Barrett's esophagus

Barret's esophagus (EB) dicirikan oleh kehadiran metaplasia usus dalam mukosa bahagian akhir esofagus. Esophagus Barret dianggap sebagai lesi premalignant adenokarsinoma esofagus dan dengan persatuan yang kuat dengan refluks gastroesophageal teruk (GERD).

Adakah patologi kerap?

Ia mempunyai kelaziman 0.9-4.5% dalam populasi umum dan 10-15% dalam populasi dengan GERD. Ia lebih biasa pada lelaki (dua), Caucasian dan pertengahan umur.

Faktor risiko

Penggunaan tembakau dan alkohol adalah faktor risiko bebas. Obesiti nampaknya tidak menjadi faktor risiko. Orang yang mempunyai refluks atau GERD untuk masa yang lama lebih cenderung mempunyai keadaan ini.

Gejala

Kerongkongan Barrett sendiri tidak menyebabkan gejala. Refluks asid yang menyebabkan sindrom ini sering menyebabkan gejala keasidan lambung. Walau bagaimanapun, ramai pesakit yang mempunyai keadaan ini tidak menunjukkan gejala.

Ia boleh panjang atau pendek

Kami bercakap tentang esofagus Barrett panjang apabila lesi lebih besar daripada 3 cm. Ia dikaitkan dengan kejadian displasia yang lebih tinggi (15-24%). Barrett's esophagus pendek adalah kurang dari 3cm dan mempunyai kejadian displasia yang lebih rendah (6-8%).

Diagnosis definitif melalui endoskopi pencernaan

Majoriti pesakit didiagnosis apabila mereka dikaji untuk gejala refluks gastroesophageal kronik atau GERD, sekitar 55 tahun. Diagnosis awalnya adalah penting kerana ia boleh berkembang menjadi kanser esophagus. Mungkin ada refluks gastroesophageal dan tidak ada Barrett.
Ujian yang mengesahkan penyakit ini adalah endoskopi pencernaan dengan pensampelan (biopsi), yang kemudiannya dianalisis di bawah mikroskop. Ujian ini dilakukan melalui endoskopi, yang merupakan tiub memanjang dengan kamera video pada hujungnya, yang dimasukkan melalui mulut dan membolehkan anda melihat di dalam sistem pencernaan atas (esofagus, perut dan bahagian awal usus kecil ). Di samping itu, ia membolehkan biopsi diambil untuk mendapatkan sampel, yang kemudian dianalisis di bawah mikroskop untuk memeriksa metaplasia atau tidak.
Apabila ahli patologi memerhati di bawah mikroskop penggantian epitel skuamosa biasa esofagus oleh epitel silinder usus, kewujudan esofagus Barrett disahkan. Di samping itu, ujian ini membolehkan anda untuk langsung menggambarkan komplikasi esofagus Barrett seperti ulser, pendarahan atau penyempitan esofagus.

Rawatan

Rawatan esophagus Barrett tanpa displasia atau dengan displasia gred rendah

Ia adalah sama dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD): iaitu objektifnya adalah perencatan rembesan asid. Ini mesti dilakukan dengan cara yang kuat, memandangkan esofagus Barrett dianggap bentuk GERD yang serius. Untuk melakukan ini, inhibitor pam proton (seperti omeprazole) diberikan dua kali ganda dari satu konvensional.
Di samping itu, adalah perlu untuk mengamalkan langkah-langkah umum seperti makanan yang kerap dan tidak begitu banyak, elakkan lemak yang berlebihan, alkohol, kopi, coklat, tembakau dan ubat-ubatan yang mengendurkan spinkter esofagus yang lebih rendah. Jangan berbaring secepat anda makan dan angkat kepala katil. Adalah penting untuk menekankan bahawa rawatan perubatan tidak menghilangkan Barrett atau displasia yang sedia ada, hanya sedikit mengurangkan risiko kanser.

Rawatan esophagus Barrett dengan displasia kelas tinggi yang disahkan

Rawatan yang disyorkan adalah pembedahan dengan reseksi pembedahan esofagus. Sebenarnya, sehingga 50% kepingan yang diperolehi selepas penyingkiran esofagus pada pesakit dengan displasia kelas tinggi menunjukkan adanya kanser.
Satu lagi rawatan yang tersedia ialah ablation oleh pembekuan argon-plasma (prosedur pembekuan endoskopik yang bertujuan untuk mencederakan epitel metaplastik untuk penyingkiran), yang mencapai kehilangan mukosa yang tidak normal dalam peratusan yang tinggi kes; Walau bagaimanapun, adalah perkara biasa untuk pengulangan penyakit pada pesakit di mana kehilangan awal kerongkongan Barrett telah dicapai, dengan peratusan tinggi metaplasia terletak di bawah epitelium squamous, dan karenanya keperluan untuk pos pengawasan Oleh itu, permohonannya tidak boleh dicadangkan dalam amalan biasa, dan tanda-tandanya mesti disesuaikan.
Terapi fotodinamik (PDT) melibatkan penggunaan alat laser khas, yang dipanggil balloon esophageal, bersama dengan ubat yang dipanggil Photofrin.
Prosedur lain menggunakan pelbagai jenis tenaga yang tinggi untuk memusnahkan tisu precancerous.

Kawalan untuk dilakukan

Mereka akan bergantung kepada kewujudan atau tidak dari displasia dan ijazahnya jika ada.
Apabila tiada displasia, disarankan untuk melakukan endoskopi kawalan setiap 2-4 tahun pada lelaki dan setiap 4-6 wanita. Apabila ada displasia gred rendah, disarankan untuk melakukan endoskopi kawalan setiap 6-12 bulan. Sekiranya displasia bermutu tinggi, pengesahan dan membuat keputusan mengenai rawatan yang perlu diikuti adalah perlu. Dalam kes itu, endoskopi perlu diulang, dengan kajian semula biopsi oleh dua ahli patologi yang berlainan (patologi itu adalah doktor yang bertanggungjawab melihat sampel di bawah mikroskop). Jika displasia gred tinggi berterusan, jika pesakit bukan calon pembedahan, terapi ablatif endoskopik akan dilakukan; jika ia, penyingkiran esophageal (esophagectomy) akan dipertimbangkan.