Angioplasti tanpa rahsia

Salah satu ancaman terpenting bagi kesihatan orang Polandia adalah penyakit jantung koronari, yang merupakan penyakit yang disebabkan, yang terkenal, oleh aterosklerosis. Hari ini, kita bercakap mengenai rawatan pembedahan penyakit arteri koronari, iaitu angioplasti, dengan prof. Adam Witkowski, ketua Jabatan Kardiologi dan Angiologi Intervensi Institut Kardiologi di Anin.

Intervensi koronari perkutan secara profesional (PCI) adalah prosedur yang bertujuan untuk pelebaran atau pemulihan arteri koronari yang sempit atau tertutup atau pintasan arteri koronari yang ditanam secara pembedahan. Angioplasti perkutan pertama dengan penggunaan kateter belon (angioplasti belon, klasik) dilakukan oleh Dr. Andreas Gruentzig pada tahun 1977 di Zurich.

• Angioplasti koronari adalah prosedur yang memulihkan saluran darah yang disebabkan oleh perubahan aterosklerotik. Apa sebenarnya?

Prosedurnya merangkumi tusukan arteri femoral di pangkal paha atau arteri radial di pergelangan tangan melalui kulit dan memasukkan kateter melalui arteri ini, yang kemudiannya diletakkan di mulut arteri koronari. Melalui kateter ini, yang disebut kateter pemandu, setelah angiografi koronari, iaitu kontras kapal koronari yang sesuai dan penilaian visualnya, wayar koronari yang sangat tipis dimasukkan ke dalam arteri koronari yang menyempit, yang, setelah melalui laman stenosis, berlabuh di lilitan kapal. Kemudian kateter dengan balon atau balon dan stent yang diletakkan di atasnya diluncurkan di atas panduan ini, iaitu prostesis yang terbuat dari jaring logam yang sangat tipis, biasanya ditutup dengan ubat anti-proliferatif, yang diisi dengan cairan di bawah tekanan yang sesuai (biasanya 6-16 atmosfera atau dalam kes implantasi) stent lebih banyak lagi). Selepas prosedur, wayar pemandu dan kateter balon ditarik dari kapal koronari dan kontras disuntik melalui kateter panduan untuk menilai kesan prosedur. Apabila stent ditanam, ia tetap kekal di arteri koronari. Selain daripada stent logam, terdapat juga stent yang boleh terbiodegradasi sepenuhnya yang setelah beberapa lama, biasanya dalam 1-3 tahun, benar-benar "hilang" dari kapal koronari. Selepas PCI, tapak tusukan arteri ditutup menggunakan alat penekan tekanan atau alat penutup khas. Kaedah lain untuk menilai kesan stenosis atau rawatan juga digunakan semasa prosedur PCI, seperti ultrasound intrakoronari (ICUS), kecerunan stenosis dan rizab aliran separa (FFR), atau tomografi koheren optik (OCT). Semua kaedah ini memerlukan pengenalan probe atau panduan tambahan ke dalam lumen koronari.

• Semasa anda menerangkan prosedur, nampaknya sangat sukar, rumit dan memerlukan masa yang lama, sebenarnya?

Rata-rata, prosedur angioplasti koronari perkutan memerlukan masa 40-60 minit, tetapi bergantung kepada kerumitan prosedur, iaitu jumlah arteri koronari yang ingin dilebarkan oleh pengendali.

• Tolong beritahu saya kapan dan di mana pesakit melakukan angioplasti?

Prosedur angioplasti koronari perkutaneus dilakukan pada pesakit dengan infark miokard akut dan pada pesakit dengan angina stabil, di mana rawatan farmakologi tidak berkesan, dan dalam angiografi koronari invasif atau tomografi terkompilasi multidetektor, terdapat penyempitan (ketat) yang signifikan pada kapal koronari besar atau sederhana. Selalunya, pada pesakit dengan angina yang stabil, yang disebutujian tekanan, juga dikenali sebagai ujian provokasi, untuk mengesahkan iskemia miokardium.

• Apakah ujian ini?

Ujian tersebut merangkumi, misalnya, ujian latihan ECG atau ujian senaman isotop (SPECT). Ujian terakhir juga menentukan ukuran kawasan iskemia miokard, jika lebih besar daripada 10% dari keseluruhan kawasan ventrikel kiri miokard, maka pesakit harus menjadi calon revaskularisasi perkutan (PCI) atau pembedahan (CABG).

• Bagaimana ahli kardiologi melayakkan pesakit untuk angioplasti? Ini didahului oleh satu siri kajian terperinci?

Pada pesakit dengan infark miokard akut, cukup untuk menilai keadaan klinikal pesakit - sakit teruk di dada, sering terpancar ke rahang bawah atau lengan bawah, dan ECG. Dalam kes yang meragukan, yang disebut enzim penunjuk, biasanya troponin - peningkatannya mengesahkan diagnosis serangan jantung. Pada pesakit dengan angina yang stabil, diperlukan sejarah yang teliti, pemeriksaan fizikal dengan tekanan darah, ECG, ujian provokatif, ECHO jantung dan angiografi koronari diperlukan. Hanya setelah penilaian komprehensif seperti itu, keputusan dapat dibuat sama ada pesakit memerlukan angioplasti koronari perkutan, revasparizasi pembedahan, atau harus dirawat secara konservatif.

• Berbanding dengan revasariisasi pembedahan, angioplasti jauh lebih tidak invasif, dan apakah keberkesanannya?

Biasanya sangat tinggi, mencapai 95-98% dalam kes rawatan elektif. Ia mungkin lebih rendah dalam kes kecemasan, misalnya infark miokard akut, terutama pada infark miokard yang rumit oleh kejutan kardiogenik (maka kira-kira 50%, tetapi tanpa usaha untuk melakukan angioplasti, angka kematian mencapai 100%).

• Walau bagaimanapun, angioplasti adalah prosedur dan tentunya menimbulkan beberapa bahaya dan ancaman. Apa?

Komplikasi angioplasti koronari perkutaneus yang paling biasa tetapi tidak biasa adalah komplikasi tempatan yang berkaitan dengan tempat tusukan arteri femoral atau radial, seperti hematoma subkutan atau trombosis arteri. Di samping itu, komplikasi serius seperti infark miokard, kegagalan buah pinggang akut, strok dan kematian juga boleh berlaku dengan PCI elektif, komplikasi ini sangat serius bergantung pada keadaan klinikal dan usia pesakit, anatomi pokok koronari dan kerumitan lesi aterosklerotik pada arteri koronari. jarang berlaku, contohnya risiko strok kurang dari 1%, serangan jantung sekitar 0.5%, kematian kira-kira 1%.

• Penyakit apa yang dirawat dengan angioplasti dan apa yang dapat dirawat di masa depan?

Prosedur PCI digunakan untuk merawat pesakit dengan semua bentuk penyakit arteri koronari, dan oleh itu terutamanya dengan sindrom koronari akut - infark miokard akut dan angina tidak stabil, dan banyak pesakit dengan angina stabil yang gejalanya, iaitu sakit dada, tidak dapat dikendalikan oleh rawatan ubat. Oleh kerana peningkatan berterusan teknik prosedur PCI dan alat yang lebih baik dan lebih baik (misalnya stent) yang digunakan dalam prosedur ini, banyak pesakit sekarang mungkin menjalani prosedur PCI dalam kes stenosis batang utama kiri, dan dalam kes terpilih juga pada penyakit koronari multivessel. Stent bioresorbable, iaitu hilang sepenuhnya setelah beberapa lama selepas implantasi dari arteri koronari, adalah langkah seterusnya dalam peningkatan teknologi dan mungkin pada masa akan datang mereka akan memperluas lagi indikasi untuk angioplasti koronari perkutan.

• Profesor, jika bukan angioplasti, apakah alternatif yang ada pada doktor?

Alternatifnya adalah revascarization pembedahan (CABG), iaitu implantasi oleh pakar bedah jantung jambatan pintasan vena dan / atau arteri yang melewati tapak stenosis arteri koronari. Operasi sedemikian diperkenalkan pada tahun 1966 oleh Dr. Rene Favaloro. Pada masa ini, operasi seperti itu juga dilakukan tanpa memerlukan peredaran ekstrakorporeal dan, dalam kes tertentu, tanpa memotong sternum. Pesakit dengan angina stabil juga dapat dirawat secara konservatif (farmakologi, diet, pemulihan) untuk beberapa waktu.

Teks itu ditulis semasa Persidangan IX mengenai Kardiologi Pencegahan 2016 di Krakow

Angiografi koronari: pemeriksaan arteri koronari

Angiografi koronari adalah ujian yang sangat khusus yang menilai aliran darah melalui arteri koronari. Oleh kerana ini adalah pemeriksaan jantung yang berisiko, ia hanya dilakukan jika terdapat petunjuk perubatan yang jelas. Periksa bagaimana angiografi koronari berfungsi. Sumber: "Bilik operasi" (FOKUS TV)