Segala-galanya mengenai IN VITRO, penyebab dan diagnosis kemandulan

Setiap pasangan kelima di dunia tidak sabar untuk mempunyai bayi. Dianggarkan bahawa di Poland masalah kemandulan mempengaruhi lebih dari satu juta pasangan. Selalunya, satu-satunya peluang mereka untuk hamil dan mempunyai bayi adalah apa yang disebut inseminasi buatan, iaitu kaedah in vitro.

Setiap tahun, sedikit lebih daripada 2,000 pasangan suami isteri di Poland memutuskan untuk menjalani rawatan in vitro (persenyawaan in vitro). Terdapat banyak sebab untuk ini. Kadang-kadang ini adalah kepercayaan agama kerana Gereja Katolik menentang penggunaan teknik pembiakan yang dibantu. Ia juga sering menjadi kejahilan. Doktor pusat perubatan, terutama di bandar kecil, tidak memberitahu pesakitnya bahawa walaupun tidak subur, mereka mungkin mempunyai peluang untuk mengandung. Mereka, yang dibiarkan sendiri, tidak lagi mempunyai anak atau mula berkeliaran di sekitar 18 pusat yang menjalankan prosedur sedemikian di Poland. Tidak tahu mana yang terbaik untuk mereka, mereka membuang masa, kesabaran dan wang. Namun, selalunya, pasangan tidak memutuskan untuk menjalani inseminasi buatan kerana kekurangan dana.

Rawatan kemandulan in vitro - dengan perbelanjaan anda sendiri

WHO telah mengiktiraf kemandulan sebagai penyakit sosial. Di banyak negara Eropah, kaedah pembiakan yang dibantu disubsidi atau diganti sepenuhnya. Di Poland, kita harus membayar hampir semua barang dari saku kita sendiri - untuk ubat-ubatan, ujian, lawatan dan keseluruhan prosedur. Ini memberikan jumlah kira-kira 9 ribu. PLN, tetapi biayanya biasanya lebih tinggi, kerana percubaan pertama sering kali tidak berjaya. Dan prosedur itu mesti diulang, kadang-kadang beberapa kali. Anda membayar di institusi swasta dan negeri, sedikit lebih sedikit di institusi yang terakhir.
Calon ibu bapa yang putus asa sering mengambil pinjaman untuk mempunyai anak. Mereka merasa ditipu oleh negara, kerana mereka membayar cukai, premium insurans dan tidak mendapat balasan. Orang yang resah menulis di forum Internet bahawa wang mereka menanggung kos mengubati penyakit "atas permintaan mereka sendiri", seperti barah paru-paru pada perokok berat atau barah hati pada orang alkoholik, dan tidak ada yang peduli dengan penyakit mereka tanpa kesalahan.

Dari mana datangnya kemandulan

Ketidaksuburan didefinisikan sebagai ketika pasangan melakukan hubungan seks tanpa perlindungan dua atau tiga kali seminggu, namun wanita itu tidak hamil dalam setahun. Doktor menganggarkan kira-kira 30 peratus. penyebab masalah kesuburan terletak pada wanita dan sama dengan lelaki. Lebih kurang 30 peratus. kes dikatakan kemandulan perkahwinan ("kesalahan" terletak pada kedua-dua belah pihak) dan dalam 10-14 peratus. kes tidak dapat dijelaskan sebagai penyebab kemandulan.
Kesuburan seorang wanita menurun seiring bertambahnya usia, kerana dengan berlalunya waktu, semakin banyak kitaran anovulasi. Pada gilirannya, pada lelaki, keadaan air mani merosot (dilaporkan oleh WHO). Terdapat sedikit dan lebih sedikit sperma dalam ejakulasi, dan lebih-lebih lagi, mereka mempunyai kualiti yang lebih rendah, kurang bergerak, dapat digunakan, dengan kecacatan struktur.

Punca kemandulan

Pada wanita itu

gangguan ovulasi atau anovulasi (termasuk sindrom ovarium polikistik dan gangguan endokrin lain),
penyumbatan tiub fallopio,
endometriosis,
kecacatan kongenital atau pemerolehan organ pembiakan (mis. lekatan intrauterin, fibroid),
gangguan imun (termasuk lendir sperma yang bermusuhan pada serviks, kehadiran antibodi yang menghalang persenyawaan dan implantasi embrio),
endometrium bermusuhan embrio,
mengambil ubat yang mengganggu kitaran haid.

Pada lelaki itu

urat varikos pada tali spermatik,
jangkitan pembiakan dan sistemik (mis. beguk pada kanak-kanak lelaki),
cryptorchidism (kekurangan testis di skrotum),
kilasan testis di sekitar tali spermatik,
kecederaan testis, terlalu panas skrotum,
halangan laluan keluar sperma,
gangguan hormon,
ejakulasi retrograde (air mani bergerak ke pundi kencing)
kemoterapi dan radioterapi, mengambil ubat-ubatan tertentu,
pengaruh persekitaran (mis. bersentuhan dengan logam berat)

Kemandulan sekunder

Seorang wanita yang telah melahirkan mungkin mengalami kesukaran untuk hamil lagi. Ini berlaku, misalnya, kerana:

dia lebih tua;
keradangan selepas bersalin atau prosedur pembedahan telah menyebabkan lekatan pada organ pembiakan;
selepas melahirkan anak, disertai dengan pendarahan yang banyak, keseimbangan hormon terganggu;
jumlah sperma telah menurun dan kualiti sperma suami saya telah menurun (kerana dia mempunyai pekerjaan yang berbahaya).

Mungkin juga anak pertama adalah pasangan - mereka berdua mempunyai kecacatan genetik yang menjadikannya mustahil untuk mengekalkan kehamilan, tetapi ia menampakkan dirinya dalam 25 persen. keturunan dan pada kehamilan pertamanya dia mungkin tidak membuat dirinya dikenali. Masalah genetik juga boleh dicurigai sekiranya seorang wanita telah melahirkan anak pertamanya dan mengalami keguguran beberapa kali berturut-turut.

Penyebab kemandulan mungkin kelihatan remeh

Jarang, tetapi kebetulan pasangan itu tidak keluar, kerana, misalnya, mereka tidak dapat menghitung hari subur, kerana mereka mematuhi prinsip pantang (semakin sedikit kita saling mencintai, semakin baik kualiti benihnya?!). Kemudian perbincangan dengan doktor cukup dan wanita itu biasanya hamil.
Sebab masalah dengan konsepsi juga ... jiwa. Tekanan dan kemurungan yang berterusan - mungkin disebabkan oleh percubaan yang tidak berjaya berulang kali untuk hamil - mengganggu rembesan hormon yang mengawal kerja ovari dan testis. Doktor menganggarkan bahawa psikoterapi mempunyai kesan positif pada sekitar 1/3 kes ketidaksuburan perkahwinan. Namun, hanya 6-15 peratus dari mereka yang mengalami masalah seperti itu. pasangan yang menghadiri klinik kesuburan. Selebihnya mesti diuji. Terdapat banyak daripadanya, tetapi anda tidak perlu melalui semuanya.

Diagnosis kemandulan

Di klinik kesuburan, lelaki itu diperiksa terlebih dahulu. Untuk alasan yang mudah - ia memerlukan sedikit kajian. Bakal ayah mempunyai ujian kualiti air mani, dan jika perlu, ujian makmal darah, pemeriksaan hormon darah, imbasan ultrasound, dan kariotip (set kromosom). Kadang-kadang ujian juga dilakukan untuk mengetahui adanya antibodi yang menyerang sperma anda sendiri. Apabila tidak ada sperma dalam air mani, biopsi testis dilakukan.
Ibu yang berpotensi mempunyai lebih banyak ujian dan mereka lebih rumit. Ini bermula dengan pemeriksaan ginekologi, penilaian kesihatan umum, dan analisis darah. Ia diperiksa sama ada seorang wanita ovulasi dan kapan. Doktor juga memerintahkan untuk memeriksa tahap hormon pada setiap hari kitaran dan ultrasound transvaginal. Dia juga boleh merujuk anda ke ujian lain. Hysterosalpingography adalah penilaian bentuk rahim dan patensi tiub fallopio berdasarkan sinar-X. Maklumat serupa diberikan oleh histerosalpingosonografi yang dilakukan dengan penggunaan ultrasound. Laparoskopi adalah penilaian rahim, ovari dan tiub fallopio menggunakan laparoskop yang dimasukkan ke dalam rongga perut.

Rawatan kemandulan - inseminasi

Sekiranya ujian ini tidak menunjukkan penyelewengan, rakan kongsi menjalani apa yang disebut ujian postcoital. Ia melibatkan pemeriksaan lendir serviks beberapa jam selepas persetubuhan. Ia boleh menjadi penghalang sperma. Maka pasangan itu boleh mendapat manfaat dari inseminasi intrauterin. Petunjuk untuk rawatan ini juga mengurangkan parameter sperma. Ia juga digunakan ketika menggunakan sperma beku dari penderma atau pasangan, jika penyebab kemandulan tidak dapat diketahui atau pasangan tidak dapat melakukan hubungan intim, misalnya kerana kecacatan.
Syarat untuk inseminasi adalah patensi tiub fallopio. Pasangan ini juga mesti lulus ujian bakteriologi dan virologi (HIV, hepatitis B dan C, WR).
Sebelum prosedur itu sendiri, anda mesti mematuhi sekatan 2- atau 4 hari. Kemudian, semasa wanita itu berovulasi, pasangannya, setelah melancap, memberikan sperma ke bekas steril.
Sebelum inseminasi, air mani dibersihkan dan menjalani rawatan khas, yang mana parameternya diperbaiki.
Dengan menggunakan kateter dan jarum suntik khas, ubat tersebut diberikan terus ke rahim. Dari sana, sperma bergerak ke mentol tiub fallopio, di mana telur disenyawakan. Peluang untuk hamil pada kali pertama adalah 5-19 peratus.

Rawatan kemandulan in vitro dan in vitro (IVF)

Kaedah persenyawaan ini disebut sebagai "in vitro", yang bermaksud "dalam gelas". Ia digunakan apabila wanita itu tidak mempunyai tiub fallopi atau tersumbat; apabila ovulasi terganggu dan folikel Graaf tidak keluar dari telur matang; dalam kes sindrom ovari polikistik atau endometriosis yang teruk dan tidak dirawat. IVF juga digunakan ketika air mani lelaki itu mempunyai sperma yang sedikit bergerak dan mustahil untuk melakukan inseminasi intrauterin. Doktor juga mengesyorkan teknik ini kepada pasangan yang telah menantikan kelahirannya selama beberapa tahun dan sukar untuk menentukan penyebabnya.
Pertama, seorang wanita perlu menjalani rangsangan hormon ovari - biasanya dia mendapat suntikan hormon. Apabila ovum matang, doktor melakukan tusukan (tusukan dengan jarum khas pada vesikel Graaf), masuk melalui bilik kebal vagina. Prosedur ini dilakukan di bawah kawalan ultrasound, biasanya di bawah anestesia umum. Oleh kerana banyak telur biasanya matang semasa rangsangan hormon, doktor biasanya mengumpulkan beberapa hingga selusin telur dalam satu masa. Mereka pergi ke cecair nutrien khas. Sperma pasangan kemudian ditambahkan pada mereka. Setelah lebih kurang 18 jam, doktor memeriksa sama ada persenyawaan telah berlaku atau tidak. Selalunya dari 60 hingga 80 peratus. telur disenyawakan oleh sperma.
48-72 jam selepas tusukan, ketika embrio dibahagikan kepada 2-8 blastomer (sel), ia diberikan secara langsung ke rongga rahim menggunakan kateter. Pada wanita yang lebih muda, tanpa sejarah perubatan yang menyusahkan, doktor memasukkan 1-2 embrio ke dalam rahim. Yang lebih tua dan mereka yang mengalami kitaran persenyawaan in vitro yang gagal - 3. Maksudnya adalah untuk meningkatkan kebarangkalian embrio menanam di rahim. Ia berlaku bahawa semua embrio menerima dan masuk ke dalam kembar dunia (18%) atau kembar tiga (4%).
Embrio yang tersisa dibekukan dalam nitrogen cair untuk digunakan jika percubaan in vitro pertama tidak berjaya (kejayaan 20-40%).

Penting

Berkat kaedah IVF di Amerika Syarikat, 10,000 bayi dilahirkan setiap tahun. kanak-kanak, di Eropah Barat - lebih kurang 8 ribu. Di sini, gadis pertama dari IVF dilahirkan pada tahun 1987 di Institut Obstetrik dan Penyakit Wanita, Universiti Perubatan Białystok. Sejak itu, lebih dari 2,000 kanak-kanak dilahirkan di Poland. kanak-kanak tabung uji.

Rawatan kemandulan - mikromanipulasi

Dengan kata lain, suntikan intracytoplasmik (ICSI) digunakan apabila penyebab kemandulan adalah parameter sperma yang berkurang atau sebilangan kecil atau kualiti ova yang dipersoalkan yang dikumpulkan semasa tusukan.
Sekiranya pengeluaran sperma dipelihara di testis, tetapi air mani tidak ada (mis. Vas deferens terhalang, ejakulasi retrograde ke dalam pundi kencing), kadang-kadang diperlukan biopsi testis atau epididimis untuk mendapatkan sperma. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Kadang-kadang bahan yang dikumpulkan dicari di makmal untuk waktu yang lama untuk akhirnya mengeluarkan sperma yang terbaik (kadang-kadang hanya boleh memilih satu).
Kaedah ICSI terdiri dalam memasukkan sperma tunggal ke dalam telur yang diperoleh dengan mikropipet. Ia diperkenalkan dengan menembus sarung telus ke sitoplasma ovum. Selebihnya adalah seperti kaedah in vitro. Keberkesanan ICSI dianggarkan 30-90 peratus.

Kehamilan selepas IVF

Kira-kira dua minggu setelah embrio diberikan ke rahim, wanita itu harus menjalani ujian darah untuk menunjukkan sama ada dia hamil. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak selalu meramalkan perkembangan kehamilan yang normal. Untuk meningkatkan kemungkinan implantasi embrio dan perjalanan kehamilan yang tepat, seorang wanita mesti menerima ubat sokongan sebelum mentadbir embrio dan selama tiga bulan pertama setelah pembuahan.
Wanita hamil yang mengalami konsepsi buatan paling kerap melahirkan tepat pada waktunya. Kadang-kadang, terutamanya dengan apa yang disebut kehamilan berganda yang mereka melahirkan lebih awal. Ada yang memilih untuk menjalani pembedahan caesar.

Bank air mani

Apabila seorang lelaki tidak menghasilkan sperma atau mereka tidak dapat menyuburkan telur (walaupun semasa mikomanipulasi) atau menjadi pembawa kecacatan genetik yang menyebabkan, misalnya, kemandulan atau keguguran pada pasangan, atau jika ada kemungkinan besar menyebarkan kecacatan itu kepada keturunan - pasangan mungkin mendapat manfaat air mani disimpan di bank khas (terdapat tiga di Poland).
Penderma sperma diharuskan berumur hingga 35 tahun, tidak menggunakan perangsang (rokok, alkohol, dadah), mempunyai anak sendiri, sihat, sekurang-kurangnya mendapat pendidikan menengah dan penampilan yang baik. Ia menjalani ujian komprehensif (termasuk penyakit kelamin).

Amaran!

Selepas keguguran, pasangan harus menunggu tiga hingga enam bulan sebelum cuba hamil lagi. Tubuh wanita mesti mempunyai masa untuk pulih.
Pasangan yang sudah mempunyai anak dari kitaran persenyawaan in vitro boleh melepaskan sisa embrio beku dan menyumbangkannya kepada pasangan subur yang lain.