Trombolisis: petunjuk, kontraindikasi, komplikasi

Thrombolysis adalah kaedah rawatan yang membolehkan aliran darah dipulihkan dengan melarutkan pembekuan. Ubat intravena digunakan untuk tujuan ini. Perlu diketahui dalam kes apa trombolisis digunakan dan untuk apa ia berfungsi. Ini penting kerana penghambatan aliran darah secara tiba-tiba melalui arteri boleh menjadi sangat serius, menyebabkan iskemia organ penting, seperti otak atau jantung.

Isi kandungan

1. Trombolisis: petunjuk
2. Trombolisis: kontraindikasi
3. Trombolisis: komplikasi

Trombolisis, sebagai terapi kausal yang memungkinkan pembubaran pembekuan menutup pembuluh darah serebrum, telah menjadi standard yang efektif dalam rawatan strok iskemia akut. Malangnya, kemasukan lewat ke hospital kerana gagal mengenali simptom strok atau kelewatan mendapatkan bantuan perubatan, serta menghubungi doktor am dan bukannya memanggil ambulans, masih menjadi halangan dalam penggunaan ubat tersebut.

Keadaan iskemia secara tiba-tiba, seperti strok, serangan jantung, dan embolisme paru, mengancam nyawa dan memerlukan tindakan segera. Penyebab langsung penyakit ini adalah emboli, iaitu bahan yang menghalang aliran darah.

Emoli boleh berupa gumpalan darah, plak pecah, zarah lemak atau gelembung gas. Sebilangan besar dari ini adalah gumpalan darah, iaitu palam yang terbuat dari konglomerat platelet dan faktor pembekuan. Bahan ini dihasilkan di pelbagai lokasi dalam sistem peredaran darah, paling kerap di atria jantung pada orang dengan fibrilasi atrium.

Apabila gumpalan dipindahkan dari tempat ia terbentuk, ia mengalir ke hilir ke pelbagai kapal di dalam badan dan menutupnya.

Lebih jarang, emboli disebabkan oleh pemecahan plak aterosklerotik dan penutupan arteri. Bahan embolik tidak perlu menyekat aliran darah di lokasi penubuhannya, malangnya anda tidak pernah tahu ke mana ia akan pergi.

Di banyak lokasi, embolisme sepenuhnya tidak berbahaya kerana fungsi peredaran cagaran yang disebut, yang membekalkan bahagian tubuh yang sama dengan arteri lain. Walau bagaimanapun, jika mencapai arteri besar yang membekalkan kawasan tubuh yang besar (mis. Arteri femoral yang membekalkan anggota bawah) atau arteri organ yang memerlukan sejumlah besar darah (otak dan jantung), iskemia akut organ ini berlaku. Penyumbatan bertanggungjawab untuk keadaan seperti:

• strok iskemia
• infarksi miokardium
• iskemia akut pada bahagian bawah kaki
• iskemia usus akut
• embolisme pulmonari

Thrombolysis adalah salah satu daripada beberapa rawatan kausal untuk keadaan ini. Rawatan ini berdasarkan pemberian intravena ubat - pengaktif plasminogen tisu rekombinan (rt-PA - alteplase).

Ini adalah protein yang diperoleh dengan teknik genetik, ketika diaktifkan dalam tubuh, ia menyebabkan pembentukan plasmin, yang pada gilirannya memecah protein darah yang terkandung dalam gumpalan. Akibatnya, proses pembubaran trombus dipercepat dengan ketara dan mungkin untuk mengembalikan aliran darah di saluran yang tersumbat.

Pemberian ubat tepat pada masanya sangat penting untuk hasil rawatan yang terbaik, dan mesti dimulakan sebelum iskemia menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada organ yang rosak. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk bertindak segera apabila gejala muncul:

• strok: gangguan pertuturan secara tiba-tiba, gangguan visual atau paresis
• serangan jantung: sakit dada
• iskemia anggota badan: sakit anggota badan, pucat, kesemutan

Trombolisis: petunjuk

Semua petunjuk untuk trombolisis adalah keadaan yang disebabkan oleh embolisme. Milik mereka:

• infarksi miokardium
• embolisme pulmonari
• iskemia anggota badan yang akut
• strok

Dalam kes yang pertama, trombolisis dipilih jika tidak mungkin melakukan angioplasti koronari (stenting) tepat pada masanya. Sebab yang paling biasa adalah jarak dari hospital di mana prosedur ini dilakukan.

Dalam kes embolisme paru, rawatan trombolitik dilakukan pada kes yang paling maju dan pada pesakit dengan kejutan.

Sekiranya iskemia akut anggota badan - paling kerap kaki, serta iskemia akut usus, rawatan seperti ini jarang digunakan, dan lebih kerap pembedahan segera dilakukan.

Thrombolysis paling banyak digunakan dalam strok iskemia. Ubat ini telah digunakan di Amerika Syarikat dan Kanada sejak tahun 1996, ia telah tersedia di Poland sejak tahun 2003, tetapi telah diganti oleh Dana Kesihatan Nasional sejak tahun 2009, berkat jumlah pesakit yang dirawat dengan kaedah ini terus meningkat.

Telah terbukti bahawa jika terapi trombolitik dimulakan tepat pada masanya - idealnya sehingga 4.5 jam setelah bermulanya gejala, dalam banyak kes adalah mungkin untuk mendapatkan aliran darah yang mencukupi dan memperbaiki keadaan pesakit. Selalunya mungkin untuk mengurangkan keparahan gejala, daripada hilang sepenuhnya. Selain itu, penggunaan trombolisis meningkatkan kemungkinan peningkatan dalam jangka panjang setelah strok, tidak hanya dalam kecergasan dan fungsi sehari-hari, tetapi juga telah terbukti bahawa rawatan ini memberi kesan positif terhadap kesan pemulihan pasca strok.

Juga dipercayai bahawa pemberian awal ubat boleh menyebabkan pemulihan kapal dan mencegah perkembangan defisit neurologi kekal. Oleh itu, jelas bahawa semakin cepat rawatan ini dimulakan, semakin besar kemungkinan peningkatannya. Rawatan trombolitik kini merupakan rawatan standard untuk strok iskemia, dengan syarat pesakit datang ke hospital tepat pada waktunya.

Sebagai pelengkap kaedah ini, kemungkinan sekiranya tidak terdapat kesan rt-PA adalah trombektomi mekanikal, iaitu rawatan endovaskular.

Trombolisis: kontraindikasi

Thrombolysis adalah rawatan agresif dengan risiko komplikasi, oleh itu penggunaannya harus dipertimbangkan dengan teliti, dengan mempertimbangkan kemungkinan adanya kontraindikasi. Kerana fakta bahawa rt-PA sangat menghalang pembekuan darah dan "menipiskan darah", ubat ini tidak boleh diberikan jika pada masa ini terdapat pendarahan atau risikonya meningkat.

Sekiranya rawatan ini diambil, pendarahan yang boleh mengancam nyawa (otak, gastrointestinal, luka) boleh berlaku. Sebelum menjalankan trombolisis, pertama sekali diperlukan untuk mengecualikan strok hemoragik yang mempunyai gejala yang sama, tetapi penyebabnya sama sekali berbeza.

Dalam kes ini, penyebab strok bukanlah halangan aliran darah melalui embolus, tetapi pendarahan ke otak dari kapal yang rosak. Pemeriksaan konklusif adalah pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik.

Keadaan lain yang berkaitan dengan risiko pendarahan yang lebih besar dan oleh itu kontraindikasi terhadap trombolisis termasuk:

• kecederaan kepala dan pendarahan sebelumnya ke otak
• tekanan darah tinggi yang teruk yang tidak dapat dikawal
• gangguan pembekuan, termasuk, misalnya, kekurangan platelet
• pendarahan atau pendarahan aktif dalam tempoh beberapa hari sebelum strok
• pembedahan pada minggu-minggu sebelum strok
• ketumbuhan
• pembedahan aorta
• strok yang sangat luas

Senarai kontraindikasi sangat panjang, ada di antaranya yang disebut kontraindikasi relatif, iaitu di mana trombolisis dapat diberikan sekiranya kemungkinan peningkatan lebih besar daripada risiko komplikasi.

Trombolisis: komplikasi

Kejadian banyak komplikasi dapat dicegah dengan mempertimbangkan dengan teliti kontraindikasi dan risiko trombolisis, sebaliknya, ini adalah salah satu daripada beberapa kaedah terapi yang berkesan dan selalunya satu-satunya kaedah yang ada. Oleh itu, keputusan untuk menggunakannya sering kali sangat sukar dan samar-samar.

Komplikasi trombolisis yang paling biasa adalah pendarahan, ia berlaku pada sekitar 5% pesakit, tetapi biasanya tidak berbahaya, termasuk: hematoma, pendarahan dari tempat suntikan dan penurunan yang berkaitan dalam hemoglobin dan hematokrit.

Komplikasi yang lebih serius jarang terjadi: pendarahan ke otak, saluran pernafasan, saluran gastrointestinal atau saluran kencing, jika mereka besar, mereka boleh menyebabkan penurunan tekanan, kejutan dan kadang-kadang bahkan serangan jantung.

Sebilangan kecil pesakit mengalami reaksi alahan selepas pemberian alteplase.

Kejadian strok secara beransur-ansur menurun dengan profilaksis yang berkesan, seperti antikoagulasi, pada orang dengan fibrilasi atrium. Sayangnya, sekitar 15 juta orang di seluruh dunia masih mengalami strok setiap tahun, beberapa di antaranya mati akibat penyakit ini, dan banyak yang masih tidak sihat dan memerlukan bantuan, oleh itu perlunya rawatan strok yang sesuai.

Mengenai Pengarang

Tunduk. Maciej Grymuza Lulusan Fakulti Perubatan di Universiti Perubatan K. Marcinkowski di Poznań. Dia lulus dari universiti dengan keputusan yang terlalu baik. Kini, dia adalah doktor dalam bidang kardiologi dan pelajar kedoktoran. Dia sangat berminat dengan kardiologi invasif dan alat implan (stimulator).

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini