Kesakitan pasca operasi dan trauma bertahan - sebab, gejala, rawatan

Kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan dianggap sebagai salah satu komplikasi paling serius dari pelbagai prosedur pembedahan dan kecederaan yang dialami oleh pesakit. Walaupun banyak faktor risiko kejadiannya diketahui (seperti jenis pembedahan dan teknik pembedahan yang digunakan), penyebab kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan masih belum difahami sepenuhnya. Semakin banyak perhatian diberikan kepada masalah ini - ini disebabkan oleh fakta bahawa bukan sahaja ia diakui pada semakin banyak orang, tetapi juga kerana ia memperburuk fungsi pesakit setiap hari.

Isi kandungan

1. Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: sebab
2. Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: faktor risiko
3. Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: gejala
4. Kesakitan pasca operasi dan pasca trauma berterusan: diagnosis
5. Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: rawatan
6. Kesakitan pasca operasi dan pasca trauma berterusan: pencegahan

Kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan (CPSP pendek, berasal dari nama Inggeris sakit pasca pembedahan kronik) adalah unit yang telah lama dibincangkan. Sebabnya - ternyata 10%, dan menurut beberapa pengarang, bahkan 50% daripada semua pesakit menjalani pembedahan kerana pelbagai alasan, berjuang dengan kesakitan selepas operasi.

Kejadian masalah ini, serta kesan negatif yang sangat besar terhadap kehidupan pesakit dengannya, bertanggungjawab untuk fakta bahawa sekarang disangka bahawa diagnosis kesakitan pasca operasi dan pasca-trauma yang berterusan harus dimasukkan dalam klasifikasi perubatan rasmi penyakit dan gangguan kesihatan (ada kemungkinan hakikat bahawa diagnosis seperti itu terdapat dalam versi 11 dari klasifikasi ICD yang sedang disediakan).

Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: sebab

Walaupun kenyataan bahawa kesakitan pasca operasi dan pasca-trauma yang berterusan dijumpai agak kerap, sejauh ini tidak dapat diketahui penyebabnya.

Salah satu teori yang paling popular mengenai patogenesis CPSP adalah teori yang mana masalahnya timbul apabila beberapa saraf yang dikendalikan rosak semasa operasi.

Kerosakan tersebut mungkin termasuk meregangkan atau menghancurkan akar saraf, tetapi juga memecahkan kesinambungan gentian saraf.

Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: faktor risiko

Faktor risiko untuk masalah ini lebih dikenali daripada penyebab sebenar kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan. Ternyata perkembangan gangguan ini dapat dipengaruhi, antara lain, oleh gen yang diwarisi, dan lebih tepatnya kepekaan semula jadi terhadap rangsangan kesakitan yang dikawal dari mereka.

Sifat keperibadian juga boleh berperanan dalam patogenesis gangguan - pesakit yang menunjukkan tahap kegelisahan yang signifikan sebelum beberapa pembedahan dan mereka yang mengalami ketakutan serius akan potensi perkembangan kesakitan pasca operasi pada amnya lebih cenderung untuk bertengkar kemudian dengan CPSP.

Hubungan dengan kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan juga mempunyai jenis pembedahan yang dilakukan pada pesakit. Pemerhatian yang dilakukan setakat ini menunjukkan bahawa rawatan berikut sangat cenderung kepada CPSP:

• dilakukan di dalam dada (mis. mastektomi)
• pembedahan amputasi anggota badan
• hernia plasti
• prosedur ginekologi (mis. histerektomi)

Teknik pembedahan yang digunakan pada pesakit juga penting - kesakitan pasca operasi yang berterusan lebih kerap dijumpai selepas laparotomi daripada selepas pembedahan laparoskopi.

Menariknya, perasaan pesakit yang muncul setelah prosedur juga dikaitkan dengan CPSP - orang yang mengalami kesakitan yang teruk sebaik sahaja menjalani pembedahan berisiko meningkat untuk mengalami kesakitan pasca operasi yang berterusan.

Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: gejala

Kesakitan adalah gejala utama kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan, seperti yang anda dapat meneka dengan mudah. Walau bagaimanapun, tidak ada satu pun ciri khas kesakitan yang timbul akibat CPSP - pesakit yang berlainan yang mengalami masalah ini mungkin mengadu penyakit yang sedikit berbeza.

Kesakitan yang berkaitan dengan kesakitan pasca operasi yang berterusan biasanya mempunyai intensiti yang ketara dan sukar untuk menghilangkannya dengan penggunaan ubat penahan sakit yang ada atau kaedah lain untuk menghilangkan rasa sakit daripada farmakoterapi.

Kesakitan ini sangat kuat sehingga menyukarkan pesakit untuk berfungsi dalam kehidupan seharian - kerana penyakitnya, lebih sukar bagi pesakit untuk menjalankan tugasnya, sama ada di rumah atau di tempat kerja.

Walau bagaimanapun, kesakitan bukanlah satu-satunya masalah bagi mereka yang mengalami kesakitan selepas operasi yang berterusan. Pengalaman kesakitan yang berterusan mungkin mendorong kepada rasa keletihan yang berterusan pada pesakit, selain itu, mereka juga berisiko tinggi mengalami gangguan mood atau gangguan kecemasan.

Kesakitan pasca operasi dan pasca trauma berterusan: diagnosis

Kriteria untuk mengenali kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan tidak benar-benar jelas - sekurang-kurangnya terdapat beberapa gambaran berbeza mengenai gangguan ini dalam literatur. Sebagai contoh, kriteria tempoh kesakitan, selepas itu CPSP dapat didiagnosis, adalah berbeza.

Paling sering disebutkan bahawa kesakitan pasca operasi yang berterusan dapat didiagnosis ketika pesakit telah mengalami penyakitnya sekurang-kurangnya 3 bulan.

Walau bagaimanapun, penulis lain menunjukkan bahawa diagnosis gangguan dapat dibuat setelah gejalanya berlanjutan selama 2 bulan, dan masih ada pakar lain yang percaya bahawa diagnosis kesakitan pasca operasi kronik hanya dapat dilakukan setelah gejala berlanjutan selama 6 bulan.

Aspek lain yang dipertimbangkan dalam diagnosis kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan termasuk:

• kesakitan tidak ada pada pesakit sebelum pembedahan atau trauma (adalah mungkin untuk mendiagnosis CPSP ketika pesakit menderita kesakitan sebelum disebutkan di atas, walaupun rasa sakit setelah cedera atau pembedahan mestilah bersifat berbeza atau intensiti yang lebih besar)
• kesakitan berlaku pada pesakit di kawasan yang dikendalikan atau di tempat di mana kecederaan itu berlaku (juga mungkin untuk menunjukkan kesakitan, tetapi ia mesti selalu berkaitan dengan pembedahan atau trauma)
• Ketidakupayaan untuk mengaitkan kesakitan dengan sebab selain daripada keadaan selepas pembedahan atau trauma (seperti barah atau jangkitan)

Kesakitan pasca operasi dan trauma berterusan: rawatan

Kesakitan pasca operasi yang berterusan adalah masalah yang serius kerana rawatannya sangat sukar - penggunaan ubat penahan sakit yang biasa didapati oleh pesakit biasanya tidak menyebabkan penghilang rasa sakit.

Biasanya, rawatan CPSP sangat kompleks dan melibatkan banyak intervensi yang berbeza, seperti, misalnya, farmakoterapi (di mana biasanya kombinasi ubat-ubatan yang berbeza yang dapat menahan rasa sakit digunakan), neuromodulasi, atau bahkan psikoterapi.

Membantu pesakit dengan kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang kronik tidaklah mudah - inilah sebabnya sangat mustahak untuk berusaha mencegah berlakunya gangguan ini.

Kesakitan pasca operasi dan pasca trauma berterusan: pencegahan

Untuk mengurangkan risiko kesakitan pasca operasi dan pasca trauma yang berterusan, pertama sekali, adalah perlu untuk memastikan bahawa saraf tidak mengalami kerosakan semasa prosedur pembedahan. Apabila prosedur tidak rumit dan berlangsung sesingkat mungkin, risiko CPSP berkurang.

Telah disebutkan bahawa salah satu faktor risiko CPSP adalah kesakitan yang berlaku pada pesakit selepas pembedahan. Atas sebab inilah pengurusan kesakitan yang betul adalah mustahak, baik pada masa sebelum, peri-operasi, dan selepas operasi untuk mencegah kesakitan pasca operasi yang berterusan.

Sumber:

1. Kehlet H. et al., Kesakitan pasca bedah yang berterusan: faktor risiko dan pencegahan, Ulasan, jilid 367, Isu 9522, halaman 1618-1625, 13 Mei 2006
2. Misiołek H. et al. Cadangan untuk pengurusan kesakitan pasca operasi - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, jilid 46, nombor 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Sakit Pembedahan Pasca Kronik, Sakit Rev. 2011 Sep; 5 (3): 23–29