Bronchiectasis - Punca, gejala dan rawatan

Bronchiectasis adalah keadaan yang menjejaskan bronkus (saluran yang timbul dari bifurasi trakea dan pergi ke paru-paru). Bronchiectasis adalah pembasmian abnormal bronkus yang disertai oleh rembesan mukus yang berlebihan yang menyebabkan batuk yang lembut dan produktif. Ia biasanya disertai oleh jangkitan bronkial. Oleh itu, Bronchiectasis memberi kesan kepada sistem pernafasan.

Jenis bronkektasis

Terdapat dua jenis asas bronchiectasis:

• Bronkiektasis kongenital, yang wujud sejak lahir: disebabkan perubahan dalam perkembangan bronkial dan jarang berlaku.
• Bronchiectasis yang diperolehi, yang diperoleh sepanjang hayat.

Punca

Untuk jangkitan

Bronchiectasis kadang-kadang bermula pada zaman kanak-kanak selepas jangkitan paru-paru yang teruk atau keradangan berulang pada saluran pernafasan. Dengan mekanisme pertahanan yang normal:

• Tuberkulosis
• Pneumonia necrotizing.
• Coqueluche atau batuk kokol.
• Campak
• Adenoviruses

Dengan mekanisme pertahanan yang diubah:

• Disebabkan defisit imunoglobulin.
• Untuk penyakit yang berlaku dengan dyskinesia ciliary: Sindrom Kartagener, sindrom silia immobile.
• Kerana perubahan dalam kualiti lendir: cystic fibrosis atau mucoviscidosis.
• Dengan aspergillosis bronchopulmonary alergi.
• Untuk arthritis rheumatoid dan penyakit lain mesenchyme.

Untuk halangan bronkus tempatan

Dengan pemampatan ekstrinsik atau luaran: adenopati dalam kompleks TB utama. Kerana kerosakan pada dinding bronkial: kanser bronkial, tumor separa malignan. Untuk tujuan intrinsik atau intraluminal: penyedutan badan asing, pucuk mukus.

Untuk kerosakan bronkial kimia

Dengan aspirasi kandungan lambung. Dengan penyedutan gas toksik dalam kepekatan tinggi: SO2, NH3, ammonia, dan sebagainya,

Fibrosis kistik

Fibrosis kistik menyebabkan kira-kira satu pertiga daripada kes-kes bronchiectasis.

Gejala

Bronchiectasis juga boleh kekal tanpa gejala selama bertahun-tahun jika mereka tidak mengumpul rembesan bronkial dan tidak dijangkiti seperti dalam luka lobus atas, yang rembesan mengalir secara berterusan dalam kedudukan menegak.

• Batuk kronik dengan pengeluaran sejumlah besar busuk busuk: kebanyakan pesakit menghilangkan antara 30 dan 50 ml sehari ekspektoran, kadang-kadang mencapai 200 ml atau lebih.
• Pengeksporan dengan darah.
• Batuk yang bertambah buruk ketika berbaring ke sisi: adalah biasa bagi eksploitasi untuk meningkatkan kedudukan badan yang memihak kepada saliran rembesan bronchiectasis.
• Keletihan atau sesak nafas yang semakin bertambah dengan senaman.
• Warna pewarnaan kulit (kami memanggilnya sianosis).
• Nafas buruk (halitosis).
• Berat badan
• Dengung atau suara dada.
• Dalam sesetengah pesakit, simptom hanya muncul apabila terdapat jangkitan yang terlalu banyak.
• Episod pembedahan super dalam latarbelakang batuk kronik dan pendedahan.
• Jangkitan kerap merebak ke bahagian paru-paru yang menimbulkan bronkopneumonia: dalam kes-kes ini demam dan perubahan muncul pada sinar-x.

Ujian pernafasan berfungsi

Perubahan fungsional adalah berbeza-beza bergantung kepada penyakit yang mendasari dan mungkin tidak wujud dalam kes-kes yang teratur atau kurang maju. Kebanyakan pesakit mempunyai tahap bronkokonstrik kebolehubahan pemboleh ubah. Dalam kes penglibatan yang signifikan dan luas, kompromi saluran udara kecil muncul dan batasan aliran udara kronik berkembang dengan kesukaran bernafas. Ini boleh berkembang ke kegagalan pernafasan global dan jantung pulmonari kronik.

Pemeriksaan fizikal

Peperiksaan fizikal paru-paru biasanya negatif atau menunjukkan kepungan tebal di kawasan yang terjejas. Dalam 1/3 pesakit muncul "hypocratism digital" atau jari-jari pada kayu drum.

Komplikasi

Yang paling sering adalah radang paru-paru. Ada juga empyema, pneumothorax dan abses paru-paru. Tahun-tahun yang lalu, sebagai komplikasi pembengkakan kronik, amyloidosis dan abses otak metastatik digunakan untuk dilihat: kini disebabkan oleh penggunaan antibiotik, komplikasi ini jarang terjadi.

Diagnosis

• Radiografi dada mudah diubah dalam banyak kes, tetapi penemuannya tidak begitu spesifik.
• Kadang-kadang dinding bronkus yang tebal dapat dilihat sebagai garis selari dan bronchiectasis besar boleh diterjemahkan sebagai imej isolar atau cystic dengan atau tanpa tahap hidro udara.
• Pada pesakit yang mengalami sequelae tuberkulosis, kawasan fibrosis retractable biasanya diperhatikan, dengan atau tanpa rongga, lebih baik di lobus atas.
• CT atau computed tomography adalah ujian yang paling sesuai untuk mendiagnosis bronchiectasis.
• Di samping itu, pengimbas memberi kami maklumat tentang keadaan keseluruhan paru-paru.

Bronkoskopi

• Fibrobronchoscopy hanya digunakan untuk mengesan badan-badan asing dan luka-luka yang menghalang.
• Biasanya dilakukan dalam kes hemoptisis untuk mencari tapak di mana pendarahan berlaku.

Rawatan

Rawatan bronchiectasis bergantung kepada lokasi dan gejala. Dalam beberapa kes, mereka tidak menyebabkan gejala sehingga mereka tidak memerlukan rawatan tertentu. Apabila mereka berada hanya dalam segmen atau lobus paru, rawatan pembedahan (pemecatan kawasan yang terjejas) dapat menyelesaikan gejala sepenuhnya. Apabila mereka tersebar, perlu untuk menyiasat jika terdapat sebab yang mungkin.

Rawatan ini bertujuan untuk beberapa objektif:

• Kawalan jangkitan
• memindahkan rembesan bronkial: saliran rembesan.
• melegakan halangan jalan nafas.
• Mencegah komplikasi.

Perkara yang paling penting adalah dengan betul merawat jangkitan antibiotik yang diarahkan kepada jenis kuman yang menyebabkan mereka. Dalam sesetengah kes, jangkitan adalah kronik dan memerlukan rawatan berpanjangan atau terputus-putus dengan antibiotik yang disedut atau sistemik (oral atau intravena). Biasanya, antibiotik, bronkodilator dan expectorants ditetapkan untuk jangkitan. Adalah disyorkan untuk merawat jangkitan lebih awal, terutamanya pada kanak-kanak yang batuk produktif kronik. Menjadi penjajahan bakteria biasanya bercampur-campur, rawatan semasa episod jangkitan terdiri daripada antibiotik spektrum luas seperti ampicillin, amoksisilin, asid amoksisilin-clavulanic, ciprofloxacin, antara lain, diberikan selama dua hingga empat minggu. Apabila rawatan antibiotik yang digunakan gagal, budaya pendedahan perlu diambil untuk mengenal pasti mikroorganisma penyebab: prosedur ini dipanggil budaya sputum.

Fisioterapi dan penghidratan yang mencukupi

Fisioterapi pernafasan untuk saliran rembasan merupakan kunci untuk meningkatkan gejala dan mengurangkan jangkitan. Sebahagian daripada rutin dalam rawatan ini adalah saliran harian dan biasa berdasarkan sesi fisioterapi yang pesakit harus melakukan setiap hari di rumah untuk menghilangkan rembesan bronkial.

Seorang ahli terapi pernafasan (atau ahli fisioterapi) boleh mengajar latihan pendedahan pesakit yang boleh membantu.

Saliran rembasan dapat difasilitasi dengan mengadopsi posisi yang menguntungkan pengosongan bronchiectasis (saliran postural). Manfaat pelembap penyingkiran atau penyingkiran mucolytic belum ditunjukkan secara mendalam: penghidratan yang betul adalah ekspektoran terbaik.

Bagaimanakah hemoptisis dirawat?

Kurang kerap, bronchiectasis menyebabkan hemoptysis atau pendarahan yang mungkin memerlukan embolization (memasang arteri pendarahan melalui kateter). Reseksi pembedahan kawasan yang terjejas mungkin juga diperlukan dalam beberapa kes. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengeluarkan paru-paru jika ubat-ubatan tidak berfungsi atau jika pesakit mengalami pendarahan yang ketara.

Vaksinasi

Suntikan influenza dan pneumokokus juga disyorkan.

Melegakan halangan saluran udara

Bronkodilator, terutama beta 2 adrenergik, ditunjukkan untuk melegakan bronkospasme berkaitan dengan hiperaktif dan meningkatkan aktiviti mukosafiri.

Peranan pembedahan

Pembedahan adalah terhad kepada 2 kes:

• pesakit tertentu yang dipilih dengan bronchiectasis yang terletak pada pneumonia berulang di tapak yang sama.
• pesakit hemoptisis yang mengancam nyawa: dalam kes yang kedua, tamponade bronkoskopik juga boleh digunakan menggunakan kateter Fogarty, yang mempunyai belon kembung pada akhirnya, atau angiografi dengan embolisasi arteri bronkial.

Rujukan kepada pakar

Walaupun sebahagian pesakit dengan bronchiectasis bertindak balas dengan baik untuk rawatan sederhana, adalah penting bahawa apabila kesan yang memuaskan tidak dicapai, pesakit dirujuk untuk kajian lanjut. Kajian-kajian ini sepatutnya membenarkan penilaian medan daya tahan pesakit atau kewujudan bentuk-bentuk subklinikal lain-lain penyakit kurang kerap yang memerlukan terapi yang agak spesifik. Hemoptisis penting dan keputusan rawatan invasif juga sesuai dengan pusat khusus.