Prinzmetal's Angina: penyebab, gejala, rawatan angina vasospastik (berbeza)

Angina Prinzmetal, juga dikenal sebagai angina vasospastik atau alternatif, adalah salah satu jenis penyakit jantung iskemik yang jarang berlaku. Gejala utama adalah sakit dada angina yang disebabkan oleh kekejangan koronari.

Isi kandungan

1. Angina Prinzmetala: penyebab
2. Prinzmetal's Angina: faktor risiko
3. Angina Prinzmetala: gejala
4. Angina Prinzmetala: ujian dan diagnosis diagnostik
5. Angina Prinzmetala: rawatan
6. Angina Prinzmetala: prognosis

Angina Prinzmetal, diklasifikasikan sebagai salah satu sindrom koronari yang stabil, adalah penyakit yang agak jarang berlaku. Latar belakang gejala yang berkaitan dengan vasokonstruksi arteri mempengaruhi rata-rata 2 daripada 100 pesakit dengan angina. Tidak seperti angina klasik, ia berlaku pada populasi pesakit yang lebih muda.

Angina Prinzmetala: penyebab

Kesakitan koronari pada angina Prinzmetal disebabkan oleh iskemia miokardium, yang merupakan hasil penguncupan arteri koronari secara spontan. Ini adalah mekanisme yang berbeza daripada pada kes khas penyakit arteri koronari, di mana pengurangan aliran darah ke jantung disebabkan oleh plak aterosklerotik yang menyekat lumen saluran.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa kekejangan berlaku pada kedua arteri normal dan yang terkena perubahan aterosklerotik. Punca dan mekanisme kontraksi arteri yang tepat tidak diketahui, walaupun terdapat beberapa hipotesis yang menjelaskan fenomena ini.

Sebilangan besar dari mereka didasarkan pada disfungsi lapisan terdalam dinding kapal, yang disebut endotelium. Diasumsikan bahawa kekejangan mungkin disebabkan oleh kecacatan enzim endotel yang bertanggungjawab untuk pengeluaran oksida nitrat - salah satu pengantara utama yang menyebabkan vasodilasi.

Prinzmetal's Angina: faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan pengecutan arteri koronari boleh merangkumi:

• merokok - faktor terkuat
• mengambil kokain, amfetamin, dan ganja
• tekanan emosi
• usaha yang gigih
• hiperventilasi
• suhu rendah

Angina alternatif lebih mungkin berlaku pada pesakit dengan keadaan lain yang berkaitan dengan gangguan kontraktilitas vaskular, seperti migrain dan penyakit Raynaud.

Angina Prinzmetala: gejala

Gejala utama adalah sakit dada. Biasanya ia bersifat menghancurkan atau mampatan, terletak di bahagian belakang, dan boleh memancar ke leher, rahang bawah, kawasan epigastrik, atau lengan kiri. Kesakitan biasanya sensitif terhadap kesan nitrogliserin. Ia hilang dalam beberapa minit selepas pentadbirannya.

Tidak seperti sakit angina klasik, ia sering tidak boleh diprovokasi oleh senaman. Selalunya berlaku pada waktu rehat - pada waktu malam atau pada waktu pagi. Pesakit yang mengalami penyakit seperti ini sering pergi ke makmal kardiologi invasif dan jabatan kecemasan hospital sebagai keadaan kecemasan, dengan sindrom koronari akut yang disyaki - serangan jantung atau angina yang tidak stabil.

Harus diingat untuk tidak meremehkan sakit dada dengan ciri-ciri yang dinyatakan di atas, kerana tiba-tiba bermulanya rehat lebih sering terjadi akibat serangan jantung.

Angina Prinzmetala: ujian dan diagnosis diagnostik

ECG, iaitu elektrokardiografi, memainkan peranan penting dalam diagnosis angina vasospastik. Dalam tempoh asimtomatik, penyimpangan ketara biasanya tidak direkodkan. Semasa permulaan kesakitan, peningkatan segmen ST atau kemurungan mungkin muncul, yang merupakan ekspresi iskemia jantung. Walau bagaimanapun, gambaran seperti ini adalah ciri khas untuk sindrom koronari akut - perlu untuk membezakan keadaan ini. Untuk menangkap perubahan dalam EKG semasa episod vasospastik, kajian jangka panjang mengenai apa yang disebut ECG yang direkodkan Holter.

Satu kajian dengan nilai diagnostik terbesar dan merupakan yang disebut "Piawaian emas" adalah angiografi koronari yang provokatif. Angiografi koronari adalah pemeriksaan angiografi yang digunakan dalam diagnosis penyakit jantung iskemia. Dengan bantuan kateter khas yang dimasukkan melalui arteri (biasanya radial atau femoral), agen kontras disuntikkan ke dalam arteri koronari jantung, yang mana patensi mereka dapat dilihat di bawah kawalan sinar-X.

Ujian provokasi melibatkan pemberian ergovine atau asetilkolin ke dalam arteri koronari. Peranan bahan-bahan ini adalah untuk menyebabkan kapal menguncup. Stenosis> 70% lumen arteri mengesahkan diagnosis. Pengecutan berhenti sejurus selepas pemberian nitrogliserin.

Angina Prinzmetala: rawatan

Sekiranya kita mahu, rawatan angina Prinzmetal telah berjaya, kita harus mulakan dengan mengelakkan faktor yang memprovokasi.
Unsur utama adalah farmakoterapi dengan persediaan dengan kesan vasodilating. Ubat lini pertama adalah diltiazem penyekat saluran kalsium, verapamil atau nifedipine, yang digunakan dalam dos yang tinggi.

Rawatan kedua mungkin adalah nitrat yang bertindak panjang (biasanya bersama dengan penyekat kalsium).

Amaran! Penyekat beta yang sering digunakan boleh menyebabkan kekejangan arteri koronari dan dikontraindikasikan dalam penyakit ini.

Apabila sakit dada tiba-tiba berlaku, rawatan segera adalah nitrat bertindak pendek (biasanya semburan sublingual nitrogliserin), dan rasa sakit biasanya hilang dalam 1-5 minit selepas pentadbiran.

Angioplasti arteri koronari dengan stent tidak biasa dalam kes ini. Beberapa faedah boleh didapati dengan stenting arteri kontraktur di mana terdapat plak penyempitan aliran bersamaan.

Angina Prinzmetala: prognosis

Gejala angina Prinzmetal sering berulang, terutama pada tahun-tahun pertama penyakit ini - rata-rata, separuh pesakit mengalami kambuh dalam masa 3 tahun dari permulaan gejala. Prognosis untuk kelangsungan hidup jangka panjang pada pesakit dengan angina vasospastik agak baik. Kadar kelangsungan hidup lima tahun berubah-ubah sekitar 90%. Dengan wujudnya penyakit koronari aterosklerotik khas, risiko kejadian kardiovaskular yang membawa maut adalah lebih besar.

Sumber:

1. Penyebab alternatif iskemia miokard pada wanita: Kemas kini mengenai pembedahan arteri koronari spontan, angina vasospastik dan disfungsi mikrovaskular koronari, Perubatan Vaskular (London, England). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager