Aritmia ventrikel adalah irama jantung yang tidak normal. Terdapat banyak jenis aritmia ventrikel, dari rentak pramatang yang kurang berbahaya hingga takikardia berbahaya. Dari manakah aritmia ventrikel berasal? Apa simptomnya? Bagaimana dia dirawat?
Isi kandungan
- Aritmia ventrikel: penyebab
- Aritmia ventrikel: jenis dan klasifikasi aritmia ventrikel
- Aritmia ventrikel: gejala
- Aritmia ventrikel: diagnosis
- Aritmia ventrikel: rawatan
Aritmia ventrikel adalah aritmia jantung yang berasal dari ruang jantung - dua ruang yang, kerana fungsi kontraktilnya, membekalkan darah ke peredaran darah.
Istilah aritmia ventrikel merangkumi banyak jenis aritmia, yang berbeza dari segi penampilan keluk ECG dan prognosis.
Pemahaman yang tepat mengenai aritmia memerlukan pengetahuan tentang fisiologi jantung dan pengetahuan mengenai asas-asas elektrokardiografi, iaitu ECG yang popular, yang merupakan standard diagnostik.
Aritmia ventrikel: penyebab
Penyebab aritmia ventrikel adalah keabnormalan yang rumit dan rumit pada tahap sel otot jantung. Ia terhasil daripada penghasilan dan pengaliran impuls elektrik yang tidak betul di dalam mukosa ventrikel, iaitu. miokardium.
Oleh itu, semua keadaan yang berkaitan dengan kerosakan pada otot jantung atau pembentukan semula yang tidak normal menyebabkan aritmia ventrikel. Mereka terutamanya merangkumi:
- iskemia miokard - orang yang mengalami serangan jantung dan menderita penyakit jantung iskemia cenderung kepada arrhythmia
- hipertrofi ventrikel kiri - selalunya disebabkan oleh hipertensi arteri yang ada
- kardiomiopati primer - sekumpulan penyakit dengan kelainan anatomi dan fungsi dalam ventrikel, termasuk: kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati dilebarkan, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik atau kardiomiopati dilatasi
- kecacatan jantung - penyusunan semula rongga jantung sekunder daripada kecacatan jantung juga boleh menyebabkan permulaan aritmia
Perlu diingat bahawa aritmia ventrikel juga boleh berlaku pada pesakit tanpa penyakit jantung organik.
Aritmia ventrikel yang teruk dan mengancam nyawa boleh berlaku akibat penyakit jantung genetik yang jarang berlaku yang dikaitkan dengan kelainan pada saluran ion yang berperanan dalam mencetuskan dan melakukan gelombang depolarisasi.
Gangguan "elektrik" berlaku pada jantung yang paling sihat secara struktur. Kumpulan penyakit jantung yang disebut saluran saluran termasuk:
- sindrom kongenital QT panjang atau pendek
- Sindrom Brugada
- takikardia ventrikel polimorfik katekolaminergik
Kejadian atau intensifikasi aremia ventrikel juga disukai oleh keadaan bukan jantung seperti:
- gangguan elektrolit, seperti kekurangan kalium, kekurangan magnesium
- gangguan metabolik
- gangguan hormon, misalnya hipertiroidisme
- ubat-ubatan (termasuk beberapa ubat anti-aritmia)
- penyakit sistemik
Aritmia ventrikel: jenis dan klasifikasi aritmia ventrikel
Di bawah ini, pembahagian ringkas dan penerangan ringkas mengenai aritmia terpilih.
- Rangsangan ventrikel tambahan - selalunya ia adalah yang disebut kontraksi ventrikel pramatang (PVC).
Ini adalah pengujaan spontan otot ventrikel yang muncul lebih awal daripada gelombang pengujaan yang dilakukan dengan betul yang mengakibatkan kontraksi yang disegerakkan. Mereka paling biasa, walaupun pada orang yang sihat. Jumlah mereka biasanya tidak melebihi 200 rangsangan sehari. Selalunya mereka tidak simptomatik.
Kadang-kadang, rangsangan tambahan mungkin berlaku dengan keteraturan tertentu, misalnya selepas rentak sinus kedua atau ketiga. Kemudian mereka mengatur diri mereka dalam irama yang disebut masing-masing bigeminy atau trigeminia ventrikel.
Mereka juga boleh muncul secara berpasangan. Apabila ia kerap berlaku (terutama pada pesakit dengan jantung yang rosak) dan muncul terlalu awal, mereka adalah faktor risiko untuk aritmia yang lebih serius dan mengancam nyawa.
- Takikardia ventrikel (takikardia VT-ventrikel) adalah irama jantung yang tidak normal tetapi tetap, yang berasal dari ventrikel jantung yang terdiri daripada rentak berturut-turut pada kadar lebih besar daripada 100 / min.
Terdapat beberapa klasifikasi takikardia ventrikel, seperti:
- kerana bentuk rangsangan dalam rekod ECG:
- monomorfik
- pelbagai bentuk
- atau kerana jangka masa
- takikardia yang tidak stabil (sekurang-kurangnya 3 denyutan dan lebih pendek daripada 30 s)
- takikardia kekal (tahan 30 saat atau lebih)
- takikardia berterusan (bertahan lebih dari 50% sehari)
- Fibrilasi ventrikel - irama ventrikel tidak teratur yang sangat cepat (lebih daripada 300 / minit) mengakibatkan penangkapan jantung dan resusitasi secara tiba-tiba dengan penyampaian defibrilasi secepat mungkin
Aritmia ventrikel: gejala
Gejala aritmia ventrikel berbeza-beza. Dari extrasystoles tunggal yang paling tidak simptomatik, melalui takikardia simptomatik yang teruk, hingga fibrilasi ventrikel - salah satu mekanisme penangkapan jantung.
Gejala aritmia tidak spesifik dan tidak membenarkan penentuan jenis atau jangka masa yang jelas. Gejala yang paling biasa menunjukkan penyebab aritmia adalah:
- berdebar-debar - perasaan berdegup dengan kuat atau kuat
- perasaan "jantung mengalir di kerongkong"
- sakit dada atau sakit dada seperti tikam
- sesak nafas
- pening
- berasa pengsan atau pengsan
Aritmia ventrikel: diagnosis
Asas untuk diagnosis aritmia ventrikel, seperti pada semua aritmia lain, adalah EKG yang merekodkan aktiviti elektrik jantung.
Ciri ciri kesan ventrikel dalam rekod ECG terutamanya kompleks QRS lebar (> 120 ms) dan pesongan kompleks ST-T yang bertentangan dengan QRS.
Sekiranya ujian tidak dilakukan pada masa episod aritmia, elektrokardiogram standard tidak mencukupi. Apabila aritmia kurang kerap, kaedah pemantauan ECG yang berpanjangan digunakan untuk mengesannya dan mendokumentasikan hubungannya dengan gejala.
Asasnya adalah rakaman ECG 24 jam (atau lebih lama) menggunakan kaedah Holter. Pemeriksaan yang berpanjangan dapat meningkatkan kebarangkalian mengesan aritmia, menilai kekerapannya dan mengira prognosis.
Pada masa ini, kami juga mempunyai kaedah lain untuk memantau irama jantung jangka panjang. Ini sangat berguna dalam keadaan serangan aritmia yang sangat jarang berlaku. Walaupun ketersediaan peranti seperti itu belum meluas, dalam praktiknya, perakam peristiwa luaran, pemantauan telefon dan perakam gelung terpakai digunakan.
Pada pesakit dengan aritmia ventrikel yang diketahui, penting untuk menjalani ekokardiografi jantung (ECHO) untuk mendiagnosis kemungkinan penyakit jantung organik yang mungkin menjadi penyebabnya.
Aritmia ventrikel: rawatan
Rawatan aritmia telah berkembang dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan. Sebab utama adalah pengenalan dan peningkatan rawatan invasif. Seseorang tidak boleh melupakan kaedah terapi lini pertama yang masih penting.
Prinsip asas rawatan kronik aritmia ventrikel adalah menghilangkan faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada kejadiannya. Contohnya ialah pembetulan gangguan elektrolit seperti, kekurangan kalium atau magnesium.
Rawatan dilakukan melalui suplemen yang betul. Pengubahsuaian gaya hidup juga menjadi penting - mengurangkan tekanan, meningkatkan kuantiti dan kualiti tidur, tidak termasuk nikotin dan perangsang lain.
Farmakoterapi juga digunakan dalam rawatan pencegahan aritmia. Ubat yang paling banyak digunakan adalah beta-blocker dan amiodarone.
Sekiranya aritmia ventrikel disebabkan oleh penyakit iskemik, terutama selepas infark miokard, prosedur revaskularisasi bertujuan untuk memperbaiki peredaran koronari - angioplasti arteri koronari, serta pembedahan pintasan aorta-koronari kardiosurgikal, atau "bypass" kolok, memainkan peranan penting.
Sekiranya farmakoterapi antiaritmia tidak berkesan, rawatan invasif - ablasi perkutan - boleh digunakan. Ablasi adalah prosedur untuk menghancurkan fokus aritmia. Oleh itu, ia menyembuhkannya secara kekal.
Ablasi didahului oleh ujian elektrofisiologi (EPS), yang bertujuan untuk mendiagnosis jenis aritmia dengan tepat dan mencari fokus yang bertanggungjawab untuk pemeliharaannya.
Keseluruhan prosedur biasanya dilakukan di bawah kawalan anestesia tempatan dan sinar-X.
Elektrod diagnostik khas dan elektrod ablasi yang sesuai dimasukkan ke dalam jantung melalui saluran vena dan arteri periferal. Hujung yang terakhir dipanaskan (melalui arus frekuensi radio), yang menyebabkan pemusnahan kawasan tersebut menyebabkan gangguan irama tertentu. Elektrod yang disejukkan juga boleh digunakan untuk tujuan ini. Kemudian kita bercakap mengenai apa yang disebut krioablasi.
Ablasi sangat berkesan, tetapi kadang-kadang prosedur mesti diulang beberapa kali untuk mendapatkan kesan yang berpanjangan.
Kaedah di atas adalah terutamanya pencegahan aritmia. Menghentikan serangan takikardia ventrikel adalah perkara yang sama sekali berbeza.
Sekiranya takikardia secara hemodinamik tidak stabil, iaitu dengan edema paru, penurunan tekanan darah, sakit dada, atau kesedaran yang terganggu, diperlukan kardioversi elektrik - menyampaikan pelepasan impuls elektrik ke permukaan badan pesakit untuk memulihkan irama jantung yang normal.
Sekiranya tidak ada gejala ketidakstabilan hemodinamik, rawatan farmakologi boleh digunakan, misalnya infusi amiodaron.
Penangkapan jantung (semasa VF atau VT tanpa adanya denyutan nadi) adalah petunjuk untuk CPR segera dengan penghantaran kejutan seawal mungkin. Segala gejala berpanjangan yang boleh membuat anda mengesyaki aritmia memerlukan kecemasan perubatan segera.
Sebahagian daripada rawatan aritmia ventrikel, terutamanya fibrilasi ventrikel dan takikardia, adalah defibrilator jantung (ICD).
Ini adalah alat yang terdiri daripada "kotak" khas yang mengandungi bateri dan litar elektronik dan elektrod yang diletakkan di dalam rongga jantung. Tugas ICD adalah untuk mengesan aritmia yang mengancam nyawa dan menghentikannya dengan kardioversi, defibrilasi atau langkah pantas.
Petunjuk klasik untuk menanam kardioverter-defibrillator pada pesakit termasuk: Episod fibrilasi ventrikel sebelumnya atau takikardia ventrikel yang tidak stabil secara hemodinamik dan kegagalan jantung simptomatik berterusan selepas MI dengan penurunan pecahan ejeksi <= 35%.
