KANSER BUAH PINGGANG (TUMOR GRAWITZ) - GEJALA, KURSUS, DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Utama / Kesihatan / 2020

Kanser buah pinggang (tumor Grawitz) - gejala, kursus, diagnosis dan rawatan

Kanser buah pinggang adalah tumor ganas yang paling biasa di buah pinggang. Gejala pertama barah ginjal sering muncul hanya apabila penyakit itu meningkat. Prognosis barah buah pinggang bergantung pada struktur mikroskopik tumor dan tahapnya semasa diagnosis.Ketahui siapa yang berisiko tinggi terkena barah ginjal, bagaimana kanser ginjal didiagnosis dan kaedah apa yang digunakan untuk merawat barah ginjal.

Isi kandungan:

Kanser buah pinggang - maklumat umum
Kanser buah pinggang - faktor risiko
Kanser buah pinggang - gejala
Kanser buah pinggang - diagnosis
Kanser buah pinggang - klasifikasi
Kanser buah pinggang - rawatan
Kanser buah pinggang - prognosis

Kanser buah pinggang adalah tumor ganas yang paling biasa di buah pinggang. Setiap tahun, kira-kira 5,000 kes barah buah pinggang didiagnosis di Poland. Kanser buah pinggang boleh berkembang secara asimtomatik. Menurut kajian saintifik, lebih daripada separuh kes barah buah pinggang dikesan secara tidak sengaja semasa pengimejan perut. Pembuangan tumor secara pembedahan adalah rawatan utama untuk barah buah pinggang. Banyak ubat yang disasarkan baru telah diperkenalkan dalam rawatan barah buah pinggang.

Kanser buah pinggang - maklumat umum

Ginjal adalah organ berpasangan, berbentuk kacang, berukuran kira-kira 10-12 cm dalam dimensi terpanjangnya. Tugas ginjal adalah menyaring darah dan membuang produk metabolik yang berbahaya. Selain mengeluarkan komponen yang tidak diperlukan ke dalam air kencing, ginjal juga mengatur komposisi darah.

Bergantung pada keperluan, ia menjimatkan atau membuang lebihan air. Pada masa yang sama, ia mempengaruhi kepekatan elektrolit: natrium, kalium, kalsium serta ion klorida dan bikarbonat. Penghasilan hormon juga antara fungsi tambahan buah pinggang.

Contoh hormon yang paling terkenal yang dihasilkan di buah pinggang ialah renin dan eritropoietin. Peranan utama renin adalah mengatur tekanan darah. Erythropoietin adalah hormon yang merangsang pengeluaran sel darah merah - eritrosit.

Apabila kita menggunakan istilah "barah buah pinggang" kita biasanya merujuk kepada Renal Cell Carcinoma (RCC). Ia adalah neoplasma ganas pada ginjal, yang berasal dari epitel tubulus buah pinggang. Walau bagaimanapun, perlu diketahui bahawa neoplasma malignan lain juga boleh berkembang di buah pinggang. Contohnya adalah karsinoma urothelial.

Di dalam buah pinggang, jalan menuju air kencing bermula. Mereka ditutup dengan apa yang disebut epitel urothelial. Karsinoma urothelial adalah barah saluran kencing yang juga boleh berkembang di bahagian paling awal saluran kencing (masih dalam ginjal).

Neoplasma ganas dari asal lain, seperti sarkoma dan limfoma, lebih jarang berlaku di buah pinggang. Perlu ditekankan bahawa karsinoma sel ginjal adalah neoplasma ganas yang paling biasa pada ginjal, menyumbang kira-kira 85-90% daripada semua neoplasma malignan organ ini.

Dari segi sejarah, barah ginjal juga disebut tumor Grawitz, untuk mengenang saintis Jerman Paul Grawitz, yang mengkaji tumor ginjal mikroskopik. Pada akhir abad ke-19, Grawitz mengembangkan teori bahawa beberapa tumor ginjal serupa strukturnya dengan kelenjar adrenal. Menurut hipotesisnya, barah ginjal disebut hypernephroma selama bertahun-tahun.

Nama itu menunjukkan bahawa itu adalah tumor yang berasal dari kelenjar adrenal. Teori Grawitz akhirnya disangkal - hari ini diketahui bahawa barah ginjal adalah tumor yang berasal dari epitel tubulus ginjal. Walaupun begitu, nama "Grawitz's tumor" masih digunakan dalam literatur perubatan.

Kanser buah pinggang - faktor risiko

Kejadian barah buah pinggang menyumbang kira-kira 2-4% daripada semua neoplasma malignan pada populasi orang dewasa. Faktor risiko untuk menghidap barah buah pinggang termasuk:

usia: risiko menghidap barah buah pinggang meningkat seiring bertambahnya usia, dengan kejadian tertinggi berlaku pada dekad ke-6 dan ke-7 kehidupan;
jantina lelaki: barah buah pinggang adalah dua kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita;
merokok: merokok dianggap bertanggungjawab sehingga 1/3 kes barah buah pinggang;
obesiti: obesiti dan gangguan metabolik yang berkaitan dengan perkembangan barah buah pinggang;
hipertensi arteri: peningkatan tekanan darah adalah satu lagi faktor risiko kanser buah pinggang yang terbukti. Menjaga tekanan darah anda dalam had normal dapat melindungi dari barah buah pinggang;
faktor persekitaran: hubungan kerap dengan bahan tertentu (asbestos, trichlorethylene) adalah faktor yang meningkatkan risiko barah buah pinggang;
penyakit buah pinggang kronik: kegagalan buah pinggang peringkat akhir yang memerlukan terapi dialisis akan menyebabkan kanser buah pinggang berkembang;
faktor genetik: kira-kira 2-5% barah buah pinggang adalah genetik. Terdapat sindrom di mana barah buah pinggang adalah salah satu elemen gambaran klinikal. Contoh keadaan seperti sindrom von Hippel-Lindau dan sindrom Birt-Hogg-Dube.

Fakta menarik dalam dunia saintifik adalah kajian yang diterbitkan pada tahun 2017 oleh para saintis dari Mayo Clinic. Ini menunjukkan bahawa pengambilan kopi secara berkala (mengandung kafein) mengurangkan risiko terkena barah ginjal. Lebih menarik lagi adalah kenyataan bahawa kajian yang sama mendapati peningkatan risiko barah buah pinggang pada orang yang mengambil kopi tanpa kafein.

Kanser buah pinggang - gejala

Spektrum gejala barah ginjal sangat luas, dan banyak di antaranya mungkin kelihatan sama sekali tidak berkaitan dengan disfungsi buah pinggang. Namun, perlu ditekankan bahawa sebahagian besar gejala barah ginjal hanya muncul pada tahap akhir barah.

Pada peringkat awal perkembangan barah ginjal tidak memberi sebarang isyarat penyakit dalam banyak kes. Atas sebab ini, sebilangan besar kes barah buah pinggang didiagnosis secara kebetulan.

Terdapat pelbagai sebab untuk jangka masa asimptomatik barah buah pinggang. Salah satunya adalah hakikat bahawa parenkim ginjal tidak dihidupkan oleh sensasi. Atas sebab ini, perkembangan awal tumor di dalam ginjal tidak menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan di kawasan buah pinggang.

Jenis gejala ini tidak muncul sehingga tumor cukup besar untuk meregangkan kapsul di sekitar ginjal. Beg ini mempunyai daya tahan sensori yang kaya - ia adalah sumber kesakitan yang berlaku pada tahap perkembangan barah buah pinggang tertentu. Lokasi kesakitan yang paling biasa pada barah buah pinggang adalah kawasan lumbar dan sisi batang badan.

Gejala lain yang tipikal untuk barah buah pinggang adalah hematuria, iaitu hematuria. Kehadiran darah dalam air kencing dapat dilihat dengan mata kasar - maka kita bercakap mengenai hematuria makroskopik, atau makhematuria. Kadang-kadang hanya sebilangan kecil darah yang masuk ke dalam air kencing, yang hanya dapat dilihat dengan pemeriksaan mikroskopik. Gejala ini disebut hematuria mikroskopik, atau mikrohematuria.

Neoplasma yang berkembang di dalam ginjal dapat menjadi cukup besar sehingga mulai dirasakan pada pemeriksaan fizikal ginjal. Benjolan mungkin terasa di kawasan lumbar atau pada pemeriksaan perut yang dalam.

Kehadiran tumor seperti itu bersama dengan gejala yang disebutkan di atas (sakit di kawasan lumbar dan kehadiran darah di dalam air kencing) secara historis disebut sebagai triad Virchow. Ini adalah sekumpulan gejala khas barah buah pinggang.

Akan tetapi, perlu ditekankan bahawa pada masa ini barah buah pinggang jarang mencapai tahap sehingga semua gejala ini muncul. Triad Virchow hanya terdapat pada 5-10% kes barah buah pinggang.

Ciri barah buah pinggang adalah penyusupan vena buah pinggang. Tumor tumbuh ke dalam lumen pembuluh darah, membentuk palam yang menyekat aliran darah. Pada sesetengah pesakit, penyusupan neoplastik boleh meluas ke vena cava inferior. Ia adalah pembuluh vena besar yang mengalirkan darah dari bahagian bawah badan. Sifat pertumbuhan barah ginjal cenderung menyebabkan genangan pada peredaran vena.

Ini terutama mempengaruhi bahagian bawah anggota badan, di mana pembengkakan mungkin muncul. Gejala ciri pada lelaki adalah varicocele, terutama di sebelah kiri. Mereka disebabkan oleh genangan darah di vena testis kiri, yang secara langsung disambungkan ke vena ginjal kiri.

Tahap akhir kanser sering dikaitkan dengan perasaan kelemahan kronik. Ia mungkin disertai demam rendah, kurang selera makan dan penurunan berat badan. Pada barah buah pinggang, keringat malam juga dapat muncul (walaupun ini juga merupakan gejala barah lain).

Dalam perjalanan barah buah pinggang, yang disebut sindrom paraneoplastik. Ini adalah gejala yang disebabkan oleh barah yang berkembang di dalam badan. Tisu neoplastik aktif secara metabolik, ia dapat menghasilkan pelbagai hormon dan mempengaruhi perjalanan banyak proses dalam badan.

Sindrom paraneoplastik adalah hasil aktiviti tumor ini. Mereka boleh mengambil pelbagai bentuk. Dalam beberapa kes, sindrom paraneoplastik adalah gejala pertama yang akhirnya menyebabkan diagnosis barah buah pinggang.

Sindrom paraneoplastik yang khas dari barah buah pinggang termasuk hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium darah), disfungsi hati, perubahan trombotik dan neuropati (gangguan saraf periferal) Perlu juga diingat mengenai sindrom paraneoplastik yang disebabkan oleh perubahan aktiviti hormon buah pinggang. Pengeluaran renin yang berlebihan boleh menyebabkan hipertensi arteri.

Hormon lain yang dihasilkan oleh buah pinggang, eritropoietin, boleh dilepaskan atau dikurangkan secara berlebihan. Yang pertama akan menyebabkan anemia (anemia - kekurangan sel darah merah) dan yang kedua akan menyebabkan polisitemia (hiperemia - sel darah merah yang berlebihan).

Kanser buah pinggang - diagnosis

Diagnosis barah ginjal bermula dengan riwayat perubatan dengan mempertimbangkan gejala yang dilaporkan oleh pesakit dan adanya faktor risiko untuk mengembangkan barah ginjal. Dalam banyak kes barah ginjal, pemeriksaan fizikal tidak menunjukkan adanya kelainan. Pada peringkat barah yang lebih maju, doktor mungkin merasakan tumor di kawasan ginjal dan kehadiran kesakitan semasa pemeriksaan.

Kecurigaan penyakit ginjal adalah petunjuk untuk pemeriksaan ultrasound perut (USG). Ini adalah kajian yang selamat dan banyak terdapat. Ultrasound perut biasanya yang pertama untuk membayangkan perubahan buah pinggang yang mencurigakan.

Perlu diperhatikan bahawa dalam banyak pesakit (menurut beberapa sumber, bahkan 60%) ini adalah penemuan yang tidak sengaja. Kanser buah pinggang sering dikesan semasa ultrasound dilakukan untuk petunjuk yang sama sekali berbeza.

Sebilangan besar pemeriksaan ultrasound memungkinkan untuk membezakan malignan dari lesi jinak. Beberapa ciri khas untuk barah buah pinggang, sementara yang lain adalah khas untuk tumor jinak. Walaupun begitu, diagnosis berdasarkan ultrasound sahaja tidak mungkin dilakukan.

Dalam banyak kes, terdapat petunjuk untuk ujian pencitraan tambahan. Selalunya, tomografi dikira rongga perut dan pelvis dilakukan. Selain memvisualisasikan tumor, pemeriksaan ini memungkinkan penilaian yang lebih tepat mengenai tahap dan tahap penyakit neoplastik.

Pencitraan resonans magnetik dilakukan lebih jarang (harga lebih tinggi, ketersediaan lebih rendah). Ini adalah ujian yang membolehkan visualisasi tisu lembut dengan tepat dan - khas untuk barah ginjal - penyusupan vena.

Sekiranya barah tahap tinggi disyaki dan terdapat metastasis jauh, ujian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mencari tempat tumor lain. Yang paling kerap dilakukan adalah: scintigraphy tulang dan tomografi yang dikira pada dada dan kepala. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak dilakukan secara rutin pada setiap pesakit, tetapi hanya apabila ada petunjuk yang jelas untuk mereka.

Diagnosis barah buah pinggang dilengkapi dengan ujian makmal tambahan. Darah dan air kencing pesakit terutamanya dianalisis. Dalam perjalanan barah ginjal, perubahan seperti anemia, darah dalam air kencing dan peningkatan kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia) mungkin atau mungkin tidak berlaku. Penilaian fungsi ginjal juga dilakukan secara rutin dengan mengukur kepekatan kreatinin dalam darah (kenaikannya mungkin menunjukkan gangguan fungsi ginjal).

Diagnosis akhir kanser buah pinggang diperoleh setelah pemeriksaan histopatologi (mikroskopik) pada tisu tumor. Sekiranya proses diagnostik semasa tidak pasti mengenai sifat lesi yang dikesan, doktor boleh memutuskan untuk melakukan biopsi dengan berunding dengan pesakit. Ini adalah ujian yang terdiri daripada mengambil sehelai tisu neoplastik untuk diperiksa dengan jarum khas.

Walau bagaimanapun, biopsi tidak dilakukan dalam semua kes barah buah pinggang. Kadang kala hanya bahan yang diperoleh semasa pembedahan pembuangan tumor yang menjalani pemeriksaan histopatologi.

Kanser buah pinggang - klasifikasi

Perancangan rawatan barah buah pinggang yang betul memerlukan diagnosis yang tepat. Mendiagnosis tumor hanya tidak mencukupi - adalah perlu untuk mengetahui dengan tepat jenisnya, struktur mikroskopik dan tahap kemajuannya. Semua parameter ini dijelaskan menggunakan klasifikasi khas. Oleh itu, adalah wajar untuk mengetahui maksud istilah dalam keputusan ujian diagnostik.

Parameter penting pertama adalah subtipe histologi kanser buah pinggang. Subjenis ini memberitahu kita jenis sel apa yang terbuat dari barah. Penilaian subtipe histologi dilakukan semasa pemeriksaan histopatologi. Atas dasar ini, jenis barah buah pinggang berikut dibezakan:

Clear Cell Carcinoma - Ini adalah jenis barah buah pinggang yang paling biasa, merangkumi kira-kira 75% daripada semua kes. Karsinoma sel yang jelas mendapat namanya dari ciri-ciri sel barah yang dipenuhi dengan titisan lemak yang memberi mereka penampilan yang cerah.
Kanser papillary adalah jenis barah buah pinggang kedua yang paling biasa, merangkumi kira-kira 15% daripada semua kes. Ciri khas kanser papillary adalah kecenderungan untuk membentuk pelbagai fokus pada masa yang sama (atau berlaku serentak pada kedua buah pinggang).
karsinoma kromofobia - menyumbang kira-kira 5% kes barah buah pinggang. Ciri utama kanser kromofobia adalah indeks mitotiknya yang rendah, yang bermaksud sel-selnya membelah dengan sangat perlahan. Risiko metastasis jauh dengan kanser kromofobia lebih rendah daripada dengan jenis kanser buah pinggang yang lain.
subtipe lain yang lebih jarang (termasuk mengumpulkan barah tubular, barah mukosa, barah campuran) - bersama-sama menyumbang baki 5% kes barah buah pinggang.

Semasa pemeriksaan histopatologi, bukan sahaja jenis sel yang membentuk tumor tertentu yang dinilai. Pemeriksaan ini juga bertujuan untuk mengenal pasti ciri-ciri neoplasma yang mungkin penting dalam perancangan rawatan dan penilaian prognosis pesakit.

Parameter biologi dan genetik dinilai untuk membantu meramalkan jenis terapi mana yang paling sesuai dalam kes tertentu.

Seperti pada neoplasma ganas lain, maklumat yang sangat penting ketika merancang rawatan barah ginjal adalah tahap penyakit pada saat diagnosis. Pementasan dinilai menggunakan klasifikasi TNM (Tumor - Nodus limfa - Metastasis Jauh: Tumor - Nod - Metastasis). Klasifikasi TNM untuk barah buah pinggang merangkumi sebutan berikut:

ciri T - saiz tumor primer:

T1 - ukuran tumor ≤ 7cm, terhad untuk satu buah pinggang;
T2 - tumor> berukuran 7cm, terhad kepada satu buah pinggang;
T3 - tumor yang memasuki saluran vena atau tisu lemak perirenal; tumor tidak sampai ke kelenjar adrenal atau menembusi fascia buah pinggang (membran yang mengelilingi buah pinggang);
T4 - tumor menyusup fasia buah pinggang.

ciri penglibatan N - kelenjar getah bening:

N0 - tiada metastasis di kelenjar getah bening di sekitarnya;
N1 - kehadiran metastasis di kelenjar getah bening di sekitarnya.

ciri M - kehadiran metastasis jauh (di organ lain):

M0 - tiada metastasis jauh;
M1 - kehadiran metastasis jauh.

Sebagai contoh, jika, sebagai hasil pemeriksaan histopatologi tumor, kita melihat tanda T2N0M0, ini bermaksud bahawa ukuran tumor melebihi 7 cm, tumor tidak melebihi fasia ginjal, dan tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening berdekatan atau organ jauh.

Berdasarkan ciri-ciri TNM, tahap barah buah pinggang ditentukan pada skala empat peringkat (I-IV).

Peringkat I: T1N0M0
Peringkat II: T2N0M0
Peringkat III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO atau T3N1M0
Tahap IV: T4N0M0, T4N1M0 atau ciri M1 (tanpa mengira ciri T dan N).

Tahap-tahap ini sangat penting untuk menilai prognosis pesakit tertentu.

Kanser buah pinggang - rawatan

Rawatan yang paling penting untuk barah buah pinggang adalah pembedahan membuang tumor. Jenis dan ruang lingkup pembedahan bergantung pada tahap tumor dan kesihatan umum pesakit. Dalam kebanyakan kes, penyingkiran tumor buah pinggang memerlukan nefrektomi, iaitu pemotongan buah pinggang. Dalam beberapa keadaan adalah mungkin untuk melaksanakan apa yang disebut menjauhkan nefrektomi.

Ini adalah prosedur yang terdiri daripada membuang tumor dan bahagian ginjal, meninggalkan sejumlah parenkim aktif buah pinggang yang dikendalikan. Penjagaan nefrektomi digunakan terutamanya untuk tumor kecil. Petunjuk untuk pembedahan seperti itu juga adalah disfungsi buah pinggang kedua, yang mengakibatkan perlunya menjimatkan sebanyak mungkin pada buah pinggang yang dikendalikan.

Prosedur pembedahan yang jauh lebih besar adalah apa yang disebut nefrektomi radikal. Selain membuang tumor neoplastik bersama dengan keseluruhan buah pinggang, nefrektomi radikal juga mengecualikan tisu neoplastik lain.

Ini termasuk kelenjar getah bening yang berdekatan, fasia yang mengelilingi buah pinggang, tisu lemak, atau kelenjar adrenal yang berdekatan dengan buah pinggang. Nefektomi radikal dan konservasi dapat dilakukan dari dua akses: yang disebut laparotomi atau laparoskopi.

Laparotomi bermaksud pembukaan klasik dinding perut. Laparoskopi adalah kaedah menjalankan prosedur dengan cara yang kurang invasif, menggunakan kamera dan alat khas yang dimasukkan ke dalam rongga perut. Pilihan prosedur yang akan dilakukan bergantung pada lokasi dan tahap tumor, keadaan anatomi dan pilihan pasukan yang melakukan prosedur.

Merancang pembedahan pembuangan tumor buah pinggang memerlukan analisis kesihatan pesakit dengan teliti. Terdapat situasi di mana operasi yang begitu besar mungkin terlalu berisiko bagi pesakit.

Dalam kes seperti itu, kaedah yang kurang invasif digunakan, termasuk krioablasi dan ablasi perkutan menggunakan gelombang radio. Tujuan rawatan ini adalah untuk memusnahkan tisu tumor melalui faktor fizikal (suhu rendah atau gelombang radio). Teknik rawatan invasif minimum juga digunakan untuk tumor buah pinggang yang sangat kecil.

Untuk rawatan kes barah ginjal yang maju (kehadiran metastasis jauh), yang disebut terapi yang disasarkan. Dadah yang digunakan dalam terapi jenis ini tergolong dalam kumpulan yang disebut perencat angiogenesis. Mereka adalah bahan yang menyekat pembentukan saluran darah baru di dalam tumor.

Kanser yang tidak dapat membuat saluran darah tidak mendapat nutrien yang mencukupi, yang menghalangnya daripada tumbuh. Ubat dari kumpulan penghambat angiogenesis yang dikenakan bayaran balik di Poland adalah sunitinib dan pazopanib.

Contoh ubat yang digunakan dalam terapi yang disebut Garis kedua rawatan adalah everolimus, yang menghalang kedua-dua vaskularisasi tumor dan pembelahan sel tumor. Perlu juga diperhatikan bahawa kemoterapi klasik tidak berkesan dalam sebilangan besar kes barah buah pinggang.

Kanser buah pinggang - prognosis

Prognosis barah buah pinggang bergantung pada struktur histologi tumor dan tahap penyakit pada masa diagnosis. Kadar kelangsungan hidup lima tahun digunakan untuk menilai prognosis onkologi. Ini bermaksud peratusan pesakit yang bertahan sekurang-kurangnya 5 tahun dari diagnosis barah.

Dalam kes barah buah pinggang, peratusannya setinggi 90% untuk tumor tahap I, sekitar 80% untuk tumor tahap II dan 60% untuk tumor tahap III. Juga untuk barah ginjal tahap IV yang paling maju, prognosisnya bertambah baik sejak beberapa tahun kebelakangan ini berkat pengenalan terapi baru yang disasarkan.