Pembedahan pranatal - operasi yang dilakukan pada janin. Teknik prosedur, risiko, komplikasi

Pembedahan pranatal adalah bidang perubatan yang agak muda. Tujuannya adalah untuk beroperasi pada janin di dalam rahim hamil. Rawatan seperti itu menyelamatkan nyawanya atau memberinya peluang untuk mengelakkan kecacatan teruk setelah dilahirkan. Hanya terdapat beberapa jenis keadaan perubatan dan kecacatan kelahiran yang dapat dirawat dengan teknik pembedahan pranatal. Pemilihan kaedah rawatan ini memerlukan keseimbangan potensi faedah bagi janin dan risiko komplikasi setiap masa. Bagaimana pembedahan intrauterin dilakukan? Dalam kes-kes mana yang ditunjukkan? Apa komplikasi?

Pembedahan pranatal, atau pembedahan janin, adalah cabang perubatan yang agak muda. Prosedur pembedahan pranatal pertama dilakukan pada janin haiwan. Mereka memungkinkan pengembangan awal teknik pembedahan, yang kemudian digunakan dalam perawatan janin manusia.

Pembedahan intrauterin pertama yang berjaya dilakukan oleh Dr. Michael Harrison pada tahun 1981 di California. Prosedur ini terdiri dari implantasi kateter khas (yang disebut shunt vesico-amniotik) yang memungkinkan aliran keluar air kencing pada janin dengan hidronephrosis kongenital.

Sejak itu, ada pengembangan dan peningkatan teknik pembedahan yang intensif, yang memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik dan lebih baik sekaligus mengurangkan risiko komplikasi.

Senarai penyakit di mana penggunaan pembedahan pranatal dikaitkan dengan peningkatan prognosis juga berkembang secara beransur-ansur, dibandingkan dengan memulakan rawatan hanya setelah melahirkan.

Perkembangan pembedahan janin seiring dengan peningkatan kaedah diagnosis pranatal secara berterusan. Ketersediaan teknik pencitraan janin yang lebih baik dan lebih baik memungkinkan diagnosis penyakit janin yang lebih awal dan tepat.

Perkembangan diagnostik pranatal memungkinkan pengenalan kriteria secara beransur-ansur untuk membezakan kes-kes di mana intervensi intrauterin bermanfaat.

Pembedahan pranatal: petunjuk untuk rawatan

Pada masa ini, kebanyakan penyakit janin didiagnosis semasa pemeriksaan pranatal. Namun, anda harus sedar bahawa hanya sebilangan dari mereka yang boleh dan harus dirawat dengan teknik pembedahan pranatal.

Intervensi intrauterin dilakukan hanya ketika memberi peluang untuk memperoleh hasil yang lebih baik daripada pelaksanaan terapi pasca kelahiran.

Jadi syarat apa yang termasuk dalam kriteria kemasukan untuk jenis terapi ini?

• Air rendah

Cecair ketuban yang terlalu sedikit adalah petunjuk salah satu prosedur pembedahan pranatal yang lebih mudah, yang disebut infusi amnio. Ini terdiri daripada menusuk rongga amniotik dengan jarum khas dan memberi sejumlah cecair amniotik pengganti yang sesuai.

Dengan cara yang agak mudah ini, adalah mungkin untuk mencegah kesan serius oligohydramnios, yang antara lain termasuk hipoplasia paru (kurang berkembang).

Prosedur ini hanyalah sejenis rawatan simptomatik, namun memungkinkan untuk memperpanjang kehamilan dan meningkatkan kemungkinan perkembangan janin yang tepat.

• Kecacatan tiub saraf

Salah satu kecacatan yang paling biasa dalam pembedahan pranatal adalah hernia meningeal, akibat dari spina bifida. Keadaan ini tidak menutup tulang belakang, menyebabkan saraf tunjang terdedah dan terkena cecair ketuban.

Akibat daripada kecacatan itu sangat serius - antara lain termasuk hidrosefalus, kelumpuhan, gangguan sistem saraf.

Penutupan sumbing dilakukan pada rahim terbuka dan menggunakan teknik endoskopi (lihat bahagian 3). Prognosis selepas pembedahan bergantung pada lokasi hernia dan tahap kerosakan pada saraf tunjang. Anda harus sedar bahawa walaupun operasi sedemikian mengurangkan kesan perkembangan kecacatan, ia tidak menjamin pemulihan sepenuhnya.

• Kecacatan jantung

Sebilangan besar kecacatan jantung kongenital memerlukan pembedahan hanya selepas bayi dilahirkan. Pengecualian untuk pembedahan pranatal termasuk, tetapi tidak terhad kepada, penyakit valvular seperti penyempitan injap paru atau aorta yang teruk. Pembedahan ini dilakukan untuk memperluasnya menggunakan stent - tabung kecil yang membolehkan darah mengalir.

• Kecacatan sistem kencing

Uropati obstruktif adalah penyakit di mana aliran keluar air kencing disekat. Ia mengakibatkan pengekalan kencing di ginjal (hidronephrosis) dan oligohydramnios (kerana cairan ketuban terbentuk dari air kencing janin). Prosedur pembedahan yang melibatkan implan kateter vesico-amniotik membolehkan air kencing mengalir dan mencegah kerosakan pada buah pinggang.

• Adenomatosis kista kongenital paru-paru

Kecacatan ini dengan nama yang rumit adalah pembentukan kista besar di paru-paru, menekan parenkim normal dan menghalang perkembangan fisiologi mereka. Rawatan intrauterin melibatkan penanaman kateter (serupa dengan bahagian sebelumnya), yang memungkinkan aliran keluar kandungan sista ke rongga ketuban. Paru-paru kemudian mendapat ruang tambahan, mengembang dan dapat terus berkembang.

• Hernia diafragma

Perkembangan hernia diafragma menyebabkan organ perut bergeser melalui bukaan diafragma ke dada. Terdapat tekanan pada jantung, struktur mediastinum dan ruang di mana paru-paru harus berkembang.

Rawatan pranatal untuk kecacatan ini melibatkan meletakkan balon yang melambung di trakea, yang menyekat aliran keluar cecair di paru-paru. Berkat pengekalannya, paru-paru meningkat dalam jumlah, berpeluang untuk "membuang" organ perut dan mempunyai peluang yang lebih baik untuk perkembangan yang betul.

• Ketumbuhan

Operasi penyingkiran tumor pranatal dilakukan apabila mereka mengancam perjalanan kehamilan atau kehidupan janin yang normal. Ini adalah keadaan yang agak jarang berlaku.

Tumor yang paling kerap dikendalikan adalah teratoma sacral. Ciri ciri mereka adalah vaskularisasi yang kaya. Sebilangan besar darah yang dipam ke dalam saluran tumor memberi beban tambahan pada jantung janin dan boleh, dalam kes yang melampau, menyebabkan kegagalan peredaran darah. Kes seperti ini memerlukan pembedahan membuang tumor.

• Sindrom band amniotik

Sindrom band amniotik menimbulkan risiko ubah bentuk serius dan bahkan amputasi seluruh anggota badan atau serpihan distal mereka. Di sinilah kepingan membran ketuban melilit bahagian janin. Teknik pembedahan pranatal membolehkan pita dipotong dan dikeluarkan sambil membiarkan janin berkembang dengan betul.

• Pemindahan darah intrauterin

Memberi darah ke tali pusat janin adalah salah satu prosedur pranatal pertama. Petunjuk utama untuk transfusi intrauterin adalah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang disebabkan oleh konflik serologi.

Diagnostik dan pencegahan konflik serologi yang ada sekarang mengakibatkan penurunan frekuensi pemindahan darah intrauterin. Walau bagaimanapun, mereka tetap menjadi rawatan yang berkesan untuk anemia neonatal.

• Pasukan Mencuri

Semasa menyenaraikan indikasi untuk pembedahan pranatal, patologi kehamilan kembar, yang disebut Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) juga harus disebutkan.

Penyakit ini berkembang pada kehamilan unicorrhagic dan terdiri daripada gangguan dalam peredaran plasenta. Hasilnya adalah kebocoran darah yang berlebihan ke salah satu janin.

Janin "penerima" menerima sejumlah besar darah, yang menimbulkan risiko terkena polyhydramnios dan kegagalan peredaran darah. Janin "menderma" mempunyai darah yang terlalu sedikit.

Penggunaan pembekuan laser (penutupan) sambungan vaskular memberi peluang untuk menyembuhkan kedua janin pada sekitar 60% kes, dan sekurang-kurangnya satu daripadanya pada lebih dari 80% kes.

Pembedahan pranatal - kursus dan teknik rawatan

Dalam bidang pembedahan pranatal, terdapat beberapa teknik untuk menjalankan prosedur. Masing-masing dari mereka dicirikan oleh spektrum aplikasi yang berbeza dan risiko komplikasi pasca operasi yang berbeza.

Pada masa ini, terdapat kecenderungan untuk meninggalkan prosedur pembedahan yang luas dan meningkatkan penekanan pada teknik pembedahan fetoskopik dan invasif minimum. Prosedur pembedahan asas janin merangkumi:

• Operasi pada rahim terbuka

Prosedur pembedahan pranatal pertama dilakukan selepas laparo- dan histerotomi (memotong bahagian perut dan rahim) wanita hamil.

Setelah memasuki janin, prosedur dilakukan, kemudian cairan ketuban yang hilang diganti, rahim dijahit dan dinding perut ditutup. Ini adalah operasi yang luas dengan risiko beberapa komplikasi yang ketara. Pada masa ini, prosedur seperti ini dilakukan semakin kurang dan secara beransur-ansur digantikan dengan teknik yang kurang invasif.

Masalah asas yang berkaitan dengan pembedahan jenis ini termasuk peningkatan risiko kelahiran prematur dan keperluan untuk melakukan pembedahan caesar (baik semasa kelahiran selepas bersalin dan semua yang berikutnya). Operasi yang memerlukan histerotomi paling kerap dilakukan antara minggu ke-20 hingga ke-30 kehamilan.

• Pembedahan fetoskopik

Menghadapi skop dan risiko komplikasi prosedur rahim terbuka, teknik pembedahan baru yang kurang invasif dicari.

Perkembangan teknologi memungkinkan untuk mengembangkan kaedah pembedahan fetoskopik, iaitu pembedahan endoskopi janin. Mereka memungkinkan untuk melakukan prosedur dengan menggunakan spekula khas yang dimasukkan ke dalam perut ibu.

Janin divisualisasikan dengan gabungan gambar dari kamera yang dipasang di hujung spekula dan pandangan tambahan dari mesin ultrasound.

Pembedahan fetoskopi dikaitkan dengan risiko kelahiran preterm dan jangkitan perioperatif yang lebih rendah.

Ia juga membolehkan wanita hamil cepat sembuh.

Teknik ini memerlukan kehadiran kakitangan yang berkelayakan.

Anda juga harus sedar bahawa tidak semua kecacatan dapat diperbaiki secara endoskopi. Pada masa ini, salah satu aplikasi pembedahan fetoskopi yang paling biasa adalah kelainan plasenta dalam peredaran darah (contohnya sindrom pencurian - lihat titik 2).

• Teknik jarum

Prosedur yang paling tidak invasif termasuk campur tangan yang dilakukan dengan jarum, di bawah kawalan berterusan pengimejan ujian (biasanya ultrasound). Teknik ini digunakan antara lain. untuk pengumpulan atau pentadbiran cecair amniotik (amniosentesis / amniosentesis) dan untuk pemindahan darah intrauterin.

Pembedahan Pranatal - Apa Seterusnya?

Pembedahan pranatal adalah satu-satunya intervensi yang membolehkan pemulihan janin sepenuhnya hanya dalam beberapa kes. Lebih kerap pembedahan intrauterin adalah yang pertama dari banyak peringkat rawatan.

Matlamat utama prosedur pranatal adalah untuk memungkinkan kelahiran kehamilan dan mempersiapkan janin untuk menjalani terapi selanjutnya.

Contoh yang baik adalah kecacatan sistem kencing, di mana implantasi kateter vesico-amniotik pranatal adalah penyelesaian sementara, yang memungkinkan perkembangan ginjal dengan betul dan mencegah komplikasi yang tidak dapat dipulihkan.

Pembetulan akhir kecacatan anatomi yang menjadi penyebab gangguan aliran keluar kencing dibuat selepas kelahiran.

Pembedahan pranatal - faedah vs. risiko

Petunjuk untuk pembedahan pranatal yang disenaraikan dalam poin 2 menunjukkan berbagai penerapannya dalam berbagai jenis penyakit kongenital. Namun, anda harus sedar bahawa hanya sebilangan kes sahaja kecacatan dapat dikendalikan secara intrauterin.

Keputusan untuk memenuhi syarat prosedur sedemikian dibuat oleh pasukan pakar (pakar sakit puan-pakar kebidanan, pakar neonatologi, ahli genetik, ahli anestesi) dalam rundingan rapat dengan ibu anak itu.

Keselamatan dan kesihatan wanita hamil sentiasa menjadi keutamaan. Adalah perlu untuk menganalisis risiko komplikasi yang mungkin berlaku pada kehamilan yang sedang berlangsung dan yang akan datang.

Masalah khusus juga adalah pelaksanaan teknik pembedahan pranatal pada kecacatan remaja, di mana penentuan had risiko yang dapat diterima mungkin merupakan keputusan yang sangat sukar.

Masa depan pembedahan pranatal

Perkembangan pembedahan pranatal yang progresif menimbulkan persoalan mengenai masa depan dan arah perkembangannya. Adakah pembedahan janin akan dilakukan di mana-mana hospital Poland? Apakah kemungkinan bahawa semakin banyak keadaan dan kecacatan kelahiran yang memenuhi syarat untuk rawatan sedemikian?

Kemajuan perkakasan dan teknologi sangat pesat. Untuk dapat menggunakan sepenuhnya potensi ini, perlu, bagaimanapun, perbelanjaan kewangan yang sesuai dan sentiasa meningkatkan kelayakan kakitangan perubatan. Terdapat juga keperluan untuk ujian klinikal berkualiti tinggi yang menentukan standard penggunaan pembedahan pranatal pada kumpulan penyakit tertentu.

Walaupun kemajuan teknologi, membuat keputusan mengenai rawatan pranatal pembedahan memerlukan berhati-hati dan berhati-hati. Masih ada kaedah mencari cara untuk mengelakkan komplikasi prosedur yang paling biasa, iaitu kelahiran prematur.

Sehingga kaedah pencegahannya berkesan sepenuhnya, penggunaan pembedahan pranatal akan tetap (dengan beberapa pengecualian) terhad kepada rawatan kecacatan maut.

Prospek perkembangan yang paling besar dilihat dalam teknik invasif minimum yang mengurangkan risiko komplikasi ibu dan janin.

Bibliografi:

1. Pembedahan pada janin manusia: masa depan, Alan W. Flake, The Journal of Physiology, Volume547, Februari 2003, Pages 45-51
2. Kemajuan dalam pembedahan janin, D. A. L. Pedreira, Einstein (São Paulo) jilid 14 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2016
3. "Terapi pranatal - kemungkinan semasa" Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
4. Dalam pembedahan rahim - keadaan terkini - bahagian II, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini