Jumaat, 15 Februari 2013. - Pesakit dan calon Parkinson untuk pembedahan neurostimulasi otak tidak perlu menunggu sedekad untuk menjalani pembedahan. Menurut data dari sebuah kajian, yang diterbitkan dalam jurnal 'The New England Journal of Medicine (NEJM)', manfaat yang ditawarkan oleh operasi pada peringkat awal penyakit melebihi risiko. Apabila Parkinson didiagnosis, pesakit biasanya bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan yang mempunyai tindakan serupa dengan dopamin, yang tahapnya sangat rendah pada pesakit-pesakit ini. Walau bagaimanapun, selepas tempoh permulaan, faedah-faedah itu disembunyikan oleh komplikasi motor dan, sebagai tambahan, tindak balas yang tidak stabil terhadap ubat-ubatan ini biasanya diberikan, di mana terdapat masa-masa hari apabila orang itu baik dan banyak lagi yang itu salah Dalam kes-kes ini, dan apabila perubahan motor berlaku pada kedua-dua belah badan dan di muka, neurostimulasi ditunjukkan.
Teknik pembedahan, yang pertama diuji di Eropah 24 tahun lalu oleh doktor Sepanyol, Roberto Figueiras, terdiri dari implantasi elektroda yang menghasilkan rangsangan di kawasan otak (nukleus subtalus). Bunyi neuron membimbing cara untuk meletakkan elektrod ini. 'Pacemaker' ini membolehkan litar otak yang mengawal gerakan berfungsi lebih baik.
Sehingga kini, dan disebabkan oleh risiko yang mungkin melibatkan intervensi dan yang melalui pendarahan atau trombosis dan sebagai akibat hemiplegia mungkin, pesakit dijangka mengalami kemerosotan yang ketara terhadap kualiti hidupnya, masalah psikososial dan kemerosotan hidupnya profesional untuk menjalankan operasi ini, yang bermaksud bahawa pesakit tidak menjalani bilik operasi sehingga 10 atau 14 tahun selepas diagnosisnya. Di samping itu, tidak terdapat bukti saintifik untuk menunjukkan manfaat neurostimulasi pada peringkat awal penyakit ini. Tepatnya, kajian 'NEJM' merangkumi jurang itu.
"Ini adalah kajian yang lama ditunggu-tunggu dan pesakit menunggu masa yang lama sehingga mereka mencapai intervensi. Kerja-kerja ini menunjukkan terdapat tanda-tanda untuk campur tangan sebelum ini, " kata José Obeso, ahli neurologi di Pusat Penyelidikan Perubatan Gunaan (CIMA) Navarra dan salah seorang profesional Sepanyol yang paling berpengalaman.
Kerja-kerja yang dijalankan oleh hospital Perancis dan Jerman yang berbeza, secara rawak menugaskan 251 orang dengan komplikasi Parkinson dan motor untuk menerima terapi pembedahan bersama dengan farmakologi atau ubat sahaja. Pesakit mempunyai usia purata 52 tahun, kesihatan yang baik secara umum, tanpa demensia dan dengan evolusi purata dari saat diagnosis 7.5 tahun.
Selepas dua tahun susulan, didapati bahawa mereka yang menjalani pembedahan mempunyai kualiti hidup yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang hanya mendapat ubat. Di samping itu, kadar kesan sampingan yang serius adalah sama, berlaku di 54.8% daripada peserta yang dikendalikan dan 44.1% daripada mereka yang menerima rawatan farmakologi.
"Ini adalah hasil yang baik, sekumpulan pesakit yang menjalani pembedahan mempunyai kelebihan berbanding yang lain. Ini menjadikan lebih mudah untuk bertanya kepada pesakit bahawa operasi lebih awal lebih baik, sesuatu yang telah dikatakan beberapa doktor untuk beberapa waktu, " kata Obeso.
Kelebihan asas ialah pesakit akan lebih banyak masa tanpa gejala. Parkinson adalah penyakit yang berlanjutan dari masa ke masa. Selepas mengambil sedikit masa dalam rawatan, perubahan motor biasanya muncul, yang boleh dihapuskan dengan pembedahan. Walau bagaimanapun, beberapa dekad selepas permulaannya, 95% pesakit mengalami gangguan kognitif dan gejala lain seperti mengantuk siang hari yang ketara atau jatuh kerap.
"Masalah-masalah ini tidak dirawat secara perubatan dan tidak bertindak balas terhadap rawatan pembedahan kerana penyakit itu telah tersebar. Jika anda beroperasi pada seseorang pada usia 42 tahun, pada 10 tahun, orang itu tetap utuh. Kami akan memberikan anda masa yang lebih lama tanpa gejala, tetapi jika pembedahan dilakukan selepas 14 tahun diagnosis, pesakit akan lebih tua dan tempoh manfaat untuk pembedahan akan lebih pendek, "kata pakar neurologi ini.
Sebaliknya, pakar ini melaporkan yang telah dikendalikan oleh orang muda. "Kami mempunyai pesakit sekitar 30 tahun yang dikendalikan." Perlu diingat bahawa dalam 20% daripada semua orang yang mempunyai penyakit Parkinson muncul antara 40 dan 45 tahun, kes ini dipanggil pesakit dengan permulaan Parkinson awal. Di dalam kumpulan ini, terdapat peratusan pesakit yang menghidap penyakit pada tahap yang lebih awal. "Mereka adalah mereka yang mempunyai komponen genetik dan menghasilkan patologi pada 20 atau 30 tahun, " jelas Rosario Luquin Piudo, Koordinator Kumpulan Kajian Gangguan Pergerakan Masyarakat Sepanyol Neurologi.
Pakar ini menunjukkan bahawa mereka yang akan mendapat manfaat paling banyak daripada pendahuluan ini. "Kerana mereka muda, otak mereka tidak terlalu tua dan mereka akan mendapat lebih banyak manfaat dengan menjadi lebih banyak masa tanpa gejala."
Satu editorial, yang juga diterbitkan dalam 'NEJM', secara positif menyokong hasil kajian, walaupun ia menunjukkan kesan sampingan yang harus diambil kira. "Bunuh diri lebih tinggi dalam kumpulan neurostimulasi, " jadi mereka mencadangkan pengawasan individu terhadap pesakit ini. Walau bagaimanapun, menjelaskan Obeso, insiden ini kecil, hanya terdapat tiga kes dalam kes, dua di pesakit yang dikendalikan dan satu di kumpulan lain. "Ini bukan fakta yang menarik, ia bukan satu isu yang membimbangkan kami melainkan pesakitnya tertekan." Sebaliknya, keperibadian adalah salah satu faktor yang dinilai apabila mengimplan elektrod ini. "Keperibadian tertentu adalah eksklusif daripada campur tangan ini, kerana mereka boleh mengembangkan gambar obsesif dengan peranti itu."
Faktor lain yang contraindicate operasi adalah keperluan untuk antikoagulasi dan tidak dapat menarik diri, berusia lebih dari 70 tahun, menderita akibat imunosupresi, bahawa pesakit itu tinggal di tempat yang tidak mempunyai akses mudah ke kawalan yang diperlukan untuk pemantauan atau anda tidak boleh membayarnya, kerana kosnya antara 35, 000 hingga 40, 000 euro. "Di Sepanyol faktor ini tidak eksklusif dan satu-satunya perkara yang menyiratkan adalah bahawa ia memerlukan lebih sedikit masa kerana senarai menunggu panjang, tetapi di negara lain, sistem kesihatan tidak melindunginya secara percuma, " kata pakar ini.
Akhirnya, Dr Luquin menegaskan bahawa "neurostimulation bukanlah terapi kuratif atau ia tidak membuat penyakit berkembang lebih perlahan, ia hanya meningkatkan gejala." Walau bagaimanapun, kesan ini mempunyai kesan yang tinggi terhadap kualiti hidup pesakit.
Sumber:
Tag:
Kesihatan Berita Ubat-Ubatan
Teknik pembedahan, yang pertama diuji di Eropah 24 tahun lalu oleh doktor Sepanyol, Roberto Figueiras, terdiri dari implantasi elektroda yang menghasilkan rangsangan di kawasan otak (nukleus subtalus). Bunyi neuron membimbing cara untuk meletakkan elektrod ini. 'Pacemaker' ini membolehkan litar otak yang mengawal gerakan berfungsi lebih baik.
Kualiti kehidupan yang lebih tinggi
Sehingga kini, dan disebabkan oleh risiko yang mungkin melibatkan intervensi dan yang melalui pendarahan atau trombosis dan sebagai akibat hemiplegia mungkin, pesakit dijangka mengalami kemerosotan yang ketara terhadap kualiti hidupnya, masalah psikososial dan kemerosotan hidupnya profesional untuk menjalankan operasi ini, yang bermaksud bahawa pesakit tidak menjalani bilik operasi sehingga 10 atau 14 tahun selepas diagnosisnya. Di samping itu, tidak terdapat bukti saintifik untuk menunjukkan manfaat neurostimulasi pada peringkat awal penyakit ini. Tepatnya, kajian 'NEJM' merangkumi jurang itu.
"Ini adalah kajian yang lama ditunggu-tunggu dan pesakit menunggu masa yang lama sehingga mereka mencapai intervensi. Kerja-kerja ini menunjukkan terdapat tanda-tanda untuk campur tangan sebelum ini, " kata José Obeso, ahli neurologi di Pusat Penyelidikan Perubatan Gunaan (CIMA) Navarra dan salah seorang profesional Sepanyol yang paling berpengalaman.
Kerja-kerja yang dijalankan oleh hospital Perancis dan Jerman yang berbeza, secara rawak menugaskan 251 orang dengan komplikasi Parkinson dan motor untuk menerima terapi pembedahan bersama dengan farmakologi atau ubat sahaja. Pesakit mempunyai usia purata 52 tahun, kesihatan yang baik secara umum, tanpa demensia dan dengan evolusi purata dari saat diagnosis 7.5 tahun.
Selepas dua tahun susulan, didapati bahawa mereka yang menjalani pembedahan mempunyai kualiti hidup yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang hanya mendapat ubat. Di samping itu, kadar kesan sampingan yang serius adalah sama, berlaku di 54.8% daripada peserta yang dikendalikan dan 44.1% daripada mereka yang menerima rawatan farmakologi.
Amalan klinikal akan berubah
"Ini adalah hasil yang baik, sekumpulan pesakit yang menjalani pembedahan mempunyai kelebihan berbanding yang lain. Ini menjadikan lebih mudah untuk bertanya kepada pesakit bahawa operasi lebih awal lebih baik, sesuatu yang telah dikatakan beberapa doktor untuk beberapa waktu, " kata Obeso.
Kelebihan asas ialah pesakit akan lebih banyak masa tanpa gejala. Parkinson adalah penyakit yang berlanjutan dari masa ke masa. Selepas mengambil sedikit masa dalam rawatan, perubahan motor biasanya muncul, yang boleh dihapuskan dengan pembedahan. Walau bagaimanapun, beberapa dekad selepas permulaannya, 95% pesakit mengalami gangguan kognitif dan gejala lain seperti mengantuk siang hari yang ketara atau jatuh kerap.
"Masalah-masalah ini tidak dirawat secara perubatan dan tidak bertindak balas terhadap rawatan pembedahan kerana penyakit itu telah tersebar. Jika anda beroperasi pada seseorang pada usia 42 tahun, pada 10 tahun, orang itu tetap utuh. Kami akan memberikan anda masa yang lebih lama tanpa gejala, tetapi jika pembedahan dilakukan selepas 14 tahun diagnosis, pesakit akan lebih tua dan tempoh manfaat untuk pembedahan akan lebih pendek, "kata pakar neurologi ini.
Orang muda dengan Parkinson, yang paling mendapat faedah
Sebaliknya, pakar ini melaporkan yang telah dikendalikan oleh orang muda. "Kami mempunyai pesakit sekitar 30 tahun yang dikendalikan." Perlu diingat bahawa dalam 20% daripada semua orang yang mempunyai penyakit Parkinson muncul antara 40 dan 45 tahun, kes ini dipanggil pesakit dengan permulaan Parkinson awal. Di dalam kumpulan ini, terdapat peratusan pesakit yang menghidap penyakit pada tahap yang lebih awal. "Mereka adalah mereka yang mempunyai komponen genetik dan menghasilkan patologi pada 20 atau 30 tahun, " jelas Rosario Luquin Piudo, Koordinator Kumpulan Kajian Gangguan Pergerakan Masyarakat Sepanyol Neurologi.
Pakar ini menunjukkan bahawa mereka yang akan mendapat manfaat paling banyak daripada pendahuluan ini. "Kerana mereka muda, otak mereka tidak terlalu tua dan mereka akan mendapat lebih banyak manfaat dengan menjadi lebih banyak masa tanpa gejala."
Mengecualikan faktor
Satu editorial, yang juga diterbitkan dalam 'NEJM', secara positif menyokong hasil kajian, walaupun ia menunjukkan kesan sampingan yang harus diambil kira. "Bunuh diri lebih tinggi dalam kumpulan neurostimulasi, " jadi mereka mencadangkan pengawasan individu terhadap pesakit ini. Walau bagaimanapun, menjelaskan Obeso, insiden ini kecil, hanya terdapat tiga kes dalam kes, dua di pesakit yang dikendalikan dan satu di kumpulan lain. "Ini bukan fakta yang menarik, ia bukan satu isu yang membimbangkan kami melainkan pesakitnya tertekan." Sebaliknya, keperibadian adalah salah satu faktor yang dinilai apabila mengimplan elektrod ini. "Keperibadian tertentu adalah eksklusif daripada campur tangan ini, kerana mereka boleh mengembangkan gambar obsesif dengan peranti itu."
Faktor lain yang contraindicate operasi adalah keperluan untuk antikoagulasi dan tidak dapat menarik diri, berusia lebih dari 70 tahun, menderita akibat imunosupresi, bahawa pesakit itu tinggal di tempat yang tidak mempunyai akses mudah ke kawalan yang diperlukan untuk pemantauan atau anda tidak boleh membayarnya, kerana kosnya antara 35, 000 hingga 40, 000 euro. "Di Sepanyol faktor ini tidak eksklusif dan satu-satunya perkara yang menyiratkan adalah bahawa ia memerlukan lebih sedikit masa kerana senarai menunggu panjang, tetapi di negara lain, sistem kesihatan tidak melindunginya secara percuma, " kata pakar ini.
Akhirnya, Dr Luquin menegaskan bahawa "neurostimulation bukanlah terapi kuratif atau ia tidak membuat penyakit berkembang lebih perlahan, ia hanya meningkatkan gejala." Walau bagaimanapun, kesan ini mempunyai kesan yang tinggi terhadap kualiti hidup pesakit.
Sumber:
.jpg)
