Kad maklumat rawatan hospital (ekstrak)

Kad maklumat dari rawatan di hospital, yang dikenali sebagai kad pelepasan atau pelepasan, adalah dokumen penting yang menerangkan kaedah dan perjalanan rawatan pesakit yang berada di hospital. Peraturan untuk mengeluarkan kad rawatan rumah sakit diatur oleh ketentuan untuk menyimpan catatan perubatan yang terkandung dalam Undang-undang 6 November 2008 tentang hak-hak pesakit dan Ombudsman Hak-Hak Pesakit. Apakah maklumat yang terdapat di hospital?

Sesuai dengan peraturan mengenai jenis, ruang lingkup dan kerangka dokumentasi perubatan dan metode pemrosesannya, kad informasi perawatan rumah sakit (ekstrak) harus berisi:

1. Data peribadi pesakit (termasuk nombor PESEL), alamat rumah dan tarikh kemasukan dan keluar dari hospital.
2. Diagnosis penyakit dalam bahasa Poland dengan nombor statistik (disebut ICD-10).
3. Epicrase, iaitu catatan terakhir dalam sejarah penyakit di hospital, di mana diagnosis akhir dibuat, catatan pemendekan perjalanan penyakit, rawatan yang diterapkan dan keadaan pesakit pada waktu keluar.
4. Hasil ujian diagnostik dengan penerangan dan hasil perundingan.
5. Penerangan mengenai rawatan yang digunakan, dan jika prosedur atau operasi dilakukan - tarikh pelaksanaannya.
6. Petunjuk untuk rawatan, pemakanan, penjagaan atau gaya hidup lebih lanjut.
7. Semasa keluar, tempoh ketidakupayaan sementara untuk bekerja, dan, jika perlu, penilaian kemampuan untuk melakukan pekerjaan sekarang.
8. Anotasi mengenai ubat, dos dan alat perubatan dalam jumlah yang sesuai dengan jumlah yang terdapat pada preskripsi yang dikeluarkan kepada pesakit.
9. Tarikh perundingan terancang yang rujukannya dikeluarkan.

Apa lagi yang perlu diketahui mengenai lembaran maklumat rawatan hospital?

• Kad ini juga harus menentukan dengan tepat siapa yang mengeluarkannya. Penting untuk menandakan dengan kod jabatan yang betul atau menetapkan unit organisasi - wad hospital tempat pesakit berada. Kad maklumat rawatan hospital ditandatangani oleh doktor pelepasan dan doktor yang bertugas di wad (ketua jabatan) atau doktor yang diberi kuasa olehnya.
• Dengan kad maklumat rawatan hospital, pesakit harus pergi ke doktor rawatan utama.
• Kad itu BUKAN sijil perubatan.
• Kad tersebut dikeluarkan kepada pesakit secara percuma dan menjadi hak miliknya. Dokumen selebihnya mengenai rawatan pesakit (riwayat perubatan) dikeluarkan atas permintaan orang yang berkenaan. Sekiranya pesakit menginginkan salinan kad maklumat rawatan hospital, pihak hospital berhak mengenakan bayaran untuk perkhidmatan ini.
• Sekiranya mengeluarkan kad maklumat mengenai rawatan di hospital dalam bentuk elektronik, ia dapat diterima oleh orang yang berpartisipasi dalam proses penerbitan, dan pada tahap terakhir ditandatangani oleh orang yang mengeluarkan pesakit dari hospital.
• Maklumat yang terkandung dalam lembaran maklumat juga dapat diterima oleh doktor yang bertugas di wad dalam sejarah penyakit ini, kerana terdapat sumber maklumat untuk keluar dari hospital.
• Sekiranya dokumentasi disimpan dalam bentuk elektronik tersedia dalam bentuk cetakan kertas, orang yang diberi kuasa oleh entiti mengesahkan pematuhan mereka terhadap dokumentasi dalam bentuk elektronik dan menandainya dengan nama, nama keluarga, kedudukan dan tandatangan.
• Tidak diperlukan bahawa cetakan dokumen asal dalam bentuk elektronik ditandatangani oleh doktor yang mengeluarkan kad rawatan hospital.
• Sekiranya terdapat kesilapan (kesalahan) dalam lembaran maklumat dari rawatan di hospital, misalnya doktor akan menyatakan bahawa tangan kanan dikendalikan, dan bukan tangan kiri, seperti yang ada, pesakit berhak meminta penggantian catatan. Hal ini dimungkinkan berdasarkan § 4 Peraturan yang mengatur prinsip-prinsip menjaga catatan medis, di mana ditunjukkan bahwa "Catatan yang dibuat dalam dokumentasi tidak boleh dihapus darinya, dan jika dibuat dengan tidak benar, dihapus dan penjelasan mengenai penyebab kesalahan, serta tanggal dan penunjukan orang tersebut disertakan. membuat penjelasan. "

Mengenai Pengarang

Anna Jarosz Seorang wartawan yang telah terlibat dalam mempopularkan pendidikan kesihatan selama lebih dari 40 tahun. Pemenang banyak pertandingan wartawan yang berurusan dengan perubatan dan kesihatan. Dia menerima, antara lain Anugerah Amanah "Golden OTIS" dalam kategori "Media dan Kesihatan", St. Kamil dianugerahkan sempena Hari Dunia Orang Sakit, dua kali "Crystal Pen" dalam pertandingan kebangsaan untuk wartawan yang mempromosikan kesihatan, dan banyak anugerah dan perbezaan dalam pertandingan untuk "Wartawan Perubatan Tahun" yang dianjurkan oleh Persatuan Wartawan Kesihatan Poland.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini