Ujian penyakit Lyme - bagaimana rupa dan berapa kos ujian penyakit Lyme

Ujian penyakit Lyme harus dilakukan setiap kali gigitan kutu berlaku. Anda mesti menunggu hingga beberapa minggu untuk diagnosis bermula. Sebelum itu, adalah mungkin untuk menguji kutu yang telah menggigit kita untuk melihat apakah itu pembawa penyakit. Seperti apa ujian penyakit Lyme dan berapa harga ujian?

Ujian untuk penyakit Lyme (penyakit bakteria yang disebabkan oleh kutu yang disebabkan oleh Borrelia burgdorferi dan jenisnya) disyorkan untuk dilakukan seawal mungkin setelah gigitan kutu.

Dalam diagnosis boreliosis Lyme, skema diagnostik khusus digunakan, yang berdasarkan terutamanya pada kaedah serologi.

Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira patomekanisme penyakit yang kompleks dan keterbatasan kaedah makmal, penyakit Lyme dapat menyebabkan banyak kesulitan diagnostik.

Itulah sebabnya terdapat lebih banyak ujian makmal di pasaran yang dapat menyelesaikan masalah ini. Malangnya, kebanyakan mereka tidak mempunyai nilai diagnostik yang terbukti dan tidak boleh digunakan dalam diagnosis rutin penyakit Lyme.

Isi kandungan:

1. Borreliosis tempatan awal - ujian makmal
2. Penyakit Lyme yang disebarkan awal - ujian untuk penyakit Lyme
3. Penyakit Lyme Late - ujian apa untuk mengesan penyakit Lyme?
4. Lyme borreliosis - pemantauan rawatan
5. Penyakit Lyme - kompleks imun yang beredar
6. Penyakit Lyme - ujian transformasi limfosit (LTT)
7. Penyakit Lyme - ujian CD57
8. Berlioz - ujian ELFA dan CLIA
9. Penyakit Lyme - pemeriksaan kutu yang dikeluarkan dari kulit

Borreliosis tempatan awal - ujian makmal

Pada tahap ini, setelah bersentuhan dengan kutu yang dijangkiti, jangkitan tempatan terjadi dan yang disebut eritema migran (eritema migran Latin), yang merupakan ciri khas penyakit Lyme.

Kehadiran eritema di tempat gigitan kutu cukup untuk menentukan jangkitan Borrelia. Tahap penyakit Lyme tempatan awal berlangsung dari beberapa hari hingga sekitar 4 minggu, dan pesakit mungkin mengalami gejala seperti selesema.

Ini adalah peringkat awal jangkitan di mana kaedah serologi (ELISA dan Western blot), menguji kehadiran antibodi IgM dan IgG, dapat memberikan hasil negatif palsu. Pada peringkat ini, yang disebut tetingkap serologi, yang merupakan tempoh awal jangkitan ketika tubuh belum menghasilkan antibodi terhadap Borrelia.

Antibodi IgM pertama muncul sekitar minggu ke-2 penyakit ini, tetapi pada kebanyakan orang kehadirannya tidak dapat dikesan sehingga beberapa minggu. Sekiranya keputusan serologi negatif, ujian harus diulang kira-kira 3-4 minggu selepas jangkitan.

ELISA dan Western blots diganti oleh National Health Fund, tetapi doktor yang merujuk mesti mempunyai alasan untuk memerintahkannya. Secara peribadi, ujian ELISA berharga dari 30 hingga 100 PLN, dan Western blot dari 80 hingga 200 PLN.

Ujian PCR molekul dapat dipertimbangkan pada peringkat awal jangkitan. Kaedah ini mengesan bahan genetik bakteria (DNA), yang paling banyak terdapat dalam cairan tubuh pada peringkat awal jangkitan. Semakin lama masa jangkitan, semakin kecil kemungkinannya untuk mengesan DNA bakteria.

Namun, perlu diingat bahawa di Poland masih belum ada standardisasi kaedah molekul dalam diagnosis penyakit Lyme dan oleh itu kaedah ini tidak digalakkan sebagai alat diagnostik. Ujian molekul tidak diganti oleh Dana Kesihatan Nasional dan kos antara PLN 160-200.

Perlu diketahui

Tahap jangkitan Borrelia burgdorferi:

• Borreliosis tempatan awal
• penyakit Lyme yang disebarkan awal
• borreliosis lewat

Baca juga: Erythema mengembara setelah gigitan kutu. Bagaimana mengenalinya? Vaksin ensefalitis bawaan

Penyakit Lyme yang disebarkan awal - ujian untuk penyakit Lyme

Pada peringkat penyakit Lyme yang disebarkan awal, banyak organ, sendi, otot, sistem saraf dan sistem peredaran darah dijangkiti. Penyakit Lyme awal berkembang dengan sakit kepala, radang saraf wajah, keletihan, atau kekakuan leher. Fasa ini berlangsung selama beberapa minggu selepas jangkitan.

Pada peringkat awal penyakit Lyme yang disebarkan, antibodi IgM terdapat terutamanya. Pada 6-8 minggu selepas jangkitan, antibodi IgG juga mulai muncul. Oleh itu, kaedah serologi adalah asas diagnostik pada peringkat jangkitan ini.

Diagnosis serologi boreliosis Lyme bermula dengan peringkat pemeriksaan, iaitu pelaksanaan ujian ELISA sensitif.

Sekiranya hasilnya negatif, ini bermakna tidak ada spirochetes Borrelia yang terdeteksi atau hasilnya adalah negatif palsu. Apabila hasilnya positif atau lemah, pengujian Western blot pengesahan, yang sangat spesifik, harus dilakukan untuk mengesahkan hasil kaedah ELISA.

Sekiranya disyaki neuroborreliosis, ujian PCR molekul dari cecair serebrospinal dapat dilakukan. Kaedah PCR sangat sensitif, dan memandangkan jumlah spirochetes Borrelia dalam cairan serebrospinal sedikit, mungkin bermanfaat dalam membuat diagnosis.

Walau bagaimanapun, tanpa ujian serologi sebelumnya, ini bukan merupakan diagnosis jangkitan.

Penyakit Lyme Late - ujian apa untuk mengesan penyakit Lyme?

Tahap terakhir jangkitan adalah penyakit Lyme lewat, di mana terdapat penyebaran bakteria lebih lanjut ke organ dan pembentukan komplikasi jangkitan yang semakin serius. Penyakit Lyme Late, penyakit Lyme sendi, atau dermatitis atropik muncul. Penyakit Lyme Late boleh bertahan hingga beberapa tahun.

Pada peringkat jangkitan ini, hanya antibodi IgG yang dapat dikesan dengan kaedah serologi. Tahap IgG yang tinggi terhadap spirochetes Borrelia dan kehadiran gejala menunjukkan penyakit Lyme. Namun, dalam beberapa kes (terutama pada orang yang menerima terapi antibiotik dengan sangat cepat pada tahap awal jangkitan), antibodi IgM dapat bertahan selama beberapa tahun. Dalam situasi seperti itu, antibodi ini tidak menunjukkan adanya jangkitan aktif.

Apa itu penyakit Lyme?

Lyme borreliosis - pemantauan rawatan

Salah satu kesukaran terbesar dalam diagnosis penyakit Lyme adalah kekurangan penanda makmal yang sensitif dan spesifik yang dapat menilai keberkesanan terapi antibiotik. Secara lalai, pemerhatian gejala penyakit digunakan untuk menilai keberkesanannya.

Kajian menunjukkan bahawa penentuan tahap antibodi IgM dan IgG terhadap antigen spirochete VLsE / C6 dapat digunakan untuk memantau keberkesanan jangkitan Borrelia.

Protein spiral VlsE / C6 menyebabkan tindak balas sistem imun yang sangat kuat dan pantas. Penambahan antigen ini ke set ujian serologi meningkatkan kepekaan ujian dengan ketara. Kehadiran antibodi IgG terhadap protein VLsE / C6 pada pesakit dengan penyakit Lyme adalah:

• 20-50% pada pesakit pada peringkat awal jangkitan
  
  
• 70-90% pada pesakit dengan penyakit Lyme yang disebarkan awal
  
  
• hampir 100% pada pesakit dengan borreliosis lewat

Pemeriksaan tidak diganti oleh Dana Kesihatan Nasional dan kos antara PLN 80-150.

Penyakit Lyme - kompleks imun yang beredar

Ujian serologi adalah asas untuk diagnosis penyakit Lyme. Walau bagaimanapun, terdapat situasi klinikal yang boleh menyebabkan ujian ini menjadi negatif palsu. Salah satunya adalah kehadiran yang disebut kompleks imun yang terdiri daripada antigen Borrelia dan antibodi IgM atau IgG tertentu.

Kompleks imun menyekat antibodi, menjadikannya mustahil untuk dikesan dengan kaedah serologi dan oleh itu boleh menyebabkan hasil negatif palsu. Masalah ini berlaku terutamanya dengan jangkitan yang sangat teruk.

Sekiranya pesakit mempunyai gejala penyakit Lyme yang jelas dan hasil ujiannya negatif, beberapa makmal menawarkan ujian yang melibatkan pemecahan kimia kompleks imun. Rawatan ini bertujuan untuk melepaskan antibodi dan hanya kemudian mengukur kepekatannya.

Penyelidikan menunjukkan bahawa penggunaan prosedur sedemikian sebelum ujian serologi dapat meningkatkan pengesanan antibodi terhadap antigen Borrelia secara signifikan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak digunakan secara rutin kerana kurangnya standardisasi di makmal.

Harga ujian tersebut berkisar antara PLN 110-210 (untuk antibodi IgM atau IgG) dan tidak diganti oleh Dana Kesihatan Nasional.

Penyakit Lyme - ujian transformasi limfosit (LTT)

Ujian Transformasi Lymphocyte (LTT) digunakan dalam pelbagai bidang perubatan, termasuk dalam transplantologi, alergologi dan secara tidak langsung dalam diagnosis Borrelia spirochetes. Dalam diagnosis penyakit Lyme, ujian mengenal pasti kehadiran sel-sel imun (limfosit T) dalam darah pesakit yang telah bersentuhan dengan bakteria. Ujian ini menggunakan teknik ELISPOT, yang prinsipnya serupa dengan kaedah ELISA, tetapi lebih sensitif daripadanya.

Sebilangan orang menunjukkan bahawa ujian LTT untuk Borrelia spirochetes harus dilakukan untuk:

• pengesahan jangkitan aktif pada orang dengan keputusan ujian serologi positif, tetapi tanpa gejala yang jelas menunjukkan penyakit ini
  
  
• pengesahan jangkitan aktif pada individu dengan ujian serologi negatif atau sempadan, tetapi dengan gejala klinikal penyakit ini
  
  
• memantau jangkitan selepas rawatan antibiotik
  
  
• penilaian berulang borreliosis Lyme

Menurut cadangan Kumpulan Kerja yang diterbitkan pada tahun 2014, kedua-dua ujian LTT dan penentuan tahap antibodi dalam kompleks imun yang beredar tidak disarankan dalam diagnosis penyakit Lyme.

Kaedah-kaedah ini masih perlu menjalani pengesahan (iaitu pengesahan kebolehpercayaannya) untuk menjadi alat diagnostik yang berguna.

Harga ujian berbeza antara PLN 400-550 dan tidak diganti oleh Dana Kesihatan Nasional.

Penyakit Lyme - ujian CD57

Penanda permukaan CD57 adalah protein yang berlaku di permukaan sel imun - sel NK (Natural Killers).

Doktor dari kumpulan ILADS, iaitu Persatuan Antarabangsa Penyakit Lyme dan Penyakit Berkaitan, percaya bahawa dalam fasa kronik penyakit Lyme, sistem kekebalan tubuh ditekan, yang tercermin dalam pengurangan populasi sel NK dengan penanda CD57.

Mereka mendalilkan bahawa mengukur jumlah mereka dalam darah dapat digunakan untuk menilai aktiviti penyakit. Walau bagaimanapun, sama dengan kaedah LTT dan gangguan kompleks imun, kaedah ini masih memerlukan pengesahan. Harga ujian berbeza antara PLN 170 dan tidak diganti oleh Dana Kesihatan Nasional.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai ujian CD57 di sini.

Berlioz - ujian ELFA dan CLIA

Dalam diagnosis penyakit Lyme, kaedah ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) digunakan terutamanya. Walau bagaimanapun, banyak makmal juga menggunakan kaedah serologi lain seperti ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) yang dilakukan dengan Vidas® dan CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) yang dilakukan dengan Liaison® analyzer.

Bagaimana mereka berbeza? Prinsip operasi ketiga kaedah ini sangat serupa dan menggunakan antibodi spesifik dan kemampuannya untuk mengikat antigen. Kaedah ELFA dan CLIA memungkinkan untuk automasi analisis dan pelaksanaan ujian yang lebih cepat di makmal. Kaedah ini juga dapat mengesan kepekatan antibodi yang lebih rendah dalam bahan biologi yang diuji.

Bagi kebolehpercayaan hasil yang diperoleh dengan ketiga-tiga kaedah, hasilnya hampir sama. Hasil positif positif atau lemah yang diperoleh dengan kaedah ELFA dan CLIA, seperti kaedah ELISA, harus disahkan dengan kaedah Western blot.

Perlu diketahui

Penyakit Lyme - pemeriksaan kutu yang dikeluarkan dari kulit

Beberapa makmal menawarkan pengujian kutu yang dikeluarkan dari kulit untuk kehadiran DNA Borrelia. Menurut cadangan Kumpulan Kerja yang diterbitkan pada tahun 2014, kajian semacam itu sama sekali bukan kaedah diagnostik penyakit Lyme.

Walaupun risiko menyebarkan bakteria dari kutu ke manusia sebanding dengan masa menghisap darah, kehadiran DNA spirochete dalam kutu tidak identik dengan jangkitan, dan ketiadaannya tidak mengecualikan jangkitan.

Penyokong kaedah ini percaya bahawa sangat berguna dalam membuat keputusan mengenai pengenalan terapi antibiotik pada orang dengan gejala yang menunjukkan penyakit Lyme, tetapi tanpa kehadiran eritema migran. Harga responden sedemikian berbeza antara PLN 100-500 dan tidak diganti oleh Tabung Kesihatan Nasional.

Sastera

1. Diagnostik makmal penyakit bawaan Cadangan Kumpulan Kerja: Ahli Diagnostik Makmal Kebangsaan, Institut Kesihatan Nasional-Institut Kebersihan Nasional, Perunding Negara dalam bidang penyakit berjangkit, Jabatan Penyakit Berjangkit dan Neuroinfeksi, Universiti Perubatan Białystok, Persatuan Virologi Poland, Warsaw 2014.
2. Rychlik U. et al. Diagnostik makmal ujian transformasi limfosit (LTT). Jurnal Diagnostik Makmal 2013, 49 (4); 425-428.
3. Marques A. R. Diagnosis Makmal Penyakit Lyme - Kemajuan dan Cabaran. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295–307.
4. Marques A. et al. Kiraan sel pembunuh semula jadi tidak berbeza antara pesakit dengan sindrom penyakit pasca-Lyme dan kawalan. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
5. Krzemień P. J. Kepentingan antigen Vlse / C6 sebagai penanda dalam diagnosis borreliosis awal Lyme dan kajian keberkesanan rawatannya. Masalah Kesihatan Peradaban 2017; 11 (2): 87-92.
6. Miąskiewicz K. et al. Cadangan pendekatan metodologi baru dan penafsiran hasil antibodi terhadap Borrelia burgdorferi - analisis komposisi antibodi kompleks imun yang beredar. Rheumatologi 2011; 49, 5: 328–334.
7. Muraczyńska B. dan Gałęziowska E. Kontroversi yang berkaitan dengan diagnosis dan rawatan penyakit Lyme di dunia. Perubatan Am dan Sains Kesihatan, 2015; 21 (4): 372–377.

Mengenai Pengarang

Karolina Karabin, MD, PhD, ahli biologi molekul, diagnostik makmal, Cambridge Diagnostics Polska. Seorang ahli biologi dengan pengkhususan dalam mikrobiologi dan diagnostik makmal dengan pengalaman lebih dari 10 tahun dalam kerja makmal. Lulusan Sekolah Perubatan Molekul dan ahli Persatuan Genetik Manusia Poland. Ketua geran penyelidikan di Makmal Diagnostik Molekul di Jabatan Hematologi, Onkologi dan Penyakit Dalaman Universiti Perubatan Warsaw. Dia mempertahankan gelaran doktor sains perubatan dalam bidang biologi perubatan di Fakulti Perubatan ke-1 Universiti Perubatan Warsaw. Pengarang banyak karya sains dan sains popular di bidang diagnostik makmal, biologi molekul dan pemakanan. Setiap hari, sebagai pakar dalam bidang diagnostik makmal, dia menjalankan jabatan substantif di Cambridge Diagnostics Polska dan bekerjasama dengan pasukan pakar pemakanan di Klinik Diet CD. Dia berkongsi pengetahuan praktikalnya mengenai diagnostik dan terapi diet penyakit dengan pakar di persidangan, sesi latihan dan di majalah dan laman web. Dia sangat tertarik dengan pengaruh gaya hidup moden terhadap proses molekul dalam tubuh.