- Dalam onkologi Poland, tidak banyak yang telah terjadi selama bertahun-tahun seperti sekarang - kata Wakil Menteri Kesihatan Sławomir Gadomski dalam salah satu dari beberapa sesi onkologi di Kongres Cabaran Kesihatan di Katowice. Dan sukar untuk tidak setuju dengan menteri itu, kerana tahun 2018 adalah tahun kejayaan bagi beberapa kumpulan pesakit, yang permintaan dan rayuannya mengenai penggantian terapi moden tetap tidak terpenuhi selama bertahun-tahun. Walau bagaimanapun, masih banyak cabaran yang dihadapi oleh onkologi Poland, dan barisan menunggu termasuk pesakit dengan barah paru-paru, barah darah, barah payudara positif HER2 awal, barah payudara positif HER2 negatif dan positif HER2. Perubatan dan dunia semakin maju, dan kita masih selangkah di belakang mereka.
Pada tahun 2018, akses kepada rawatan moden disediakan oleh, antara lain:
- pesakit dengan barah paru-paru - akses yang lama ditunggu-tunggu untuk imunoterapi telah menjadi sebahagian daripada pesakit dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil yang menyatakan reseptor PDL-1, juga menjadi mungkin untuk menerima imunoterapi pada baris kedua rawatan pada pesakit yang mengalami kemajuan setelah kemoterapi.
- pesakit dengan leukemia limfositik kronik - tetapi hanya mereka yang mempunyai penghapusan gen dan mutasi yang mendapat akses kepada dua molekul terobosan - ibrutinib dan venetoclax
- pesakit dengan pelbagai myeloma
Seperti yang ditekankan oleh pakar - dalam rawatan barah paru-paru, hampir semua terapi telah tersedia untuk pesakit Poland, yang memberikan harapan bahawa barah paru-paru akan dianggap sebagai penyakit kronik. Walau bagaimanapun, cabarannya masih merupakan sistem diagnosis awal yang berkesan dan kemungkinan rawatan dengan ubat-ubatan imunokompeten sudah berada di baris pertama rawatan.
Yang tidak bermaksud bahawa keadaan pesakit onkologi sempurna - ditekankan prof. Paweł Krawczyk dari Universiti Perubatan Lublin - Kementerian Kesihatan telah membuat program untuk pesakit dengan barah paru-paru, tetapi hanya di atas kertas. Imunoterapi pada barah paru-paru sangat mahal, dan kontrak untuk hospital tidak dinaikkan. Kami mempunyai pembiayaan tahun lalu dan kosnya 4 kali lebih tinggi. Terdapat situasi di mana kita mendiagnosis pesakit dan kemudian harus menghantarnya ke pusat lain kerana kita tidak mempunyai wang untuk rawatannya. Tidak buruk jika kita melihat senarai penggantian - ia jauh lebih buruk ketika datang ke kewangan. Pakar juga menunjukkan perlunya mengganti ujian imunohistokimia ramalan, yang diperlukan untuk kelayakan pesakit barah paru-paru untuk mendapatkan rawatan yang sesuai, yang kini tidak diganti secara terpisah oleh Dana Kesihatan Nasional.
Sebaliknya, pesakit leukemia limfositik kronik yang tidak mempunyai penghapusan 17p atau mutasi TP53 tidak memenuhi syarat untuk program ubat baru, yang bermaksud mereka mati sangat cepat ketika kambuh atau tidak menanggapi rawatan yang tersedia. Sekiranya mereka tinggal di luar Poland, mereka akan dilayan dengan cara moden dan dapat hidup selama beberapa tahun lagi. Para pakar menekankan bahawa ketika datang ke hematoonkologi, kita menyaksikan perubahan paradigma dalam rawatan leukemia kronik - leukemia myeloid dan limfositik, adakah sistem kita akan mengikuti kemungkinan hematoonologi moden?
- Sehingga sekarang, kami berpendapat bahawa pesakit dengan myeloid kronik dan leukemia limfosit harus dirawat secara kronik sehingga terapi berhenti berfungsi, atau sehingga keracunan berlaku yang tidak ditoleransi oleh pesakit. Bulan-bulan terakhir menunjukkan bahawa paradigma ini dapat diubah. Dalam leukemia myeloid kronik, telah ditunjukkan bahawa dengan menggunakan perencat tirosin kinase generasi kedua nilotinib selama 3 tahun, kita dapat menghentikan rawatan pada kebanyakan pesakit setelah waktu ini, dengan syarat tindak balas yang sangat mendalam telah dicapai pada tahap molekul. Pada leukemia limfositik kronik, terdapat percubaan klinikal venetoclax pada pesakit dengan bentuk penyakit yang kambuh, tahan api, yang menunjukkan bahawa penggunaan venetoclax selama 2 tahun dalam kombinasi dengan rituximab memungkinkan sebahagian besar pesakit membawa bukan sahaja ke pengampunan, tetapi ke keadaan penyakit minimal negatif selebihnya, iaitu penyakit yang sama sekali tidak dapat dikesan. Pemerhatian menunjukkan bahawa selama bertahun-tahun setelah penghentian rawatan, remisi molekul berterusan pada kebanyakan pesakit - kata Prof. Sebastian Giebel, dari Pusat Onkologi - Institut di Gliwice. Mungkin kita menyaksikan perubahan radikal yang terdiri dari kenyataan bahawa dengan menggunakan terapi yang disasarkan dengan berkesan, kita dapat menentukan jangka masa terapi dan membawa kepada penyembuhan. Dan pastinya membebaskan pesakit dari terapi untuk jangka masa yang panjang, dan ini adalah isyarat yang sangat optimis - tambah Prof. Giebel.
Seperti yang ditekankan oleh pakar, terapi ini akan menjadi peluang bagi pasien dengan leukemia limfositik kronik tanpa mutasi TP53 dan penghapusan 17 p, iaitu untuk kumpulan pesakit yang selama ini tidak ada terapi yang dijamin. Dia menambah bahawa komuniti ahli hematoonkologi akan menyokong akses yang lebih mudah ke rawatan ini pada pesakit dengan dan tanpa penghapusan yang sudah ada di baris rawatan ke-2.
Dr Janusz Meder dari Kesatuan Onkologi Polandia, yang melakukan sesi tersebut, menambahkan bahawa setiap usaha harus dilakukan untuk mempercepat proses ini sehingga pesakit yang saat ini tidak memiliki pilihan terapi dapat menerima perawatan ini, kerana ini adalah peluang besar bagi mereka.
Jacek Gugulski, presiden Persatuan Poland untuk Bantuan Pesakit PBS, juga berbicara mengenai pentingnya terapi ini untuk pesakit - terapi pertama dengan masa rawatan yang ditentukan muncul di CLL. Kita bahkan boleh membincangkan tentang kejayaan - seperti pelancaran imatinib di PBSz beberapa tahun yang lalu. Sehingga sekarang, pesakit dengan CLL telah dirawat hingga perkembangannya, sekarang mereka dapat dirawat selama 2 tahun, setelah itu terapi mereka dihentikan. Pesakit diperhatikan tetapi tidak dirawat kerana penyakit ini tidak dapat dikesan. Ini sangat penting bagi pesakit, kerana setelah jangka waktu rawatan tertentu, mereka dapat melupakan penyakit ini. Akan sangat baik sekiranya terapi ini dapat dimasukkan ke dalam perawatan yang dijamin - kata Jacek Gugulski.
Perubatan masih memberikan penyelesaian baru, dan kemungkinan anggaran terhad, jadi perlu melihat perbelanjaan di pelbagai peringkat diagnostik dan rawatan. Atas permintaan inisiatif All.Can Polska, INNOWO Institute menyiapkan laporan oleh prof. Ewa Okoń-Horodyńska berjudul '' Analisis dan penilaian masa dan harga proses diagnosis dan rawatan barah ovari dan barah paru-paru sebelum dan selepas pengoptimuman '', yang menunjukkan bahawa dalam proses diagnostik banyak prosedur diulang tanpa perlu, dan jumlah masa yang diperlukan untuk menyelesaikan semua lawatan ke doktor, termasuk Masa yang diperlukan untuk mendapatkan rujukan yang diperlukan untuk ujian dan untuk melakukan ujian dan menghantar hasilnya kadang-kadang sangat lama - misalnya dalam kes barah paru-paru adalah purata 453 hari. Ini mempunyai akibat yang sangat besar bagi perkembangan penyakit dan kos untuk sistem penjagaan kesihatan dan anggaran negara. Sekiranya kita menganalisis setiap tahap jalannya pesakit barah, pasti ada penjimatan yang dapat digunakan untuk membiayai terapi inovatif. Ini memerlukan perubahan pendekatan dalam menguruskan sistem penjagaan kesihatan kepada yang disebut pendekatan proses.
Prof. Piotr Czauderna menekankan bahawa Akta Strategi Onkologi yang baru akan memungkinkan pelaksanaan rancangan perawatan onkologi yang komprehensif. Mari kita berharap agar pesakit barah, doktor di sekitar mereka dan seluruh sistem penjagaan kesihatan di Poland mendapat manfaat daripadanya.
