Trakeostomi

TRACHEOSTOMY adalah bukaan di dinding depan trakea di mana tiub trakeostomi dimasukkan. Ia membolehkan anda bernafas dengan bebas, melewati saluran pernafasan atas. Prosedur pembedahan untuk membuat tracheoSTOMY dipanggil tracheoTOMY. Ini boleh menjadi prosedur yang telah dirancang sebelumnya atau dapat dilakukan secara tiba-tiba untuk menyelamatkan nyawa.

Trakeostomi dan pertimbangan mengenainya muncul sebelum era kita. Asclepiades percaya bahawa sekiranya pesakit mati lemas, masa adalah mustahak dan seseorang harus memotong trakea di bawah tempat yang sakit secepat mungkin dengan tangan yang tegas. Prosedur ini juga dilakukan oleh Areteus dari Cappadocia pada abad ke-1. Sebaliknya, penerangan terperinci pertama mengenai prosedur trakeotomi dibuat oleh Paweł dari Aegina. Harus diingat bahawa ini adalah saat-saat ketika tidak ada yang mendengar tentang aturan asepsis, sehingga sebagian besar trakeotomi berakhir pada kematian pesakit. Pada Zaman Pertengahan, ketika perkembangan perubatan benar-benar berhenti, trakeotomi ditinggalkan. Diyakini bahawa memotong trakea adalah hukuman bagi dosa, dan setara dengan memotong kepala atau anggota badan. Semasa Renaissance, minat terhadap subjek dikembalikan. Pakar bedah Paris Nicolas Habicot, penyokong trakeotomi yang gemar, bahkan menulis monograf setebal 108 halaman yang menggambarkan: petunjuk, teknik dan alat untuk prosedur tersebut. Pada abad ke-18 diperhatikan bahawa trakeotomi sangat penting dalam kes orang lemas dan tercekik. Penemuan dan penerangan ligamen kelenjar tiroid oleh Morgagni memungkinkan pengubahsuaian teknik trakeotomi dan pengurangan komplikasi pendarahan yang ketara. Pada abad ke-19, Trousseau membina tiub trakeostomi dan dilator untuk memotong trakea, yang masih digunakan hingga kini. Sehingga kini, trakeotomi atas telah dilakukan, sementara Trousseau memperkenalkan trakeotomi bawah. Malangnya, kerana keadaan anatomi, lokasi seperti itu mengakibatkan risiko pendarahan dari kapal besar semasa prosedur atau akibat ulser tekanan yang disebabkan oleh pemampatan tiub. Malgaigne mencadangkan trakeotomi tengah setelah memotong ligamen kelenjar tiroid. Stenosis trakea adalah komplikasi yang kerap. Resipi untuk ini adalah menjadi model paip perapian yang diperkenalkan oleh Pieniążek.

Trakeostomi: pembahagian

Oleh kerana hipoksia pesakit, yang berikut dibezakan:

• Trakeostomi kecemasan (mendesak) - pesakit mati lemas dan trakeotomi mesti dilakukan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa
• trakeostomi terancang - pesakit bernafas dengan baik (atau agak baik), jadi sudah tiba masanya untuk melakukan trakeotomi

Pembahagian mengikut lokasi trakeostomi:

1. potongan atas trakea (trakeotomi unggul) - di atas ligamen kelenjar tiroid
2. pembedahan bahagian tengah trakea (media trakeotomi) - pada ligamen kelenjar tiroid
3. bahagian bawah trakea (bahagian dalam trakeotomi) - di bawah ligamen kelenjar tiroid

Trakeostomi: petunjuk

Trakeostomi berjadual dilakukan pada pesakit yang memerlukan ventilasi jangka panjang dan ruang rehat trakea, misalnya sebelum pembedahan saraf utama atau pembedahan leher dan toraks. Semasa prosedur yang luas di dalam tekak dan laring, ia melindungi dari pendarahan ke saluran pernafasan bawah. Pada pesakit dengan neoplasma laring yang tidak dapat dikendalikan menjalani radioterapi, trakeostomi dilakukan untuk melindungi daripada dispnea. Semakin banyak, pada pesakit seperti itu, bukannya intubasi, dipilih trakeostomi. Kelebihan Trakeostomi Berbanding dengan Trakeeal Tube:

• pengurangan usaha pernafasan yang berkaitan dengan pernafasan bebas
• mengurangkan keperluan ubat analgesik dan ubat penenang yang diperlukan untuk mencapai Tracheal Tolerance
• penyederhanaan prosedur kebersihan di kawasan mulut dan tekak
• meningkatkan keselesaan pesakit itu sendiri
• memudahkan komunikasi dengan pesakit

Walaupun kini kelihatan seperti terapi ekstrem, trakeotomi telah dilakukan pada pesakit dengan apnea tidur obstruktif (OSA) yang teruk. Nasib baik, pada tahun 1980-an, Colin Sullivan memperkenalkan kaedah rawatan OSA bukan invasif pertama menggunakan tekanan saluran udara positif, yang disebut CEPAP, yang hari ini menjadi asas dalam rawatan penyakit ini.
Petunjuk utama untuk trakeotomi jangka pendek adalah keadaan dyspnea laring secara tiba-tiba, yang mungkin disebabkan oleh: edema laring, badan asing yang berlekuk, tumor neoplastik atau kecederaan yang menyempitkan lumennya. Petunjuk lain adalah: dyspnoea yang berasal dari pusat, mabuk dengan hipnotik, badan asing di saluran pernafasan bawah yang tidak dapat dikeluarkan dengan tracheobronchoscopy.

Melakukan trakeostomi

Dalam kes trakeotomi elektif, pemberian ubat dengan ubat dan oksigen boleh diberikan. Oleh kerana tekanan masa, dalam kes mendesak, ubat-ubatan ditinggalkan, tetapi pemberian oksigen diperlukan: mandi oksigen, melalui tiub endotrakeal atau bronkoskopi sebelum dan semasa prosedur.

Untuk penglihatan laring yang terbaik, pesakit diletakkan di punggungnya dan kepalanya condong ke belakang. Bergantung pada waktu atau tidak, bius boleh digunakan. Biasanya, anestesia penyusupan tempatan mencukupi. Pengecualian adalah kanak-kanak kecil, yang mana anestesia campuran ditunjukkan.

Pembukaan saluran udara dengan cepat dapat dicapai dengan:

• CICOTOMY - terdiri dalam memotong ligamen krikotiroid yang terletak di dalam laring, jadi sebenarnya bukan trakeotomi, tetapi biasanya merupakan pengenalan kepada trakeotomi atas, tengah atau bawah
• INTUBASI diikuti oleh TRACHEOTOMY - mungkin apabila halangan berada di bawah glotis; tiub trakea memungkinkan penyedutan rembesan, meningkatkan pengudaraan paru-paru dan membolehkan pernafasan terkawal
• TRACHEOBRONCHOSCOPY dan kemudian TRACHEOTOMY

Dalam mod elektif, trakeotomi atas, tengah atau bawah dilakukan. Pemilihan kaedah bergantung pada keadaan anatomi. Pada kanak-kanak, laring dan trakea lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Dengan bertambahnya usia, laring dan trakea, bersama dengan bronkus dan paru-paru, bergerak ke bawah. Itulah sebabnya pemotongan atas dilakukan pada orang dewasa dan potongan bawah pada kanak-kanak.

Kursus trakeotomi:

• membuat potongan di garis tengah dari pinggir atas rawan krikoid kira-kira 5-6 cm ke bawah; potongan silang lebih disukai secara kosmetik, tetapi memerlukan lebih banyak pengalaman pengendali
• potongan fascia
• memasukkan cangkuk ke dalam trakea - teknik manuver penting untuk mengelakkan pemotongan dinding belakang trakea dan kerongkongan, yang boleh menyebabkan pembentukan fistula trakeo-esofagus
• pembedahan kelenjar tiroid
• memotong trakea - pembukaan trakea secara tiba-tiba merangsang pesakit untuk batuk; dalam kes pesakit yang sedar, pesakit batuk mengeluarkan rembesannya sendiri, sementara dalam keadaan tidak sedarkan diri atau menjalani anestesia umum, rembesan harus disedut
• Eksisi tetingkap trakea - ini harus dilakukan pada pesakit dewasa yang diharapkan memakai tiub trakeotomi untuk jangka masa yang panjang atau berterusan
• kemungkinan tracheobronchoscopy
• kemasukan tiub
• penutupan luka

Faktor yang menyukarkan trakeotomi

• leher pendek dan tebal
• hipertropi kelenjar tiroid
• kecacatan tulang belakang serviks dan toraks
• penyusupan keradangan pada dinding anterior leher
• emfisema subkutan
• luka yang teruk di leher

Pengurusan pesakit dengan trakeostomi

Penjagaan pesakit yang betul sangat penting. Penjagaan harus diambil untuk menjaga patensi tiub trakeostomi dan pokok trakeobronkial, dan untuk memberi pesakit ventilasi paru yang mencukupi. Disarankan agar:

• kerap menyedut rembesan dari saluran pernafasan, jika perlu, walaupun setiap 20-30 minit sekali, terutama ketika pesakit tidak dapat batuk sendiri
• lavage bronkial, dalam kes pembuangan tebal membentuk gabus; operasi ini dapat dilakukan semasa bronkoskopi dengan menyuntikkan 4-5 ml larutan garam, larutan soda penaik 3% atau salah satu agen mengurangkan ketegangan permukaan rembesan
• melembapkan udara yang dihirup, kerana sebagai hasil trakeotomi udara melewati tahap atas saluran pernafasan yang menghangatkan dan melembapkannya dengan betul
• penurunan ketumpatan rembesan dari saluran pernafasan bawah
• menghapuskan bronkospasme dengan mentadbir bronkodilator
• mengurangkan pembengkakan mukosa bronkus
• mengeringkan saluran pernafasan bawah
• rawatan oksigen
• penjagaan luka yang berhati-hati, menukar pakaian dengan kerap sehingga sentiasa kering; jika perlu, antibiotik diberikan dan jahitan biasanya dikeluarkan 6-7 hari selepas pembedahan

Penyingkiran tiub trakeostomi

Sekiranya punca penyumbatan saluran udara berterusan, tiub tidak dikeluarkan sama sekali. Walau bagaimanapun, jika halangan telah dilepaskan dan pesakit telah mengalami penyumbatan tiub sekurang-kurangnya 24 jam (ini dapat dicapai dengan memasang tabung yang disebut dengan tingkap), tiub itu dikeluarkan di ruang ganti. Selepas prosedur sedemikian, pesakit mesti dikendalikan selama 24 jam lagi. Faktor-faktor yang boleh melambatkan penyingkiran tiub yang dirancang termasuk: pembengkakan mukosa trakea, tisu granulasi di sekitar trakeostomi, dan pelembutan rawan trakea.

Komplikasi semasa penyisipan trakeotomi

• apnea - kedudukan pesakit, iaitu untuk memudahkan kerja pengendali, sekaligus menyebabkan stasis vena di kepala dan leher, yang seterusnya memberi kesan buruk kepada bekalan darah ke otak dan kerja pusat pernafasan
• pemberhentian degupan jantung dan peredaran darah - boleh berlaku akibat overdosis ubat, hipokemia dan asidosis pernafasan atau eksitasi refleks dari sinus karotid
• berdarah
• kemasukan atau prolaps tiub trakeostomi yang tidak betul
• kerosakan pada dinding belakang trakea yang membawa kepada pembentukan fistula trakeo-esofagus
• penyumbatan tiub trakeostomi

Komplikasi pada pesakit dengan trakeostomi

• berdarah
• emfisema subkutan
• prolaps tiub
• stenosis laring dan trakea adalah komplikasi lewat dan biasanya disebabkan oleh trakeotomi secara tiba-tiba yang tidak baik
• komplikasi paru-paru, yang untungnya jarang berlaku sejak pengenalan antibiotik
• jangkitan luka

Artikel yang disyorkan: