Pertumbuhan bakteria usus kecil (sindrom SIBO) - sebab, gejala, rawatan

Pertumbuhan bakteria usus kecil (SIBO) adalah sekumpulan gejala klinikal yang disebabkan oleh pertumbuhan flora bakteria yang berlebihan di usus kecil. Apakah punca dan gejala pertumbuhan bakteria? Bagaimana rawatan SIBO?

Isi kandungan

1. Sindrom SIBO - punca
2. SIBO - gejala
3. Pasukan SIBO - diagnostik
4. Sindrom SIBO - rawatan

Pertumbuhan bakteria usus kecil (SIBO) adalah pertumbuhan berlebihan flora bakteria pada usus kecil.

Bergantung pada penyebab dan tahap penjajahan kawasan ini oleh bakteria, ia boleh mengambil pelbagai bentuk - dari ketidakselesaan pencernaan sederhana, melalui cirit-birit, hingga gangguan penyerapan yang teruk dan kekurangan nutrien.

Inti dari rawatan sindrom SIBO adalah mencari penyebab berlakunya pendaraban bakteria, penghapusannya dan diet yang sesuai dengan pengambilan zat yang kekurangan.

Sehingga baru-baru ini, sindrom SIBO adalah salah satu entiti penyakit yang jarang didiagnosis, terutamanya di kalangan pesakit dengan kecacatan anatomi saluran gastrousus atau selepas operasi di usus kecil. Pada masa ini, lebih banyak faktor risiko diketahui yang boleh menyebabkan pertumbuhan berlebihan flora bakteria usus kecil, dan sindrom SIBO ternyata lebih biasa daripada yang disyaki.

Saluran pencernaan manusia adalah struktur berterusan, namun ia terdiri daripada serpihan dengan struktur anatomi dan mikroskopik yang sama sekali berbeza. Akibatnya, setiap bahagian saluran pencernaan mempunyai ciri khas mikroorganisma yang menghuninya.

Jumlah bakteria terkecil ada di dalam perut. Dalam keadaan normal, usus kecil juga mempunyai sedikit dari mereka, dan flora di sana terutama terdiri dari apa yang disebut Bakteria gram positif (G +).

Usus besar sama sekali berbeza dari segi mikrobiologi, kerana dijajah oleh sejumlah besar bakteria dengan pembezaan dan aktiviti yang tinggi. Kami dapati di sini bukan sahaja bakteria Gram positif, tetapi juga bakteria Gram negatif dan anaerobik. Terdapat dua jenis patologi di SIBO:

• pertama, terdapat peningkatan kuantitatif populasi bakteria di usus kecil,> 105 mikroorganisma / ml
• kedua, usus kecil dihuni oleh flora yang tidak biasa untuk bahagian saluran gastrousus, hidup dalam keadaan fisiologi hanya di usus besar

Sekarang kita telah menentukan pertumbuhan bakteria, satu lagi persoalan timbul: dari mana sebenarnya jumlah bakteria yang salah ini berasal dari usus kecil?

Sindrom SIBO - punca

Jawapannya tidak tegas, dan mencari sebab tertentu boleh menjadi kebimbangan doktor. Dalam setiap kes hiperplasia, proses homeostasis usus kecil, yang biasanya mengawal flora tempatan, terganggu. Terdapat beberapa jenis gangguan yang mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan tersebut. Milik mereka:

• Gangguan motilitas gastrousus

Saluran usus yang lebih perlahan menyebabkan pengekalan kandungan makanan dalam bahagian individu secara berpanjangan. Oleh itu, bakteria tidak bergerak secara berkesan ke arah usus besar dan dapat membiak secara bebas.

Gangguan pada peristalsis usus sering dikaitkan dengan pelbagai penyakit sistemik, seperti polymyositis, scleroderma atau amyloidosis.

Penyebab lain mungkin neuropati, iaitu gangguan dalam penghantaran rangsangan saraf di dalam usus. Ia berlaku baik pada pesakit dengan penyakit sistem saraf (misalnya penyakit Parkinson) dan di entiti lain - misalnya diabetes.

Peralihan usus yang perlahan juga boleh mempengaruhi pesakit tua dan pesakit yang menderita penyakit seliak.

• Perubahan anatomi

Terdapat banyak perbezaan anatomi yang boleh menyebabkan sindrom SIBO.

Salah satunya adalah diverticula gastrointestinal, yang agak biasa pada populasi yang sihat.Dalam sebilangan besar kes, mereka kecil dan tidak simptomatik, bagaimanapun, diverticula besar yang terletak di duodenum dan jejunum menjadi tempat yang sangat baik untuk bakteria berkumpul dan membiak.

Anatomi alternatif juga boleh berlaku pada pesakit yang telah menjalani pembedahan pada usus kecil. Stagnasi kandungan pencernaan berlaku dengan kerap selepas operasi pada bahagian saluran pencernaan dengan anastomosis berikutnya.

Jenis pembedahan lain yang boleh merumitkan sindrom SIBO adalah pembuangan injap ileocecal. Dalam keadaan normal, ia membentuk sempadan antara usus kecil dan besar. Keperluan untuk menghapusnya (misalnya pada pesakit dengan penyakit Crohn) menimbulkan risiko refluks mikrobiota usus besar ke arah usus kecil.

• Gangguan rembesan gastrik

Jus gastrik mengandungi asid hidroklorik, yang membatasi pertumbuhan bakteria dalam saluran pencernaan yang sihat. Pesakit yang mengambil ubat yang menghalang rembesan gastrik (mis. Perencat pam proton) kerana pelbagai sebab meningkat - iaitu pH perut yang kurang berasid dan berisiko mengalami pertumbuhan bakteria patologi.

• Gangguan imuniti

Semua penyakit yang menyebabkan kekurangan imuniti juga menyebabkan penurunan imuniti dalam usus. Pesakit dengan tahap IgA yang menurun, yang merupakan antibodi utama membran mukus, sangat berisiko. Kekurangan imun juga berlaku pada pesakit yang menjalani terapi imunosupresif, misalnya setelah pemindahan organ.

Keadaan lain di mana sindrom SIBO lebih biasa adalah sindrom iritasi usus (IBS), pankreatitis, kegagalan buah pinggang dan penyakit Crohn.

SIBO - gejala

• sakit perut
• kembung perut
• rasa kenyang
• cirit-birit (najis berlemak)
• kekurangan vitamin
• anemia

Sindrom SIBO boleh menyebabkan banyak penyakit yang berbeza-beza. Gejala bergantung pada bilangan bakteria dalam usus kecil dan jenisnya. Sebilangan besar daripadanya tidak spesifik dan juga berlaku dalam keadaan gastrousus yang lain.

Sebilangan besar pesakit mengadu pelbagai jenis sakit perut, kembung perut, rasa kenyang di perut dan cirit-birit.

Jenis cirit-birit khas yang berlaku dalam sindrom SIBO adalah apa yang disebut najis berlemak.

Bahan yang membantu tubuh yang sihat mencerna lemak adalah hempedu. Sebilangan bakteria mempunyai keupayaan untuk memetabolisme komponen hempedu - asid hempedu - menyebabkan kerosakannya.

Sekiranya bakteria jenis ini dominan dalam penggandaan flora, najis berminyak dan berbau busuk muncul kerana pencernaan lemak yang terganggu.

Akibat daripada gangguan ini adalah kekurangan vitamin larut lemak seperti vitamin A, vitamin D, vitamin E dan vitamin K.

Dalam kes yang teruk, kekurangan ini menyebabkan kebutaan senja (vitamin A), osteoporosis (vitamin D), kecenderungan pendarahan (vitamin K) dan neuropati (vitamin E) - namun, perlu ditekankan bahawa komplikasi serius seperti ini jarang terjadi pada sindrom SIBO.

Selain bakteria yang memecah hempedu, ada populasi yang menguraikan karbohidrat dengan lebih mudah, yang lebih cenderung menyebabkan gas dan gas daripada cirit-birit.

Terlepas dari flora yang dominan, pertumbuhan bakteria selalu dikaitkan dengan kerosakan mikroskopik pada mukosa usus dan gangguan penyerapan nutrien.

Salah satu gejala yang lebih biasa yang menunjukkan malabsorpsi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12. Dalam kes gangguan penyerapan protein, yang disebut sindrom kehilangan protein usus, gejala pertama adalah pembengkakan.

Pasukan SIBO - diagnostik

Diagnosis sindrom SIBO cukup sukar bagi doktor, kerana gejala klinikal yang muncul di dalamnya mungkin meniru banyak penyakit lain dari sistem pencernaan - misalnya intoleransi makanan, penyakit seliak atau sindrom iritasi usus. Sekiranya disyaki pertumbuhan bakteria, ujian berikut dapat dilakukan:

• jumlah darah periferi menunjukkan anemia kekurangan vitamin B12 (ini adalah jenis anemia khas, yang disebut anemia makrositik - dalam kekurangan vitamin ini, sel darah yang dihasilkan terlalu besar)
  
  
• jika kecurigaan anatomi atau diverticula disyaki, ujian pencitraan dilakukan, sebagai contoh, sinar-X rongga perut dengan kontras
  
  
• ujian albumin darah menilai tahap kehilangan protein usus
  
  
• pemeriksaan mikroskopik najis dapat mendedahkan kehadiran lemak, yang merupakan bukti gangguan penyerapan

Hasil kajian di atas secara tidak langsung dapat menunjukkan percambahan bakteria, tetapi tidak khusus untuk sindrom SIBO.

Terdapat dua kaedah ujian untuk menentukan bilangan bakteria yang membiak dalam usus. Milik mereka:

• penentuan langsung (dikira di bawah mikroskop) bakteria dalam kandungan usus - nilai had bagi kompleks SIBO adalah jumlah 105 mikroorganisma / ml. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ini mempunyai banyak batasan - ia memerlukan memasukkan probe atau endoskop khas ke dalam usus, dan sering memberikan hasil yang rendah.
  
  
• penanda tidak langsung dengan yang disebut ujian pernafasan. Ujian ini terdiri daripada pemberian oral bahan (mis. Glukosa) yang mudah dimetabolisme oleh bakteria.
  
  Kemudian tahap produk gas (karbon dioksida atau hidrogen) penguraian bahan ini di udara yang dihembuskan pesakit diukur. Jumlah gas di udara yang dihembuskan memungkinkan untuk menentukan secara tidak langsung jumlah bakteria dalam usus kecil.
  
  Kelebihan ujian pernafasan yang tidak diragukan lagi adalah kesederhanaan, ketahanan dan keselamatan mereka. Sebaliknya, kepekaan dan kekhususan mereka terhad, oleh itu mereka selalu ditafsirkan dalam konteks gejala klinikal dan hasil ujian lain.

Sindrom SIBO - rawatan

Asas rawatan sindrom SIBO yang berjaya adalah mencari penyebab pertumbuhan bakteria.

Rawatan pembedahan mungkin bermanfaat bagi pesakit yang pertumbuhan bakteria disebabkan oleh perubahan anatomi (diverticula, fistula).

Gangguan motilitas gastrointestinal dirawat secara farmakologi dengan agonis serotonin (mis. Cisapride) atau eritromisin.

Antibiotik yang dipilih dengan tepat yang bertindak pada mikroorganisma gram-negatif memainkan peranan penting dalam mengawal pertumbuhan bakteria. Persediaan yang paling kerap digunakan termasuk metronidazole, rifaximin dan ciprofloxacin. Terapi antibiotik biasanya berlangsung dari 7 hingga 10 hari.

Sekiranya perlu, anda juga harus ingat untuk memberikan makanan tambahan yang sesuai. Sekiranya terdapat kekurangan, suplemen dengan vitamin A, D, E dan B12.

Dengan mengurangkan keparahan gejala yang tidak menyenangkan, pengambilan laktosa dikurangkan.

Sekiranya terdapat gangguan penyerapan lemak, suplemen dengan trigliserida rantai sederhana juga disyorkan.

Peranan terapi probiotik dalam sindrom SIBO masih belum jelas - beberapa kajian mengenai bekalan strain Lactobacillus menunjukkan hasil yang menjanjikan (pengurangan keparahan cirit-birit, peningkatan hasil ujian nafas), sementara yang lain tidak menunjukkan kesan positif probiotik. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan keabsahan bekalan mereka dengan jelas.

Bibliografi:

1. Pertumbuhan Bakteria Usus Kecil. Satu Kajian Komprehensif Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, dan Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, rumah penerbitan Ahli Parlimen

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini