Apakah perubahan yang akan dibawa oleh reformasi penjagaan paliatif?

Penjagaan paliatif di Poland berjuang dengan kesakitan, baik dalam pengertian harfiah - dirasakan oleh pesakit yang sakit parah, dan dengan keperitannya sendiri - antrian panjang, kekurangan dana. Namun, ada harapan yang nyata untuk perubahan. Menurut pengumuman Kementerian Kesihatan, tarif perkhidmatan baru di bidang perawatan paliatif dan hospital akan berlaku mulai tahun depan

Pada 25 November 2016, Forum Perubatan Paliatif diadakan di Warsawa, di mana para pakar menunjukkan bahawa masalah utama perubatan paliatif adalah pembiayaan rendah dari perkhidmatan. Jacek Gugulski, penggagas Perikatan Sivik untuk Perubatan Paliatif dan Presiden Persatuan Pesakit Poland dengan Leukemia Myeloid Kronik, menyesal bahawa ubat paliatif tidak termasuk dalam paket onkologi. Seorang wakil pesakit onkologi menekankan bahawa hospital di rumah adalah bentuk rawatan terbaik bagi pesakit. Rawatan dalam keadaan sedemikian memberi keselesaan psikologi kepada pesakit, yang sangat penting dalam keadaan kesihatan seperti itu.

"Perubahan yang baik" dalam perubatan paliatif?

Wakil Menteri Luar Negeri di Kementerian Kesihatan - Timbalan Perdana Menteri Krzysztof Łanda menyedari masalah terbesar dalam perubatan paliatif. Dia menekankan bahawa dia ingin melakukan pembaharuan dan memperbaikinya. Walau bagaimanapun, tidak semuanya terjejas. Menteri mengumumkan bahwa tahun depan "unit kontrak optimal" akan dibentuk, dan kemudian tarif baru akan dikembangkan dengan mempertimbangkan "produk" baru ini. Menteri menjemput wakil masyarakat untuk bekerja dalam pasukan yang akan mengembangkan, antara lain, perubahan kepada "bakul faedah yang diganti". Juga tahun depan, piawaian pensijilan untuk kemudahan perawatan paliatif serta kriteria geografi dan penduduk untuk perkhidmatan kontrak akan dikembangkan dan dilaksanakan. Ini bermaksud menentukan kelayakan apa yang harus dimiliki oleh pasukan hospital, dan juga peralatan apa yang harus mereka miliki. Lebih-lebih lagi, ia akan ditentukan untuk kawasan mana (mis. Komune, poviat) dan untuk berapa orang rumah sakit tertentu yang akan bertanggungjawab. Hasilnya, adalah mungkin untuk memastikan akses pesakit yang sama ke penjagaan kesihatan yang berkualiti tinggi dan sesuai. Pesakit tidak perlu menempuh jarak puluhan kilometer ke klinik perubatan paliatif atau rumah sakit pegun. Pada akhirnya, Kementerian merancang untuk beralih dari membayar perawatan malam-malam ke pembiayaan tetap untuk memberikan perawatan kepada penduduk yang sesuai.

Tidak semua mendapat rawatan paliatif dalam bentuk yang sesuai dengan tahap perkembangan penyakit atau pada waktu yang tepat. Waktu menunggu pesakit untuk rawatan di rumah sekarang rata-rata 30 hari, dan hampir semua hospital terpaksa melebihi had kemasukan.

Untuk mengembangkan pakej perkhidmatan kesihatan, Kementerian - seperti yang diumumkan oleh Menteri Łanda - akan segera mempekerjakan 100 "pemain bola keranjang" - penganalisis yang mengkhususkan diri dalam penilaian perkhidmatan kesihatan.

Pada bulan Februari 2016, perwakilan Kementerian Kesihatan menyatakan bahawa mereka akan melakukan pekerjaan perundangan untuk mengangkat batasan perkhidmatan perawatan paliatif dan hospital oleh Dana Kesihatan Nasional. Draf pindaan yang relevan terhadap akta perkhidmatan kesihatan telah dikembangkan pada bulan Mei tahun ini. Pada 10 November 2016, draf tersebut diserahkan kepada Majlis Menteri untuk dibincangkan dan kemudian ke Sejm. Menurut rancangan itu, peraturan baru akan mulai berlaku pada 1 Januari 2017.

Dana Kesihatan Nasional menjelaskan bahawa ia tidak dapat merawat perkhidmatan perawatan paliatif dan hospis dengan cara yang sama seperti "pakej onkologi" kerana Undang-Undang mengenai faedah merangkumi peruntukan mengenai kekurangan had perkhidmatan onkologi - seperti yang dikatakan oleh ubat. Maciej Sokołowski - Wakil dari Dolnośląskie Hospice Alliance - Perkhidmatan hospital telah dihilangkan.Untuk mengatasi masalah ini, ketentuan mengenai kekurangan batasan "paket onkologi" akan dihapus dari akta tersebut. Keputusan akan diserahkan kepada tanggungjawab Presiden Tabung Kesihatan Nasional. Ini akan memungkinkan - seperti yang dijanjikan oleh Kementerian Kesihatan - untuk menghilangkan halangan bagi pesakit dalam mengakses perkhidmatan hospital. Menteri Łanda mengumumkan bahawa setelah tindakan tersebut mulai berlaku, mereka akan menyesuaikan diri dengan tindakan tersebut.

Semasa perbahasan ribut dengan penyertaan Menteri Łanda di Forum Perubatan Paliatif dua hari, komuniti perubatan paliatif berulang kali menekankan suasana mesra yang disambut oleh Kementerian Kesihatan, Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Presiden Persatuan Perubatan Paliatif Poland menyatakan bahawa untuk pertama kalinya kami bertemu dengan keterbukaan tersebut dan keinginan untuk berubah, beberapa perubahan telah dilakukan. Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Menteri atas suasana yang mesra dan yang pertama kali didengar. Kami faham bahawa tidak semuanya dapat diselesaikan dengan segera. Lingkungan berharap Menteri akan memastikan bahwa tidak ada diskriminasi dalam menilai layanan yang diterapkan oleh masing-masing Jabatan Provinsi dari Dana Kesihatan Nasional, dan batasan-batasan tersebut akan dihapuskan dalam waktu dekat, yang pasti akan meningkatkan akses pesakit ke perawatan kesihatan yang mencukupi.

Namun, Menteri Łanda menenangkan emosi - kita harus menjaga batasan dan kita tidak dapat membayar 100% untuk prestasi yang lebih tinggi - kita menanggung kos tetap, selebihnya tidak, kerana itu tidak adil. Namun, dia berjanji bahawa dia akan melihat tarif perkhidmatan dan kekeliruan di sekitarnya - Kami telah memberikan cadangan, tetapi saya harus menjelaskan apa yang telah dilakukan oleh dana itu - Walau bagaimanapun, anda mesti terlebih dahulu menetapkan keperluan untuk penilaian kesihatan dan anda tidak boleh menyebabkan kelebihan bekalan seperti sekarang dalam kardiologi intervensi.

Adakah perubahan selalu berjalan ke arah yang betul?

Baru-baru ini, para doktor dan pesakit telah mengikuti dengan bimbang cadangan perubahan dalam sistem pendidikan pascasiswazah untuk doktor dan doktor gigi. Dalam projek yang disiapkan, perubatan paliatif tidak termasuk dalam kumpulan 48 pengkhususan - ia diturunkan ke kelompok sub-pengkhususan. Projek ini tidak dirundingkan dengan komuniti perubatan paliatif. Pengkhususan dalam perubatan paliatif diperkenalkan di Poland pada tahun 1999, setakat ini lebih daripada 450 doktor telah memperolehnya, dan sekitar 180 orang sedang dalam proses pengkhususan, tetapi jumlah ini masih beberapa kali terlalu kecil untuk memastikan perawatan yang tepat bagi orang yang progresif dan mengancam nyawa penyakit. Perubahan yang dirancang pasti akan menyebabkan keruntuhan rawatan paliatif, terutamanya kerana kekurangan kakitangan. Terutama warga tua berusia 50 tahun bekerja dalam rawatan paliatif. Wiesława Pokropska - Perunding Nasional dalam bidang perubatan paliatif menekankan bahawa dengan membuang ubat paliatif dari kumpulan pengkhususan, kita akan kehilangan banyak, terutama dengan mempertimbangkan kekurangan kakitangan dan masyarakat yang semakin tua. Masalahnya juga terletak pada pendidikan di peringkat universiti. Banyak universiti hanya mempunyai beberapa jam yang dikhaskan untuk perubatan paliatif, dan ada yang tidak mempunyai masa sama sekali. Kelas seperti itu harus diwajibkan kerana ia akan diperlukan pada masa akan datang. Situasi yang serupa berlaku untuk pendidikan doktor yang pakar dalam perubatan dalaman atau perubatan keluarga. Jumlah jamnya kecil dan, dalam perubatan keluarga, malah simbolik.