoterapi setelah melahirkan, anda tidak boleh menyusui. Terdapat risiko penembusan ubat ke dalam makanan dan kesan yang berkaitan pada bayi baru lahir.
Kapasiti penyusuan selepas pembedahan bergantung pada tahapnya.
Sebaliknya, radioterapi boleh dikaitkan dengan gangguan dalam rembesan susu dan risiko keradangan kelenjar payudara yang disebabkan oleh radiasi.
Kanser payudara lelaki
Kira-kira 1% daripada semua kes barah payudara berlaku pada lelaki.
Banyak kes barah ini pada lelaki dikaitkan dengan kecenderungan genetik - adanya mutasi gen BRCA (terutamanya BRCA2).
Faktor risiko lain termasuk gangguan hormon, khususnya penurunan jumlah hormon seks lelaki (terutamanya testosteron) dan peningkatan jumlah hormon wanita (estrogen). Penyebab perubahan yang paling biasa adalah penyakit hati, mengambil ubat hormon, dan kegemukan.
Faktor lain yang meningkatkan risiko penyakit ini adalah pengambilan alkohol kronik.
Diagnosis barah payudara pada lelaki mungkin lebih cepat jika anda melihat ketulan (sedikit payudara) lebih awal.
Sebaliknya, ramai lelaki tidak menyedari bahawa jantina mereka tidak mengecualikan kemungkinan barah payudara.
Kursus diagnosis dan rawatan serupa dengan skema yang digunakan pada wanita.
Kanser payudara lelaki agak sering dicirikan oleh kehadiran reseptor estrogen dan progesteron, yang menjadikannya sensitif terhadap terapi hormon.
Perbandingan keberkesanan rejimen rawatan yang berbeza dan tindak balas terhadap ubat-ubatan baru yang disasarkan belum dapat disahkan dalam kajian penyelidikan multisenter kerana kejadian barah ini pada lelaki yang agak jarang berlaku.
Bibliografi:
- "Kesedaran dan pengetahuan terkini mengenai barah payudara" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Penyelidikan Biologi 2017, akses dalam talian
- "Diagnosis Klinikal dan Pengurusan Kanser Payudara" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, Jurnal Perubatan Nuklear, 1 Februari 2016, dalam talian
- "Kanser Payudara Semasa Kehamilan" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, akses dalam talian
- Pendaftaran Kanser Negara, www.onkologia.org.pl
Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini
