KANSER PAYUDARA LOBULAR - JENIS BARAH PAYUDARA APA? GEJALA, DIAGNOSIS, RAWATAN

Utama / Kesihatan / 2020

Kanser payudara lobular - jenis barah payudara apa? Gejala, diagnosis, rawatan

Kanser payudara lobular adalah salah satu subtipe barah payudara. Dianggarkan bahawa karsinoma lobular menyumbang kira-kira 10-15 peratus. barah payudara malignan. Ketahui ciri khas kanser lobular payudara, jenis kanser lobular payudara, apa simptom barah payudara dan bagaimana untuk mendiagnosis dan merawat kanser lobular payudara.

Isi kandungan:

Kanser payudara lobular - bagaimana ia berbeza dengan kanser payudara yang lain?
Karsinoma lobular payudara - faktor risiko
Karsinoma lobular payudara - perubahan pendahulu
Karsinoma lobular payudara - klasifikasi
Karsinoma lobular payudara - gejala
Karsinoma lobular payudara - diagnosis
Karsinoma lobular payudara - rawatan
Karsinoma lobular payudara - prognosis

Kanser payudara lobular adalah subtipe barah payudara yang dikenal pasti berdasarkan struktur mikroskopiknya.

Kanser payudara tidak lagi dilihat sebagai penyakit tunggal dalam perubatan moden. Pada masa ini, ia adalah sekumpulan penyakit yang ciri khasnya adalah tempat asal mereka - kelenjar susu. Kajian bertahun-tahun mengenai barah payudara membolehkan kumpulan penyakit ini dibahagikan kepada beberapa kategori.

Jenis barah payudara tertentu berbeza dari segi ciri biologi, kursus dan, akibatnya, tindak balas terhadap rawatan dan prognosis.

Kanser payudara lobular mempunyai banyak kesamaan dengan kanser payudara yang lain. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa perbezaan yang unik untuk karsinoma lobular; mereka mungkin mempengaruhi kaedah diagnosis dan rawatan neoplasma yang sedikit berbeza.

Kanser payudara lobular - bagaimana ia berbeza dengan kanser payudara yang lain?

Nama penuh karsinoma lobular payudara adalah Karsinoma Lobular Payudara Invasif. Ia adalah neoplasma ganas payudara kedua yang paling biasa; ia menyumbang kira-kira 10-15% daripada semua kanser payudara.

Karsinoma saluran invasif lebih kerap berlaku pada payudara. Terlepas dari kekerapan berlakunya, terdapat banyak perbezaan penting antara kedua-dua barah payudara.

Kanser payudara lobular tumbuh dengan cara yang khas: ia tidak membentuk jisim padat, tetapi membentuk penyusupan sempit dan beralur. Ini menyebabkan kesukaran besar dalam pengimejannya: ujian pencitraan standard (mis. Mamografi) tidak selalu memberi peluang untuk menggambarkan barah payudara lobular.

Akibat lain dari pertumbuhan yang terlalu tinggi adalah tempoh asimtomatik perkembangannya yang agak lama - gejala pertama penyakit ini mungkin hanya muncul pada tahap kemajuannya yang tinggi.

Ciri ciri lain dari kanser lobular payudara adalah kecenderungannya untuk membentuk beberapa fokus tumor sekaligus. Karsinoma lobular juga dikaitkan dengan risiko barah yang sedikit lebih tinggi pada payudara yang lain.

Kami memanggil keadaan ini sebagai barah payudara yang kontralateral. Diagnosis barah lobus pada satu payudara selalu memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap payudara yang lain.

Setiap kes barah payudara pada payudara memerlukan kajian terperinci yang disebut diagnostik molekul. Ini adalah ujian yang memungkinkan untuk menentukan ciri-ciri individu tumor yang diberikan dan menilai peluang untuk bertindak balas terhadap pelbagai jenis terapi.

Sebilangan besar karsinoma payudara lobular menunjukkan kurang agresif dalam kajian ini daripada karsinoma duktal.

Sebilangan besar kes, karsinoma lobular payudara bergantung kepada hormon; sel-selnya sering mempunyai, antara lain reseptor estrogen, yang memungkinkan untuk menggunakan terapi hormon.

Perlu diketahui

Apa itu lobulus?
Terdapat dua jenis tisu dominan pada kelenjar susu: tisu adiposa dan tisu kelenjar. Peratusan bersama mereka berubah bergantung pada usia wanita, berat badannya, dan status hormon.

Tisu kelenjar payudara disusun menjadi subunit khas yang disebut lobula. Sel-sel lobular mempunyai keupayaan untuk menghasilkan rembesan dari kelenjar susu - susu.

Setiap lobus disambungkan ke saluran pembuangan yang membolehkan pengangkutan rembesan yang dihasilkan di dalamnya. Susu yang terbentuk di lobus mengalir keluar dari puting susu berkat sistem saluran.

Oleh kerana peranan penting dalam proses neoplastik, struktur tertentu dibezakan dalam struktur payudara. Ia adalah apa yang disebut unit lobular duktal terminal (TDLU).

Banyak luka neoplastik payudara (baik jinak dan malignan) mula berkembang di dalam unit ini. TDLU terdiri daripada lobula dengan saluran intra dan extralobular. Seperti yang anda fikirkan dengan mudah, unit ini juga merupakan lokasi pembentukan barah payudara lobular.

Karsinoma lobular payudara - faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko terkena barah payudara adalah perkara biasa bagi semua jenis barah payudara. Antaranya disebutkan:

jantina wanita - 99 peratus kes barah payudara berlaku pada wanita.
usia - risiko terkena barah payudara meningkat seiring bertambahnya usia.
faktor hormon - kebanyakan kes barah payudara pada payudara menunjukkan apa yang disebut pergantungan hormon.

Penentu hormon yang mempengaruhi perkembangan barah payudara mungkin tidak dapat diubah (tidak bergantung kepada pesakit): contohnya adalah pendedahan panjang terhadap estrogen yang disebabkan oleh permulaan awal haid pertama atau awal menopaus.

Contoh kesan yang dapat diubah pada sistem endokrin adalah penggunaan terapi penggantian hormon oleh wanita peri dan pascamenopause. Terapi penggantian hormon dapat meningkatkan risiko terkena barah payudara.

Terdapat juga laporan ilmiah yang mengaitkan peningkatan kejadian barah payudara pada 20 tahun terakhir dengan peningkatan penggunaan terapi penggantian hormon dalam tempoh ini.

faktor genetik - kejadian barah payudara dapat ditentukan oleh kecenderungan genetik. Mutasi yang paling terkenal yang meningkatkan risiko barah payudara adalah mutasi BRCA1 dan BRCA2.

Kehadiran kes barah payudara dalam keluarga terdekat (ibu, saudara perempuan) juga meningkatkan risiko terkena barah ini.

Faktor gaya hidup - Obesiti, aktiviti fizikal yang tidak mencukupi dan pengambilan alkohol dipercayai dapat meningkatkan risiko terkena barah payudara.
faktor yang berkaitan dengan adanya perubahan spesifik pada payudara - pengiktirafan jenis perubahan tertentu pada kelenjar susu adalah faktor risiko untuk menghidap barah payudara.

Contoh lesi seperti itu adalah Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), yang meningkatkan risiko barah payudara invasif sekitar 8 kali.

Karsinoma lobular payudara - perubahan pendahulu

Karsinoma lobular invasif pada payudara adalah tumor malignan yang berkembang di dalam lobus kelenjar susu.

Sifat tumor yang invasif menyebabkan sel-selnya menyerang tisu-tisu di sekitarnya, dan pada peringkat akhir penyakit ini - untuk membentuk metastasis pada kelenjar getah bening dan organ-organ yang jauh.

Di lobula kelenjar susu, perubahan proliferatif selain karsinoma lobular invasif juga dapat berkembang. Antaranya kita membezakan:

ALH - Neoplasia Lobular Atipikal
LCIS - Karsinoma Lobular di Situ.

Ini adalah luka yang terdiri daripada sel-sel atipikal dan tidak normal yang, tidak seperti kanser invasif, hanya terdapat di dalam lobus dan tidak cenderung menyerang tisu lain.

Oleh kerana lesi ALH dan LCIS sangat serupa antara satu sama lain, perbezaan di antara mereka hanya bergantung pada jumlah sel yang tidak normal. Hiperplasia lobular atipikal didiagnosis apabila sel yang tidak normal menyumbang kurang dari 50 peratus. isi padu lobus; Karsinoma lobular in situ bermaksud penglibatan lebih daripada 50 peratus. isipadu.

ALH dan LCIS meningkatkan risiko menghidap barah payudara. Menariknya, tidak semestinya karsinoma lobular - penyelidikan juga menunjukkan peningkatan risiko terkena jenis barah payudara lain, termasuk karsinoma duktal.

Hiperplasia lobular atipikal dan karsinoma lobular in situ dianggap pendahulu kanser payudara yang tidak wajib. Ini bermaksud bahawa perubahan ini mungkin atau mungkin tidak membawa kepada perkembangan barah payudara yang invasif.

Sebilangan besar kes ALH dan LCIS dikesan secara tidak sengaja semasa biopsi payudara. Pada tahap ini, perlu ditekankan sekali lagi bahawa perubahan ini bukan barah, tetapi hanya meningkatkan risiko barah invasif.

Dianggarkan bahawa ALH menyebabkan peningkatan sekitar 4 kali lipat dan LCIS sekitar 8 kali ganda peningkatan risiko mengembangkan bentuk barah payudara yang invasif. Atas sebab ini, bertahun-tahun berfikir tentang prosedur yang betul setelah mengesan perubahan tersebut.

Pada masa ini, diagnosis ALH atau LCIS adalah petunjuk untuk pemeriksaan pencegahan dan pemerhatian pesakit secara berkala. Pengecualian adalah pesakit dengan beban tambahan (mis. Mempunyai mutasi genetik yang meningkatkan risiko barah payudara) atau adanya bentuk LCIS yang lebih agresif.

Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan profilaksis (pemotongan lesi, lebih jarang mastektomi profilaksis) dipertimbangkan lebih kerap.

Karsinoma lobular payudara - klasifikasi

Diagnosis karsinoma lobular invasif pada payudara memerlukan kajian yang teliti. Tujuan mereka adalah untuk menentukan struktur mikroskopik, tahap dan ciri biologi tumor.

Data di atas merupakan faktor prognostik yang penting dan memungkinkan pemilihan terapi yang paling optimum. Ahli patologi memeriksa tisu tumor. Hasil pemeriksaan patomorfologi biasanya merangkumi data berikut:

Struktur histologi tumor.
Dengan melihat spesimen karsinoma lobular payudara di bawah mikroskop, ahli patologi menilai penjajaran sel-sel neoplastik. Atas dasar ini, subtipe histologi karsinoma lobular payudara dibezakan.

Varian kanser payudara lobular yang paling biasa adalah subtipe klasik, di mana sel-sel tumor menyebar di sepanjang apa yang disebut stroma payudara (jalur tisu adiposa dan tisu penghubung) dalam bentuk jalur yang terbuat dari sel tunggal.

Dalam karsinoma lobular payudara yang padat, sel-sel tumor membentuk kelompok besar, dan pada jenis folikel - sel yang lebih kecil, seperti vesikular.

Jenis tubulo-lobular bermaksud bahawa beberapa sel disusun seperti dalam varian klasik kanser, dan beberapa daripadanya membentuk struktur seperti gegelung.

Sekiranya sukar memilih corak sel neoplastik yang dominan, jenis histologi karsinoma lobular dicampurkan.

b. Gred keganasan histologi - penggredan
Elemen lain dari penilaian patomorfologi kanser lobular payudara adalah apa yang disebut penggredan, iaitu penilaian tahap keganasan histologi.

Ia dilakukan dengan menilai sel-sel tumor dari segi keganasannya. Terdapat parameter struktur sel khas (mis. Penampilan inti sel, kehadiran struktur pembahagian sel) yang memungkinkan pengelasan ini dibuat.

Skala penggredan mempunyai tiga tahap (G1, G2, G3), dengan G1 menjadi yang terendah dan G3 menjadi gred tertinggi. Sebilangan besar karsinoma lobular klasik payudara dinilai G1 atau G2.

c. Kemajuan klinikal - pementasan
Tahap kemajuan klinikal dinilai dalam klasifikasi TNM, yang digunakan untuk menilai kemajuan banyak jenis neoplasma malignan.

Klasifikasi ini mengambil kira 3 parameter tumor: ukuran tumor primer (T - Tumor), kehadiran metastasis di kelenjar getah bening (N-Nodes) dan kehadiran metastasis pada organ yang jauh (M-Metastases). Untuk barah payudara, simbol yang digunakan dalam klasifikasi TNM mempunyai maksud berikut:

T1 - saiz tumor primer <20mm,
T2 - ukuran tumor primer antara 20 dan 50 mm,
T3 - saiz tumor primer> 50 mm,
T4 - tumor primer menyusup ke dinding dada dan kulit,
N0 - tiada metastasis ke kelenjar getah bening di sekitarnya,
N1 - kehadiran metastasis pada 1-3 kelenjar getah bening tempatan,
N2 - kehadiran metastasis dalam 4-9 kelenjar getah bening tempatan,
N3 - kehadiran metastasis di 10 atau lebih kelenjar getah bening berdekatan (atau penglibatan nodus limfa jauh),
M0 - tiada metastasis ke organ yang jauh,
M1 - kehadiran metastasis ke organ yang jauh.

d. Penilaian tumor molekul
Tahap akhir penilaian patomorfologi kanser lobular payudara adalah diagnostik molekul.

Ujian ini membolehkan anda belajar mengenai ciri-ciri biologi tumor dan merupakan panduan yang sangat penting dalam memilih terapi yang tepat. Tahap pertama diagnosis ini adalah penilaian penanda molekul, yang merangkumi reseptor estrogen, reseptor progesteron dan penanda HER2.

Hasil positif salah satunya adalah petunjuk untuk penggunaan terapi sasaran yang ditujukan khusus terhadap faktor ini (mis. Terapi anti-estrogen di hadapan reseptor estrogen, terapi anti / HER2 sekiranya terdapat hasil positif HER2).

Berdasarkan kajian molekul, 4 subtipe barah payudara dibezakan: luminal A dan B, HER2-positif dan basal. Sebilangan besar karsinoma lobular tergolong dalam tiga kategori pertama. Jenis basal, dikaitkan dengan keagresifan tertinggi dan prognosis terburuk, sangat jarang berlaku pada barah payudara lobular.

Karsinoma lobular payudara - gejala

Karsinoma lobular payudara cenderung menyusup stroma kelenjar susu dalam bentuk pita sempit.

Tumor jenis ini jarang membentuk struktur padat. Atas sebab ini, gejala barah payudara lobular tidak begitu spesifik.

Benjolan jarang terasa semasa pemeriksaan payudara. Gejala yang lebih biasa dari barah payudara pada payudara adalah perubahan konsistensi, penebalan atau pembengkakan pada kelenjar payudara.

Ia juga perlu diperhatikan pada kulit payudara untuk perubahan struktur dan warnanya. Satu lagi simptom barah payudara pada payudara adalah putingnya ditarik, bentuknya berubah atau keputihan yang tidak normal muncul.

Karsinoma lobular payudara - diagnosis

Diagnosis kanser lobular payudara bermula dengan temu ramah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Semasa berbincang dengan doktor anda, jangkakan pertanyaan mengenai faktor-faktor yang meningkatkan risiko anda menghidap barah payudara (penggunaan terapi penggantian hormon, riwayat keluarga barah payudara).

Pemeriksaan fizikal kelenjar susu pada karsinoma lobular tidak menunjukkan sebarang kelainan; perubahan yang ketara pada payudara mungkin tidak muncul sehingga peringkat akhir penyakit.

Ujian pencitraan adalah tahap seterusnya dalam diagnosis barah payudara pada payudara. Ujian utama untuk kanser payudara adalah mamografi. Malangnya, dalam kes karsinoma lobular, mamografi tidak selalu menunjukkan fokus tumor.

Sebabnya adalah cara karsinoma lobular tumbuh (jalur tipis, sempit) dan sedikit perbezaan antara tisu barah dan tisu kelenjar payudara yang sihat.

Sensitiviti mamografi dalam mengesan barah payudara pada payudara dianggarkan 55-80%. (bergantung pada sumber). Ini bermaksud bahawa diagnosis kanser jenis ini sering memerlukan ujian pencitraan tambahan.

Ujian pencitraan kedua yang paling kerap digunakan adalah ultrasound. Ini adalah alat yang memungkinkan penilaian yang lebih baik mengenai kelenjar susu, yang dikuasai oleh tisu kelenjar (ini berlaku, misalnya, pada pesakit muda).

Dalam kes karsinoma lobular payudara, ultrasound, seperti mamografi, bukanlah pemeriksaan yang ideal. Kepekaan ultrasound dalam diagnosis kanser lobular berkisar antara 60 hingga 90%.

Ujian pengimejan yang paling sensitif (93% menurut penyelidikan) adalah MRI payudara. Pencitraan resonans magnetik memungkinkan penilaian tepat mengenai ukuran tumor, yang biasanya tidak mungkin dilakukan dengan kajian pencitraan dengan resolusi yang lebih rendah.

Kelemahan utama MRI adalah harganya yang tinggi berbanding mamografi dan ultrasound. Semasa diagnostik pengimejan kanser lobular payudara, seseorang harus selalu mengingat kecenderungan neoplasma ini untuk membentuk banyak fokus pada masa yang sama.

Atas sebab ini, pengesanan satu tumor selalu menjadi petunjuk untuk pemeriksaan menyeluruh kedua kelenjar payudara.

Untuk menentukan diagnosis karsinoma lobular payudara, perlu dilakukan pemeriksaan patomorfologi tisu tumor. Serpihannya diperoleh semasa biopsi aspirasi. Ini adalah ujian yang melibatkan pengambilan sampel tisu dari laman web yang disyaki mengembangkan proses neoplastik.

Sebagai tambahan untuk menetapkan diagnosis, pemeriksaan patomorfologi tisu tumor memungkinkan penilaian ciri biologinya, yang sangat penting untuk menentukan strategi rawatan.

Karsinoma lobular payudara - rawatan

Dalam rawatan barah payudara pada payudara, kaedah digunakan yang digunakan untuk semua jenis barah payudara. Kaedah rawatan dipilih secara individu setiap kali.

Strategi terapi bergantung pada jenis barah dan tahapnya. Rawatan utama untuk kanser lobular payudara adalah pembedahan dalam kebanyakan kes.

Dalam beberapa kes, rawatan pra-pembedahan termasuk radioterapi, terapi hormon atau kemoterapi (terapi neoadjuvant yang disebut). Tujuan mereka adalah untuk mengurangkan jisim tumor dan menghilangkan fokus mikroskopik penyebaran neoplastik (apa yang disebut micrometastases).

Jenis dan tahap pembedahan untuk barah payudara lobular bergantung pada ukuran tumor. Sekiranya terdapat lesi yang agak kecil, prosedur pemeliharaan dilakukan, seperti lumpektomi (penyingkiran tumor itu sendiri dengan margin tisu yang sihat) atau quadrantectomy (penyingkiran salah satu daripada empat kuadran payudara).

Untuk barah yang lebih maju, mungkin diperlukan mastektomi (pembuangan keseluruhan payudara). Perlu disebutkan bahawa pada masa kini, selepas mastektomi, prosedur pembinaan semula kelenjar payudara sangat kerap dilakukan.

Semasa operasi, selain membuang tisu tumor, juga disarankan untuk membuang kelenjar getah bening di sekitarnya. Bilangan kelenjar getah bening yang diperlukan untuk penyingkiran ditentukan berdasarkan pemeriksaan patomorfologi mereka.

Yang dipanggil nodus sentinel, iaitu kelenjar getah bening yang pertama kali mengumpulkan limfa yang mengalir dari kawasan tumor. Sekiranya pemeriksaan patomorfologi menunjukkan kehadiran sel neoplastik di nodus sentinel, biasanya diperlukan untuk membuang lebih banyak kelenjar getah bening.

Selepas rawatan pembedahan barah payudara pada payudara, kaedah pelengkap sering digunakan, yang secara kolektif dikenali sebagai terapi tambahan. Jenis terapi bergantung pada jenis tumor dan kepekaannya terhadap pelbagai rawatan.

Sekiranya tumor bergantung kepada hormon (mis. Kehadiran reseptor estrogen), terapi hormon tambahan diberikan. Ini sangat biasa pada barah payudara.

Sekiranya diagnosis molekul kanser lobular payudara menunjukkan ciri HER2 +, rawatan anti-HER2 yang disasarkan (ubat Trastuzumab) akan dimulakan. Selain itu, bergantung pada petunjuknya, ada kemungkinan menggunakan pelbagai jenis kemoterapi dan radioterapi.

Karsinoma lobular payudara - prognosis

Prognosis pada kanser payudara lobular bergantung - seperti pada kebanyakan neoplasma malignan - pada tahap penyakit semasa diagnosis. Sebilangan besar karsinoma lobular payudara menunjukkan ciri-ciri keagresifan terhad dan keganasan histologi.

Jenis barah ini selalunya mempunyai reseptor estrogen positif, yang menjadikannya sensitif terhadap terapi hormon.

Sebaliknya, corak pertumbuhan spesifik tumor ini menghasilkan tempoh asimtomatik yang agak lama dan kesukaran visualisasi dalam kajian pencitraan standard.

Atas sebab ini, karsinoma lobular payudara kadang-kadang dikesan hanya pada tahap kemajuan yang lebih tinggi. Semakin awal anda berjaya mendiagnosis dan memulakan rawatan untuk barah payudara lobular, semakin besar peluang pemulihan dan pemulihan sepenuhnya.