Limfoma gastrik dibahagikan kepada limfoma gastrik primer dan limfoma gastrik sekunder. Diagnosis yang paling biasa adalah limfoma MALT ekstra-nodal gred rendah bukan Hodgkin. Apakah penyebab limfoma gastrik dan apakah gejala barah ini? Bagaimana rawatan barah dan bagaimana prognosisnya?
Isi kandungan:
- Limfoma MALT gastrik: kekerapan
- Limfoma MALT gastrik: penyebab penyakit
- Limfoma MALT gastrik: penyetempatan
- Limfoma MALT gastrik: tanda-tanda klinikal
- Limfoma MALT gastrik: diagnosis dan diagnosis
- Limfoma MALT gastrik: gastroskopi
- Limfoma MALT gastrik: Rawatan
- Limfoma MALT gastrik: tindak lanjut
- Limfoma MALT gastrik: prognosis
Limfoma gastrik adalah penyakit neoplastik kedua yang paling biasa di perut (barah perut yang paling biasa adalah barah). Pada masa yang sama, perut adalah lokasi limfoma yang paling biasa di kalangan organ-organ seluruh saluran gastrousus manusia.
Penyakit primer mungkin terletak di perut itu sendiri (limfoma gastrik primer) atau di organ lain, dan perut mungkin terjejas sekunder (limfoma gastrik sekunder).
Tumor tisu limfatik timbul dari dua jenis sel, limfosit B (kira-kira 85%) dan sel T (kira-kira 15%). Bergantung pada jenisnya, mereka dicirikan oleh tahap keganasan yang tinggi atau rendah, itulah sebabnya sangat penting untuk menentukan jenis barah yang tepat sebelum memperkenalkan terapi.
Limfoma gastrik yang paling kerap didiagnosis ialah limfoma tisu berkait dengan mukosa bermutu rendah (MALT-limfoma = MALToma) limfoma (MALT).
Neoplasma ini, dalam lebih daripada 80% kes, berasal dari tisu limfoid yang berkaitan dengan mukosa gastrik, di mana terdapat limfosit B poliklonal yang diubah. Helicobacter pylori.
Limfoma MALT gastrik: kekerapan
Limfoma yang terletak terutamanya di perut jarang berlaku, menyumbang kira-kira 2% daripada semua limfoma dan 15% daripada kanser gastrik. Terutama orang dewasa sakit, terutama selepas usia 60 tahun. Dilaporkan dalam literatur bahawa limfoma MALT gastrik dikesan pada 0.7 / 100,000 orang / tahun.
Limfoma MALT gastrik: penyebab penyakit
Telah terbukti bahawa salah satu penyebab yang meningkatkan risiko terkena limfoma MALT gastrik adalah jangkitan bakteria kronik Helicobacter pylori.
Ia menyebabkan gastritis kronik dengan penyusupan limfositik. Pada beberapa pesakit dengan limfoma MALT, translokasi t (11,18) dijumpai, menghasilkan penciptaan gen gabungan AP12-MLT, dan juga translokasi t (1,14).
Sebaliknya, limfoma sel T yang berkaitan dengan enteropati (EALT) sering dilaporkan pada pesakit yang menderita enteropati bergantung pada gluten, iaitu penyakit seliak.
Limfoma MALT gastrik: penyetempatan
Limfoma MALT gastrik paling kerap terletak di bahagian pra-antral perut, dan kadang-kadang ia dapat dilihat di badan atau fundusnya.
Limfoma MALT gastrik: tanda-tanda klinikal
Aduan yang dilaporkan oleh pesakit pada peringkat awal penyakit ini tidak spesifik. Pesakit mengadu terutamanya keluhan gastrousus, kurang selera makan, mual, bersendawa, serta rasa sakit dan ketidakselesaan yang terletak di epigastrium tengah.
Seiring dengan perkembangan penyakit neoplastik, pesakit dapat melihat:
- melalui najis yang berpunca daripada pendarahan gastrousus. Dalam kes ini, sangat mustahak untuk menghubungi doktor umum yang akan memeriksa pesakit dan merujuknya untuk mendapatkan diagnosis lebih lanjut
- keletihan yang mudah, kekurangan tenaga, pening, yang sering dapat menunjukkan anemia yang disebabkan oleh pendarahan kronik dari tumor barah
- demam rendah, demam, berpeluh malam, dan penurunan berat badan yang tidak disengajakan, tetapi ini jarang berlaku dan bukan merupakan sebab utama mengapa anda mengunjungi doktor anda
Limfoma MALT gastrik: diagnosis dan diagnosis
Ujian pilihan yang digunakan untuk diagnosis limfoma gastrik adalah gastroskopi. Ia melibatkan melihat saluran gastrointestinal atas dengan bantuan peralatan khusus, endoskopi.
Semasa pemeriksaan, adalah mungkin untuk mengumpulkan bahagian mukosa gastrik yang diubah secara makroskopik untuk pemeriksaan histopatologi.
Selalunya, ulser kecil, hakisan atau polip kelihatan, serpihannya dikumpulkan dengan forceps khas, tetapi tidak jarang memerhatikan keadaan di mana perubahan makroskopik pada mukosa tidak ada.
Perlu diperhatikan bahawa menurut piawaian, sekurang-kurangnya 8 spesimen dari lesi yang disyaki menghidap barah harus diambil untuk diperiksa. Bahan yang diperoleh dihantar ke makmal patomorfologi, di mana pakar patologi menilai struktur tisu di bawah mikroskop. Ini menentukan sama ada terdapat proses neoplastik di dalamnya, jenis penyakit apa itu, dan tahap patologinya.
Semasa pemeriksaan pengimejan kawalan, seperti tomografi perut yang dikira, kemungkinan untuk mengesan penebalan dinding perut secara tidak sengaja, namun, berdasarkan gambaran radiologi sahaja, diagnosis yang jelas tidak mungkin dilakukan.
Biasanya, limfoma dibezakan dengan baik dari tisu sekitarnya dan tidak menyusup ke dalamnya. Dalam kes sedemikian, perlu memperdalam diagnostik dengan gastroskopi dengan pengumpulan biopsi untuk pemeriksaan histopatologi.
Tujuan penilaian kemajuan klinikal penyakit neoplastik adalah untuk melakukan pemeriksaan pencitraan, komputasi tomografi rongga perut, dada dan pelvis. Mereka membolehkan penilaian tumor primer, penyusupan tisu sekitarnya dan penglibatan kelenjar getah bening serantau.
Limfoma MALT gastrik: gastroskopi
Pemeriksaan endoskopi saluran gastrointestinal atas boleh dilakukan secara rawat jalan. Sebelum pemeriksaan, pesakit harus berpuasa sekurang-kurangnya 6-8 jam, dan pada pagi hari pemeriksaan, minum semua ubat yang diambil secara berterusan, minum sedikit air (kecuali ubat hipoglikemia dan ubat pembekuan darah - penggunaannya harus terlebih dahulu berunding dengan doktor).
Perlu diingat bahawa sebelum memulakan ujian, pesakit mesti memberikan persetujuan bertulisnya kepadanya, ketiadaannya adalah kontraindikasi mutlak terhadap prestasinya. Gastroskopi bermula dengan anestesia tempatan belakang tekak dengan larutan lidocaine, dan dalam beberapa kes ubat penenang juga boleh digunakan.
Semasa pemeriksaan, pesakit harus berbaring di sebelah kirinya. Endoskopi, iaitu peralatan fleksibel khusus untuk gastroskopi, diakhiri dengan kamera dan sumber cahaya sendiri, diletakkan di saluran gastrointestinal pesakit. Skrin monitor menunjukkan gambar dinding dalaman esofagus, perut dan duodenum dan struktur mukosa yang melapisi mereka.
Dari luka yang disyaki proses penyakit atau barah, doktor boleh mengambil sampel dengan menggunakan forceps khas dan menyerahkan bahan yang dikumpulkan untuk pemeriksaan histopatologi. Sebagai tambahan, sekeping mukosa gastrik boleh dikeluarkan untuk ujian trauma bakteria Helicobacter pylori.
Pemeriksaan gastroskopi tidak menyenangkan, tetapi dalam kebanyakan kes tidak menimbulkan rasa sakit bagi pesakit, memerlukan sekitar 15-20 minit. Setelah tamat pemeriksaan, makanan pertama boleh diambil setelah kira-kira 2 jam, jika tidak, cecair atau makanan mungkin tersedak, setelah itu anestesia tempatan harus berhenti berfungsi.
Limfoma MALT gastrik: Rawatan
Rawatan yang paling biasa untuk limfoma MALT gastrik adalah farmakoterapi, termasuk pembasmian jangkitan Helicobacter pylori, radioterapi, serta imuno atau kemoterapi.
- Pembasmian Helicobacter pylori
Pembasmian jangkitan yang berjaya sering kali merupakan kaedah terapi pertama dan satu-satunya, kerana boleh menyebabkan penyelesaian klinikal dan histologi limfoma gastrik. Pembalikan lesi setelah penyembuhan jangkitan diperhatikan pada sekitar 60% pesakit.
Pembasmian bakteria Helicobacter pylori terdiri dalam penggunaan serentak gabungan beberapa ubat, biasanya perencat pam proton (mis. omeprazole, pantoprazole, esomeprazole), antibiotik (termasuk clarithromycin, metronidazole, amoxicillin dan tetracycline) dan bismut.
Corak terapi yang digunakan bergantung pada peratusan strain H. pylori tahan dadah pada garis lintang tertentu.
Terdapat 3 rejimen terapi utama dan paling biasa digunakan:
- Terapi empat kali ganda, berdasarkan pemberian serentak selama 10 hari penghambat pam proton, sediaan yang mengandungi kalium bismut sitrat, metronidazole dan tetrasiklin. Ia dipilih oleh doktor di negara-negara dengan peratusan bakteria H. pylori yang tahan clarithromycin yang tinggi.
- Terapi urutan terdiri daripada pemberian proton pump inhibitor dan amoxicillin kepada pesakit selama 5 hari, dan proton pump inhibitor, metronidazole dan clarithromycin pada hari-hari berikutnya.
- Rawatan serentak, yang terdiri daripada pemberian proton pump inhibitor dan 3 antibiotik, amoxicillin, clarithromycin dan metronidazole kepada pesakit selama 10 hari.
- Terapi tiga kali ganda, terdiri daripada pemberian inhibitor pam proton dan clarithromycin selama 7 hari dan salah satu daripada dua antibiotik, metronidazole atau amoxicillin.
Untuk menilai keberkesanan pembasmian bakteria H. pylori, gastroskopi harus dilakukan dengan pengumpulan bahagian mukosa gastrik (untuk melakukan ujian urease), kira-kira setiap 6 bulan.
- Radioterapi
Terapi radiasi digunakan untuk mengobati limfoma gastrik pada pasien yang tidak dijangkiti Helicobacter pylori, dan juga untuk melengkapkan terapi setelah pembasmian jangkitan yang tidak berjaya dan sebagai tambahan setelah reseksi gastrik.
- Imuno- dan kemoterapi
Jenis kemoterapi yang diberikan bergantung pada jenis histologi limfoma.
Rawatan pembedahan tidak digunakan secara rutin. Prosedur pembedahan biasanya dilakukan dalam situasi di mana nyawa pesakit terancam, misalnya semasa pendarahan besar dari lesi barah di perut atau perforasi saluran gastrointestinal. Sekiranya tidak ada tindak balas dan tiada kesan rawatan bukan pembedahan, disyorkan reseksi gastrik dan radioterapi pelengkap.
Limfoma MALT gastrik: tindak lanjut
Pesakit yang menjalani rawatan limfoma MALT gastrik harus berada di bawah pengawasan perubatan yang ketat dan menjalani pemeriksaan yang disyorkan, terutama gastroskopi. Selama 2 tahun pertama setelah selesainya terapi, ujian akan dilakukan di mana spesimen mukosa gastrik akan diambil untuk pemeriksaan histopatologi dan jangkitan bakteria akan dinilai. Helicobacter pylori, harus dilakukan setiap enam bulan, kemudian lebih jarang, rata-rata setiap 1 hingga 1,5 tahun.
Limfoma MALT gastrik: prognosis
Limfoma MALT gastrik adalah penyakit neoplastik dengan prognosis yang agak baik, kelangsungan hidup 10 tahun bergantung pada tahap pengampunan penyakit dan berjumlah 50-80%.
