Sindrom perfusi arteri terbalik (TRAP)

Sindrom aliran darah terbalik adalah komplikasi kehamilan konjungtiva tunggal yang sangat serius. Etiologi berkait rapat dengan vaskularisasi abnormal di dalam plasenta. Pada trimester pertama kehamilan, sambungan vaskular patologi terbentuk, disebut sebagai anastomosis. Aliran arteriovenous berlaku dan, sebagai akibatnya, pemindahan darah antara janin diperhatikan. Pengurusan sindrom TRAP didasarkan pada pemisahan sistem peredaran kembar, yang semakin dilakukan sebagai sebahagian daripada terapi intrauterin.

Sindrom TRAP (sindrom aliran darah terbalik) adalah salah satu komplikasi kehamilan uniselular yang paling jarang berlaku dan berlaku pada kekerapan kehamilan 1: 35,000. Aliran darah arteri terbalik menyebabkan kembar berkembang secara tidak normal. Kembar I, yang disebut sebagai penderma, membekalkan darah bukan sahaja untuk dirinya sendiri, tetapi juga untuk kembar yang lain. Oleh itu, penderma dibebani dengan sistem peredaran darah, yang diterjemahkan menjadi perkembangan kegagalan jantung kongestif, dan akhirnya juga hipoksia. Prognosis yang jauh lebih teruk ditentukan untuk penerima. Bekalan darah yang tidak betul menyebabkan bukan sahaja atrofi jantung, tetapi juga kecacatan pengurangan lain, terutama di bahagian atas badan. Yang paling biasa adalah: atresia saluran gastrousus, ubah bentuk anggota badan atau ketiadaan lengkapnya, perkembangan kraniofasial yang tidak normal, serta kecacatan CNS, misalnya holoprosencephaly.

Walaupun penyebab TRAPS tidak diketahui, gangguan kariotip terutama dilaporkan pada kembar tanpa jantung, dan terdapat peningkatan kejadian ibu yang meneruskan rawatan antiepileptik semasa kehamilan (primidone / oxarbazepine) pada anak-anak.

Gejala dan perjalanan sindrom TRAP

Manifestasi klinikal sindrom adalah berbeza bagi penderma dan penerima.
Janin tanpa kad, disebut sebagai penerima, dicirikan oleh:

• mengurangkan kecacatan, seperti acephaly, acrania
• atrofi organ dalaman, termasuk gangguan saluran pencernaan atau kekurangan kecacatan paru-paru dan anggota badan
• hernia diafragma
• pembengkakan tisu subkutan
• ketiadaan lengkap atau jantung yang tinggal
• gangguan pertumbuhan
• kecacatan kraniofasial, bukan sahaja bibir sumbing dan / atau lelangit, tetapi juga kekurangan wajah sepenuhnya
• SUA, atau tali pusat ganda (bukannya tiga kapal)

Janin penderma dicirikan oleh:

• sekatan pertumbuhan intrauterin
• cecair di rongga perut dan pleura
• hipertrofi ventrikel kanan yang berlebihan, regurgitasi tricuspid dan, akibatnya, kegagalan jantung yang teruk
• pembesaran organ parenkim - yang biasanya disebut sebagai hepatosplenomegali
• kelahiran mati atau kematian dalam tempoh neonatal

Sebagai tambahan kepada gangguan yang signifikan pada kembar individu, kehamilan tunggal-konjungtiva yang rumit oleh sindrom TRAP dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi dalam tempoh perinatal. Ini boleh menjadi: peningkatan jumlah cairan ketuban, kelahiran pramatang, akibatnya adalah pramatang dengan semua akibatnya. Selain itu, anemia atau pendarahan selepas bersalin lebih kerap berlaku.

Baca juga: Diagnosis pranatal mengesan kecacatan jantung. Ujian apa yang akan mengesan kecacatan ... Rawatan kecacatan jantung di rahim. Apakah rawatan pranatal untuk kecacatan jantung? Mikrosefali atau mikrosefali - penyebab, gejala dan rawatan mikrosefali

Diagnosis sindrom perfusi arteri terbalik

Untuk mendiagnosis sindrom TRAP, pemeriksaan ultrasound diperlukan. Malah ada kriteria yang dikembangkan oleh pasukan pakar yang berpengalaman. Mereka merangkumi, antara lain tidak ada pergerakan, tidak ada visualisasi denyut jantung janin, hipertrofi bahagian atas badan dengan perkembangan normal serentak bahagian bawah Pengesahan penyakit biasanya hanya mungkin dilakukan selepas kelahiran - gambaran klinikal dan pemeriksaan sinar-X.

Apakah pengurusan kehamilan yang rumit oleh sindrom TRAP?

Pengurusan terapi hanya bertujuan melindungi kembar penderma kerana janin penerima akan mati. Pemisahan mekanikal sistem peredaran janin dilakukan. Ini dilakukan melalui pembedahan caesar dan pelaksanaan prosedur selepas bersalin yang sesuai. Alternatifnya ialah prosedur intrauterin yang semakin berleluasa - ligasi vaskular endoskopi menutup anastomosis arteriovenous antara kembar. Terdapat percubaan untuk merawat dengan bahan farmakologi seperti indomethacin, yang merupakan penghambat prostaglandin synthetase, tetapi hasilnya tidak spektakuler.

Photocoagulation laser - terapi yang paling berkesan

Pengalaman doktor Poland dalam subjek ini agak kecil, tetapi usaha dilakukan untuk menyelamatkan kanak-kanak dengan penggunaan laser penutupan hubungan arteri yang tidak normal antara janin. Dalam laporan terbaru, sebuah artikel yang menggambarkan percubaan penutupan pembekuan lumen kapal intra-perut telah diterbitkan.

Perlu ditekankan bahawa pancaran laser harus sentiasa tertumpu di dalam kembar tanpa kad. Ia sangat mengurangkan risiko kerosakan pada janin penderma dan juga meminimumkan risiko pendarahan.

Masalah besar semasa prosedur adalah mengenal pasti tali pusat yang harus dibekukan. Biasanya kedua-dua tali terletak berdekatan, yang menjadikan keseluruhan prosedur lebih sukar. Masalah lain biasanya tali pusat janin tanpa kad lebih pendek, dan tali pusat inilah yang harus dibekukan. Masa optimum untuk prosedur intrauterin selesai 15 t.c.