Pemindahan sel stem kornea

Transplantasi sel stem limbal kornea merupakan satu kejayaan dalam oftalmologi kerana dapat mengembalikan penglihatan pada pesakit yang mengalami luka bakar termal atau kimia ke permukaan mata, sebagai contoh akibat pembakaran mercun atau kapur. Kaedah rawatan yang digunakan selama ini tidak selalu berkesan, dan dikaitkan dengan banyak komplikasi.

Transplantasi sel stem limbal kornea dapat memulihkan penglihatan pada pesakit yang telah merosakkan sel-sel yang menutupi kornea oleh luka bakar kimia atau trauma panas.

Kornea adalah lapisan cembung, telus, bebas saluran darah yang menutup bahagian depannya. Pada orang yang sihat, epitel kornea anterior sentiasa diganti (rosak atau penuaan) dan diganti (setiap 3 hingga 10 hari) kerana adanya sel stem limbal kornea (ini adalah zon peralihan sempit selebar 1 mm, terletak di pinggir kornea, konjunktiva dan sklera).

Kerosakan pada kawasan ini, misalnya akibat faktor kimia atau terma, boleh menyebabkan neovaskularisasi, iaitu penampilan saluran darah, pertumbuhan konjunktiva pada kornea, pengurangan ketelusan kornea dan kemerosotan penglihatan yang ketara. Gejala yang disertakan adalah rasa sakit, fotofobia, terkoyak, blepharospasm, keradangan kronik dan kemerahan mata

Akibat kerosakan pada kornea adalah kekurangan atau kegagalan limbalstemcelldeficiency (LSCD) dan kehilangan ketelusannya, yang dikaitkan dengan kehilangan penglihatan.

Perlu diketahui

Kekurangan sel stem limbal sekunder dan diperolehi

Kekurangan atau kegagalan sel stem limbal kornea mungkin kongenital atau diperolehi. Primer, sangat jarang berlaku dan dikaitkan dengan ketiadaan iris kongenital dan sindrom KID termasuk: keratopati kornea, ichthyosis, pekak, eritokeratoderma, dan sklera.

Kekurangan anggota badan sekunder (KRM) terutama berkaitan dengan luka bakar permukaan mata (termal dan kimia, sering disebabkan oleh kemalangan di tempat kerja).

Kumpulan ini juga merangkumi: sindrom Stevens-Johnson, memakai kanta lekap, jangkitan kornea, lesi neoplastik, penyakit ulseratif periferal kornea atau keratopati neurotropik (berkaitan dengan kerosakan pada saraf yang membekalkan kornea).

Tahap kerosakan pada sel stem kornea limbus ditentukan terutamanya berdasarkan wawancara klinikal atau pemeriksaan biomikroskopik (lampu celah).Diagnosis dapat disokong oleh pemeriksaan sitologi (sitologi kesan).

Pemindahan sel stem kornea - apa itu?

Seperti apakah rawatan apabila berlaku luka bakar terma atau kimia kornea? Pada fasa awal rawatan, fokusnya adalah pada perlindungan maksimum tisu yang rosak dan sokongan proses regeneratif. Rawatan konservatif termasuk rawatan sokongan, pengurangan keradangan, penyingkiran tisu mati, dan penggunaan pembalut ketuban, dan kesannya bergantung pada kehadiran sel induk yang masih hidup dari kecederaan atau penyakit.

Sekiranya tidak ada sel induk, satu-satunya pilihan rawatan adalah transplantasi. Sehingga sekarang, sel stem limbal kornea dapat diperoleh dari mata yang sihat dan kedua, dari penderma yang berkaitan, atau dari yang meninggal. Rawatan ini dibiayai oleh Tabung Kesihatan Nasional.

Walau bagaimanapun, kaedah rawatan yang disebutkan di atas dikaitkan dengan rawatan jangka panjang, penggunaan imunosupresan seumur hidup (dalam kes transplantasi alogenik), risiko penolakan transplantasi yang tinggi, komplikasi serius, dan mereka tidak selalu membawa hasil yang diharapkan.

Ini tidak berlaku dengan kaedah terbaru, yang melibatkan pemindahan sel induk epitel kornea dari mata pesakit yang sihat, dikultur di makmal.

Selepas pemindahan, sel induk terus menghasilkan epitel sel sepanjang hayat mereka.

Pilihan rawatan baru adalah plat bulat yang jelas yang terbuat dari sel epitelium kornea manusia autologis yang boleh digunakan yang mengandungi sel stem limbal.

Untuk mendapatkan plat seperti itu, sebahagian kecil (1-2 mm persegi) tisu anggota badan yang sihat harus dikeluarkan. Ini sangat sedikit, memandangkan untuk CLAU (Autologous Limbal Limbal Transplantation) diperlukan lebih kurang 20 mm kw biopsi limbal.

Tahap seterusnya adalah penanaman sel induk dalam keadaan terkawal khas di makmal yang diperakui, di mana mereka "disuburkan" dan diperbanyak selama kira-kira setengah tahun.

Bahan yang ditanam menjalani serangkaian ujian serologi dan bakteriologi dan diangkut dalam bekas yang sesuai ke kemudahan perubatan di mana pemindahan akan dilakukan. Perlu diketahui bahawa perjalanan hanya dapat dilakukan melalui darat. Perubahan tekanan yang berlaku ketika terbang di dalam pesawat dapat menghancurkan sel.

Pemindahan sel stem kornea sebagai transplantasi autologous mengurangkan risiko penolakan oleh pesakit, dan tidak perlu memberikan ubat imunosupresif seumur hidup.

Sebelum pemindahan dilakukan, tisu permukaan kornea yang rosak harus dikeluarkan. Mata yang dikendalikan dilindungi dengan tampalan selama empat hari. Perlu diingat bahawa selama ini doktor tidak memberikan sebarang ubat. Pada hari kelima, epitel yang menutupi permukaan mata dapat dilihat menggunakan tomograf koheren optik. Selama dua minggu berikutnya, doktor masih tidak memberikan ubat kepada pesakit, seperti titisan mata, yang mengandungi bahan yang boleh merosakkan atau memusnahkan transplantasi.

- Prosedur ini bersifat revolusioner kerana kita hanya memerlukan serpihan limbus kornea yang sangat kecil dari mata yang sihat, sehingga risiko kerosakannya hampir tidak ada. Kaedah lama, di mana kita memerlukan potongan yang lebih besar, juga berfungsi dan itu tidak buruk, tetapi dikaitkan dengan risiko ini, yang sekarang tidak ada - kata Prof. dr hab. med. Elisabeth Messmer dari Ludwig dan Universiti Maximilian di Munich.

Ciri yang membezakan terapi ini adalah bahawa transplantasi mengandungi sel stem yang berlipat ganda dan sesuai. Dalam kes teknik pemindahan yang lain, kita tidak tahu kumpulan sel apa yang kita tanam.

Kaedah ini disebut sebagai penembusan dalam oftalmologi, kerana ia memungkinkan rawatan penyakit yang berkesan sehingga tidak ada terapi yang berkesan sehingga baru-baru ini.

- Kita dapat menyembuhkan, seperti kebutaan dua sisi, bukan hanya kecederaan atau penyakit sebelah mata. Selain itu, juga jenis patologi lain, penyakit autoimun, sindrom Stevens-Johnson - menyenaraikan prof. Augusto Pocobelli, pengarah U.O.C. Oftalmologi, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapi sel stem limbal ditujukan kepada pesakit dewasa dengan kekurangan sederhana hingga berat sel stem limbal pada salah satu atau kedua-dua mata kerana luka bakar termal atau kimia pada mata.

Teknik pemindahan sel stem

transplantasi limbal kornea dan konjungtiva autologous (CLAU)

prosedur melibatkan pengambilan konjunktiva dan limbus dari mata kedua yang sihat (mata yang sihat dapat menderma 40 peratus sel stem tanpa mengambil risiko). Teknik ini tidak mempunyai risiko penolakan. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa CLAU mendiskualifikasi pesakit dengan penyakit dua hala dan berisiko merosakkan mata yang sihat, dari mana sejumlah besar bahan harus dikumpulkan. Ia juga berlaku bahawa selepas pemindahan kornea limbus, pemindahan kornea mesti dilakukan untuk meningkatkan kualiti penglihatan.

transplantasi limbal kornea dan konjungtiva allogeneik dari saudara yang hidup (LR-CLAL)

Berbanding dengan kaedah sebelumnya, ia menawarkan kemungkinan untuk mengobati penyakit ini tidak hanya secara sepihak, tetapi juga dalam keadaan di mana kedua mata terkena. Malangnya, prosedur ini membawa risiko tinggi: penolakan pemindahan; kesan sampingan yang serius; penularan penyakit berjangkit, serta perkembangan penyakit neoplastik kerana penggunaan ubat imunosupresif jangka panjang; kerosakan pada mata orang dari mana bahan implan diambil. Oleh kerana prosedur ini didasarkan pada penyingkiran tisu dari orang lain, ada risiko kegagalan pemindahan dan pemberian ubat imunosupresif diperlukan. Perlu ditekankan bahawa pemindahan seperti ini tidak mungkin dilakukan kerana kekurangan saudara-mara yang layak menjalani prosedur ini.

transplantasi limbal kornea allogenik dari penderma yang meninggal dunia (KLAL).

Prosedur ini memungkinkan untuk memperoleh sejumlah besar sel induk dan dilakukan terutamanya dalam rawatan dua hala, walaupun dapat juga digunakan dalam hal kerosakan pada satu mata. Berbanding dengan pemindahan LR-CLAL, kaedah KLAL tidak membenarkan pengumpulan konjunktiva. Oleh itu, ia digunakan pada pesakit yang penyakitnya terutama mempengaruhi limbus kornea, tanpa sedikitpun atau keterlibatan konjungtiva. Risiko utama pesakit adalah penolakan transplantasi, dan dengan itu penggunaan ubat imunosupresif. Seperti dalam kasus LR-CLAL, ada risiko penularan penyakit berjangkit serta perkembangan penyakit neoplastik kerana penggunaan imunosupresan jangka panjang.

cantuman campuran (LT-CLAL dan KLAL, CLAU dan KLAL

sekiranya berlaku kerosakan pada sel stem kornea limbus, transplantasi campuran (LR-CLALi KLAL, CLAU dan KLAL) juga dapat dilakukan. Salah satu kelebihan teknik ini adalah kemungkinan menggunakan bahan penderma yang mati dan hidup, meningkatkan pilihan rawatan untuk kecederaan konjungtiva dan anggota badan yang teruk. Kelemahan cantuman campuran adalah: KLAL tidak membenarkan pengumpulan sebahagian besar konjungtiva, sementara LR-CLAL dan CLAU memberikan sejumlah tisu anggota badan yang terhad (kuantiti dan kualiti bahan yang tidak mencukupi untuk pemindahan).

pemindahan sel stem epitel kornea yang dikultur dari mata pesakit yang sihat

Kaedah terbaru melibatkan pemindahan sel stem epitel kornea dari mata pesakit yang sihat, dikultur di makmal.

Pemindahan sel stem kornea di Poland

Pada masa ini, pada pesakit dengan kekurangan sel stem limbal, tidak ada pilihan terapi lain yang berkesan dan berkesan untuk memulihkan penglihatan. Dianggarkan bahawa kira-kira 30-40 pesakit setiap tahun akan layak untuk menjalani rawatan dengan penggunaan sel stem limbal kornea.

Walau bagaimanapun, kaedah moden transplantasi sel stem limbal kornea tidak diganti di Poland. Pada masa ini, ia hanya tersedia dalam bentuk ujian klinikal.

Terapi ini telah didaftarkan sebagai ATMP, iaitu produk perubatan teknologi perubatan canggih. Ini bermaksud bahawa ia telah melewati proses pendaftaran penuh dalam bidang GMP, GLP, GCP, yang memenuhi syarat undang-undang EU.

Ia kini diganti di Itali, Perancis, Great Britain, Belanda dan Belgium. Perlu diingat bahawa ini adalah salah satu dari beberapa produk ubat terapi lanjutan (ATMP) yang dilindungi oleh dana awam untuk yang disebutkan di atas Negara-negara Kesatuan Eropah.

Perlu ditambah bahawa terapi ini sesuai dengan "Rencana Menteri Kesihatan untuk tahun 2018 untuk jabatan pentadbiran pemerintah: Kesihatan", yang mana menurutnya ia dirancang untuk mengembangkan perubatan transplantasi dan meningkatkan akses ke perkhidmatan perawatan kesihatan yang sangat khusus yang dibiayai dari anggaran negara.

Operasi pemindahan sel stem kornea limbal kini dijalankan di 17 pusat di seluruh dunia. Antaranya, pasukan doktor Poland yang diketuai oleh prof. dr hab. Edward Wylęgała, MD dari Universiti Perubatan Silesia.

Salah satu tujuan yang terkandung dalam "Rencana" untuk tahun 2018 adalah "peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlah transplantasi organ", yang harus dilakukan khususnya dengan: menyiapkan transplantasi biostatik, kultur sel dan membiayai pemerolehan dan penyimpanan darah tali pusat alogenik, serta dengan membiayai teknik inovatif dalam bidang pemindahan tisu, sel dan organ 1

Prosedur ini juga sesuai dengan asumsi Program Multiannual untuk 2011-2020 "Program Nasional untuk Pengembangan Perubatan Transplantasi". Andaian utama "Program" ini adalah "berusaha untuk mendekati indikator Eropah dari segi jumlah transplantasi organ, tisu dan sel", dan asumsi terperinci meliputi: "4. meningkatkan jumlah derma dan pemindahan kornea "dan" 7. pelaksanaan jenis baru organ, sel dan tisu transplantasi dan pengembangan program transplantasi dalam kumpulan penerima yang berisiko lebih tinggi ". 2