Sindrom patah hati, alias sindrom takotsubo

Sindrom patah jantung atau sindrom takotsubo adalah penyakit otot jantung yang juga dikenali sebagai cardiomyopathy stres atau sindrom hujung undi. Gambaran klinikal sindrom patah hati mungkin serupa dengan sindrom koronari akut. Apakah punca sindrom takotsubo? Bagaimana ia dimanifestasikan? Bolehkah dirawat?

Stress cardiomyopathy (sindrom patah hati, sindrom takotsubo, sindrom aper baller) adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh disfungsi sistolik ventrikel kiri sementara sekiranya tiada perubahan aterosklerotik yang signifikan pada saluran koronari. Ia disebabkan oleh tekanan emosi atau fizikal yang kuat.

Sindrom Takotsubo pertama kali dijelaskan oleh Hikaru Sato et al. Pada tahun 1990 di Jepun. Nama tako-tsubo bermaksud kapal sotong. Mereka dicirikan oleh leher yang sempit dan bahagian bawah bulat yang lebar. Bentuk ini sesuai dengan gambaran kardiomiopati ini dalam kajian pencitraan.

Data menunjukkan bahawa kira-kira 1-2% sindrom koronari akut yang awalnya didiagnosis sebenarnya adalah sindrom takotsubo. Sebilangan besar kes (sebanyak 90%) adalah pada wanita pascamenopause. Purata usia kejadian adalah 67 tahun.

Kardiomiopati tekanan: punca

Etiologi sindrom takotsubo tidak difahami sepenuhnya, tetapi kajian yang dilakukan setakat ini menunjukkan bahawa ia berdasarkan fungsi gangguan peredaran mikro koronari dan kesan toksik katekolamin pada otot jantung. Tekanan yang teruk (mental dan fizikal) menyebabkan penyingkiran mereka dan peningkatan kepekatan darah yang boleh menyebabkan kardiomiopati. Situasi kehidupan yang sukar, misalnya kematian orang yang disayangi, berita mengenai penyakit, masalah kewangan yang serius, bencana alam, kemalangan boleh menjadi pemicu tekanan. Tidak kurang pentingnya adalah faktor penyebab tekanan fizikal, seperti penyakit perut akut. Perlu disebutkan bahawa sindrom juga boleh berlaku tanpa faktor tekanan.

Sindrom Takotsubo: gejala

Gejala-gejala tersebut sangat menyerupai serangan jantung atau sindrom koronari akut yang lain. Aduan utama yang dilaporkan oleh pesakit adalah:

• sakit di bahagian dada
• senggugut
• berdebar-debar
• pening dan muntah
• pusing

Jarang, manifestasi pertama mungkin adalah kejutan kardiogenik atau serangan jantung secara tiba-tiba.

Sindrom jantung patah: diagnosis

Kesamaan dengan sindrom koronari akut berlaku bukan hanya pada simptomologi, tetapi juga pada hasil ujian diagnostik asas. Keabnormalan yang paling biasa yang dikesan pada ECG adalah ketinggian segmen ST (biasanya tidak begitu jelas seperti pada oklusi arteri yang sebenarnya), penyongsangan gelombang-T, dan kehadiran gelombang Q. Oleh itu, semua perubahan ini adalah khas dari iskemia miokard.

Dalam kardiomiopati takotsubo, biasanya terdapat peningkatan yang relatif kecil dan jangka pendek dalam biomarker nekrosis miokard - troponin. Ujian makmal juga menunjukkan peningkatan penanda kegagalan jantung, iaitu peptida natriuretik - BNP dan NT-proBNP. Menurut beberapa kajian, peningkatan peptida lebih ketara pada sindrom takotsubo, dan nisbah nilai NT-proBNP terhadap troponin dapat digunakan untuk membezakannya dari infark miokard tanpa memerlukan ujian invasif.

Walau bagaimanapun, ujian pencitraan sangat penting untuk diagnosis sindrom patah hati. Perubahan hemodinamik dalam kardiomiopati yang disebabkan oleh tekanan disebabkan oleh kelainan pada kontraktilasi otot jantung di ventrikel kiri (jarang ventrikel kanan). Pemeriksaan yang paling berguna untuk memvisualisasikan perubahan ini adalah ekokardiografi (ECHO) dan ventrikulografi. Dalam kes pasukan takotsubo, kita biasanya berurusan dengan yang disebut hipokinesia (penguncupan berkurang) atau akinesia (tidak ada penguncupan) di segmen tengah ventrikel kiri dan puncak jantung, yang menghasilkan gambaran ciri "pemungutan suara puncak". Berdasarkan kajian-kajian ini, kita dapat membezakan beberapa varian takotsubo cardiomyopathy, bagaimanapun, tanpa mengira jenisnya, operasi otot ventrikel kiri yang tidak normal menyebabkan penurunan pecahan ejeksi dan boleh menyebabkan gejala kegagalan jantung. Adalah sangat penting untuk diagnosis penyakit bahawa gangguan kontraktilasi jantung bersifat sementara.

Dalam praktik klinikal, sebahagian besar pesakit pergi ke unit kardiologi invasif dengan diagnosis awal sindrom koronari akut untuk angiografi koronari, iaitu angiografi koronari. Ketiadaan stenosis yang signifikan pada arteri koronari, trombus atau bukti pecah plak memungkinkan pengecualian ACS dan, bersama dengan ujian lain, mendekatkan kita dengan diagnosis akhir. Kriteria diagnosis juga menarik perhatian kepada pengecualian keadaan penyakit lain yang mungkin menampakkan diri dengan cara yang serupa dan harus menjalani diagnosis pembezaan, mis. kecederaan kepala baru-baru ini, pendarahan intrakranial, pheochromocytoma atau miokarditis.

Pemasangan Peti Undi: Rawatan

Rawatan sindrom takotsubo adalah simtomatik dan biasanya terhad kepada rawatan farmakologi. Kelas utama ubat adalah beta-blocker (beta blocker) dan angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI). Diuretik diperlukan sekiranya terdapat edema paru atau kegagalan jantung kongestif. Kemerosotan ventrikel kiri yang terjejas boleh menyebabkan pembentukan bahan embolik yang berpotensi berbahaya. Kehadiran trombus di jantung adalah petunjuk untuk pelaksanaan terapi antikoagulan. Ia juga dapat diperkenalkan secara profilaksis.

Sindrom Takotsubo: prognosis

Komplikasi kardiomiopati yang disebabkan oleh tekanan serupa dengan serangan jantung. Mereka jarang berlaku dan biasanya mempengaruhi fasa awal penyakit akut. Ini termasuk: kegagalan jantung akut dengan edema paru, regurgitasi injap mitral akut, aritmia ventrikel, kejutan kardiogenik atau pecahnya dinding jantung bebas. Mortaliti rendah (kira-kira 1-3%).

Prognosis untuk cardiomyopathy takotsubo sangat baik. Sebanyak 95% pesakit kembali sihat sepenuhnya dalam masa 4-8 minggu. Kami berhadapan dengan pengembalian fungsi ventrikel yang betul. Kegagalan sindrom berlaku hanya dalam beberapa peratus.

Sumber:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - masalah klinikal, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, jilid 5, no. 5 , 298–304 9 (dalam talian)

2.http: //emedicine.medscape.com/

Artikel yang disyorkan: