Kecacatan injap adalah salah satu penyakit jantung yang lebih biasa pada orang tua. Oleh kerana usia lanjut, bukan sahaja kekerapan dan gejala penyakit ini berbeza, tetapi juga kadang-kadang pengurusannya. Ketahui mengapa perbezaan ini timbul dan mengapa orang tua dengan penyakit valvular harus dianggap sebagai kumpulan pesakit yang berasingan.
Isi kandungan:
- Kecacatan injap pada orang tua - kejadian
- Kecacatan injap pada orang tua - diagnosis
- Kecacatan injap aorta
- Kecacatan injap atrioventricular kiri-mitral
- Kecacatan injap atrioventricular tricuspid kanan
- Kecacatan injap pada orang tua - rawatan
Kecacatan injap paling kerap berlaku pada orang tua - dianggarkan 40% kecacatan injap berlaku selepas usia 70 tahun. Ini bukan hanya disebabkan oleh komorbiditi yang meningkatkan risiko terkena penyakit ini, tetapi juga pada proses degeneratif - pemakaian injap yang berkaitan dengan usia.
Stenosis injap aorta paling kerap berlaku pada kumpulan orang tua. Rawatan kecacatan valvular pada orang tua adalah sukar, jika kecacatan itu maju, ia memerlukan pembetulan pembedahan, dan ini memerlukan pertimbangan yang teliti mengenai risiko dan kemungkinan faedah yang berkaitan dengan pembedahan jantung. Pada beberapa pesakit, prosedur invasif minimum, seperti implantasi injap aorta transkateter, menjadi penyelesaian yang baik.
Terdapat empat injap di jantung orang yang sihat: dua injap atrioventricular - antara atrium kanan dan ventrikel kanan dan antara atrium kiri dan ventrikel kiri, satu di antara ventrikel kiri dan aorta, dan satu di antara ventrikel kanan dan batang paru.
Semua injap dibuat dari cincin dan risalah. Di samping itu, risalah injap atrioventricular dilekatkan dengan benang tendon ke otot papillary yang terletak di ventrikel.
Fungsi utama injap adalah untuk mencegah darah mengalir kembali ke ventrikel atau atria. Semasa relaksasi ventrikel, atrium berkontrak, yang membolehkan ventrikel dipenuhi dengan darah, kemudian ventrikel mula berkontrak, ini menyebabkan injap atrioventricular ditutup dan darah tidak dapat mengalir kembali ke atria - ia mengalir ke aorta atau batang paru. Apabila penguncupan berakhir, tekanan di ventrikel menurun, sejumlah kecil darah mula menurun, menyebabkan injap aorta dan batang paru-paru ditutup.
Semua injap penting untuk kerja jantung yang terbaik agar dapat berfungsi dengan baik. Akibat dari pelbagai faktor - kerosakan, kehausan, atau penyakit lain, injap mungkin menyempit, sebaliknya, perubahan struktur - bentuk rongga jantung, pelebaran saluran keluar dari jantung atau penyakit lain menyebabkan regurgitasi mereka.
Stenosis injap sebenarnya adalah pengurangan luas permukaan bukaan injap, yang memaksa jantung melakukan lebih banyak untuk mengepam jumlah darah yang sama.
Regurgitasi juga mempengaruhi kecekapan jantung. Dalam kes regurgitasi atrioventricular, penguncupan ventrikel menyebabkan bukan sahaja aliran keluar darah ke aorta atau batang paru-paru, tetapi juga pengembaliannya ke atrium, sehingga menyebabkan sebahagian kerja ventrikel "terbuang", dan juga memberi tekanan tambahan pada atrium.
Kecacatan injap pada orang tua - kejadian
Kecacatan injap adalah salah satu penyakit jantung yang paling biasa, dan banyak kajian menunjukkan bahawa kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia.
Injap jantung, seperti tisu lain, lelah selama bertahun-tahun bekerja, yang menyebabkan degenerasi, yang merupakan penyebab langsung regurgitasi injap atau stenosis. Peningkatan jangka hayat dan ketersediaan diagnostik penyakit jantung yang tinggi bermaksud bahawa bilangan orang tua yang didiagnosis dengan penyakit valvular berkembang pesat, dipercayai bahawa penyakit sekurang-kurangnya satu injap berlaku pada sehingga 10% orang berusia lebih dari 75 tahun.
Penyimpangan dari norma dalam penampilan injap yang terdapat dalam ekokardiografi diperhatikan hingga 40% orang berusia lebih dari 80 tahun, tentu saja, tidak semua perubahan ini mengakibatkan fungsi dan penyakit yang tidak normal - stenosis atau regurgitasi.
Penyakit valvular yang paling kerap didiagnosis pada orang tua adalah stenosis aorta, iaitu stenosis saluran arteri kiri, yang menyebabkan degenerasi, yang dapat dilihat dalam bentuk kalsifikasi pada risalah injap dalam ekokardiografi.
Kecacatan injap pada orang tua - diagnosis
Doktor memulakan diagnosis dengan riwayat yang teliti, malangnya, beberapa gejala adalah ciri kecacatan injap, terutama pada orang tua. Yang paling biasa: sesak nafas dan keletihan boleh dikaitkan dengan banyak penyakit lain yang berlaku pada orang tua, tetapi juga pada usia lanjut itu sendiri.
Lebih-lebih lagi, mengehadkan aktiviti fizikal pada orang tua boleh mengakibatkan ketiadaan penyakit injap sepenuhnya, kerana ini sering terjadi semasa latihan. Semua ini menjadikan diagnosis kecacatan injap dan pemilihan rawatan yang sesuai pada orang tua sangat sukar.
Sejauh ujian tambahan, kaedah diagnostik asas adalah penilaian ekokardiografi. Malangnya, ini boleh menjadi sukar bagi orang tua, yang disebabkan oleh penyakit paru-paru, perubahan struktur dada, atau kehadiran bahan di dalam jantung - injap buatan atau elektrod alat pacu jantung.
Walaupun begitu, ekokardiografi adalah kaedah yang paling biasa dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis penyakit valvular. Ini bukan sahaja memungkinkan untuk mengenali penyakit ini, tetapi juga untuk menilai kemajuannya dan memantau perkembangannya. Jarang, untuk tujuan diagnostik kecacatan valvular, ECG, sinar-X dada atau pengimejan resonans magnetik jantung dilakukan.
Kecacatan injap aorta
Seperti yang disebutkan, penyakit injap paling kerap mempengaruhi saluran arteri kiri. Ini disebabkan oleh banyak sebab, pertama sekali, injap ini dimuat dengan tekanan tertinggi di seluruh sistem peredaran darah, yang menyebabkan pemakaiannya. Telah juga terbukti bahawa ia lebih sering rusak pada penderita diabetes, gagal ginjal, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.
Usia yang lebih tua bukan sahaja menyebabkan pendedahan injap jangka panjang kepada proses degeneratif, tetapi juga mendorong terjadinya penyakit yang disebutkan di atas.
Gejala kecacatan ini tidak bergantung pada usia, dipercayai bahawa kira-kira 50% pesakit tidak mengalami sebarang gejala, terutama jika stenosis kecil. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu berlanjutan atau disertai dengan keadaan jantung yang lain, gejala muncul dengan lebih cepat dan lebih ketara, termasuk:
- gejala angina - sakit dada ciri penyakit jantung iskemia. Ramai orang tua mengalami perubahan aterosklerotik pada arteri koronari, ini mengganggu bekalan darah ke otot - ia membekalkannya dengan oksigen dan nutrien, jika jumlah darah yang mengalir keluar dari ventrikel kiri juga dikurangkan oleh stenosis injap, gejala iskemia muncul lebih awal, lebih kerap dan lebih parah.
- berdebar-debar boleh menjadi gejala penyakit itu sendiri atau fibrilasi atrium, yang boleh menjadi akibat dari stenosis atau penyakit terpisah yang biasa terjadi pada orang tua.
- apa yang disebut sebagai gejala kambuh rendah - iskemia berkala, terutamanya dari sistem saraf pusat, yang menyebabkan pening atau pingsan.
Kecacatan lain dari injap aorta - regurgitasi jauh lebih jarang. Kejadiannya disukai oleh: endokarditis, penyakit reumatologi, hipertensi arteri dan aterosklerosis, semuanya lebih biasa pada orang tua, jadi regurgitasi itu sendiri juga didiagnosis pada orang tua.
Sekiranya kecacatan ini berkembang secara beransur-ansur dan kecil, jarang menyebabkan gejala yang menyusahkan, paling sering menyebabkan keletihan, dan ketika kecacatan meningkat, dyspnoea dan sakit dada muncul.
Terdapat dua strategi asas untuk merawat kecacatan injap aorta: pembedahan atau konservatif.
Yang terakhir digunakan dalam kes kecacatan kecil, paling sering tanpa gejala, ia terdiri dalam penggunaan farmakoterapi dan kawalan berkala terhadap perkembangan penyakit oleh ekokardiografi.
Rawatan intervensi dipilih sekiranya terdapat kecacatan simptomatik lanjut, selalu setelah berunding dengan pakar kardiologi dengan pakar bedah jantung, mereka memilih strategi yang tepat dan masa yang tepat untuk melaksanakannya.
Bagi orang yang lebih tua, sering kali sukar untuk membincangkan gejala kecacatan valvular, kerana mereka biasanya menjalani gaya hidup yang tenang dengan sedikit usaha fizikal, dan ini adalah ketika gejala penyakit paling sering diperhatikan.
Kemungkinan pembedahan pada orang tua, sayangnya, sering terhad. Ini disebabkan bukan untuk usia lanjut, tetapi kerana komorbiditi yang sering mencegah pelaksanaan pembedahan jantung yang selamat, misalnya: penyakit buah pinggang
- penyakit serebrovaskular
- kegagalan jantung
- Penyakit paru obstruktif kronik
Akibatnya, rawatan pembedahan pada orang tua semakin kerap dilakukan dengan menggunakan teknik baru: prosedur invasif minimum dilakukan, sepertiTAVI, atau penggantian transkateter injap aorta. Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan ekokardiografi dan sinar-X dan melibatkan penyisipan dan implantasi injap aorta baru melalui arteri femoral. Berkat ini, anda dapat mengelakkan beban memotong sternum, yang berkaitan dengan pemulihan dan pemulihan yang lama.
Kecacatan injap atrioventricular kiri-mitral
Kecacatan ini adalah penyakit injap kedua yang paling biasa. Stenosis injap mitral adalah pengurangan luas permukaan bukaan atrioventrikular, yang menyukarkan aliran darah ke ventrikel kiri dan memberi banyak tekanan pada atrium.
Sebab-sebab berlakunya kecacatan ini, yang lebih biasa pada orang tua, terutamanya adalah penyakit reumatologi dan proses degeneratif yang berkaitan dengan kalsifikasi injap.
Gejala penyakit ini pada usia apa pun serupa, termasuk:
- keletihan
- senggugut
- radang paru-paru berulang
- berdebar-debar
Rawatan, seperti dalam kes kecacatan injap aorta, boleh dua kali ganda: rawatan konservatif dengan kawalan ekokardiografi berkala atau pembaikan injap yang rosak.
Sekiranya strategi terakhir, penggantian pembedahan atau pembaikan injap dapat dilakukan, atau jika operasi tidak dapat dilakukan, pilihan terapi adalah pembetulan kecacatan invasif minimum, iaitu komisurotomi mitral. Prosedur ini melibatkan pemisahan risalah injap bersatu dengan belon.
Regurgitasi mitral menyebabkan pengembalian darah yang tidak normal dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Penyebabnya lebih kerap berlaku pada orang tua: perubahan degeneratif, penyakit tisu penghubung, endokarditis infektif, faktor risiko lain sama pada semua peringkat umur.
Malangnya, apabila rawatan pembedahan kekurangan injap mitral diperlukan, pembedahan adalah pilihan pertama. Rawatan invasif minimum, iaitu menyediakan sistem MitraClip khas, terhad kerana ketersediaannya yang rendah di Poland.
Kecacatan injap atrioventricular tricuspid kanan
Kecacatan injap tricuspid pada semua peringkat umur dicirikan oleh gejala, penyebab dan rawatan yang serupa. Stenosis dan regurgitasi injap ini sangat jarang berlaku, biasanya disebabkan oleh penyakit reumatik.
Penyakit ini sangat tidak spesifik:
- sesak nafas
- gangguan selera makan
- keletihan
Rawatan pembedahan biasanya dilakukan jika kecacatan ini disertai dengan gangguan injap lain, maka kedua-dua pembetulan dilakukan secara serentak.
Kecacatan injap pada orang tua - rawatan
Seperti yang telah disebutkan berkali-kali, rawatan kecacatan valvular mungkin terdiri daripada prosedur konservatif, farmakologi atau pembedahan - operasi atau invasif minimum. Malangnya, pilihan terapi invasif minimum tidak tersedia untuk semua injap dan semua jenis kecacatan.
Sekiranya perlu melakukan rawatan pembedahan, risiko dan faedah pembedahan harus selalu dipertimbangkan. Rawatan pembedahan dilakukan untuk meningkatkan kualiti hidup dan prognosis, tetapi harus diingat bahawa pembedahan jantung sangat membebankan, serius dan berisiko mengalami komplikasi. Selain itu, mereka dikaitkan dengan pemulihan jangka panjang yang sukar. Walau bagaimanapun, hasil prosedur ini dalam kebanyakan kes sangat baik.
Keputusan mengenai pemilihan prosedur sangat sukar, oleh itu ia dibuat dalam sekumpulan pakar yang terdiri daripada pakar kardiologi dan pakar bedah jantung yang, dengan mempertimbangkan keseimbangan faedah dan risiko, mencadangkan rawatan terbaik untuk pesakit.
Perlu diketahui bahawa usia yang lebih tua meningkatkan risiko pembedahan itu sendiri, dan bahawa penyakit lain, yang sering dijumpai pada orang tua, mempunyai kesan negatif, misalnya:
- penyakit buah pinggang yang kronik
- penyakit saluran cerebral dan serviks
- kerosakan jantung
- kegagalan jantung
- darah tinggi
- diabetes
- penyakit paru paru
- fibrilasi atrium
Oleh itu, dalam banyak kes, jika boleh, orang tua ditawarkan rawatan invasif minimum:
- TAVI
- Klip Mitra
- komisurotomi
Prosedur ini tidak selalu berkesan seperti pembedahan, tetapi dalam banyak cara ia lebih selamat.
Mengenai Pengarang
