Rawatan kemurungan. Bagaimana kemurungan dapat dirawat?

Merawat kemurungan tidak mudah. Farmakoterapi dan psikoterapi memainkan peranan penting di sini, bagaimanapun, pendidikan psiko pesakit dan persekitarannya juga penting. Kaedah lain juga berlaku dalam rawatan gangguan kemurungan. Bagaimana kemurungan dirawat, kapan pasien yang tertekan dapat dirawat secara rawat jalan, dan kapan dia harus dirawat di rumah sakit, dan perubahan apa yang mungkin terjadi di masa depan dalam menangani kemurungan?

Isi kandungan:

1. Rawatan kemurungan: rawatan ubat
2. Rawatan kemurungan: prinsip farmakoterapi
3. Merawat kemurungan: psikoterapi
4. Merawat kemurungan: pendidikan psiko
5. Rawatan kemurungan: pengurusan pada kanak-kanak dan remaja
6. Rawatan kemurungan pada wanita hamil
7. Mengubati kemurungan: peranan senaman, diet dan interaksi lain
8. Rawatan kemurungan: kemurungan tahan dadah dan kemurungan psikotik
9. Rawatan kemurungan: kejutan elektrik
10. Rawatan kemurungan: kaedah moden
11. Rawatan kemurungan: rawatan pesakit luar dan kemasukan ke hospital
12. Mengubati kemurungan: siapa yang harus menjalankannya?

Mengubati kemurungan adalah salah satu cabaran terbesar psikiatri moden. Penyebaran kemurungan begitu besar sehingga perlahan-lahan menjadi salah satu masalah kesihatan yang paling biasa pada manusia - Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) melaporkan bahawa lebih daripada 264 juta pesakit mungkin berjuang dengannya di seluruh dunia.

Depresi boleh berlaku pada usia berapa pun, kerana ia berlaku pada kanak-kanak dan pada orang dewasa muda dan tua. Dalam kumpulan umur yang berbeza, bukan sahaja gambaran dan gambaran klinikal gangguan depresi mungkin berbeza, tetapi juga masalah pada pesakit dari usia yang berbeza mungkin memerlukan kesan terapi yang berbeza. Ini kerana rawatan kemurungan pada kanak-kanak berbeza daripada rawatan pada orang dewasa muda atau lanjut usia.

Rawatan kemurungan: rawatan ubat

Farmakoterapi adalah, menurut pendapat banyak pesakit, kaedah asas untuk mengatasi kemurungan, dan sememangnya, ia biasanya digunakan sebagai rawatan terapi lini pertama untuk gangguan mental ini.

Di antara pelbagai teori mengenai patogenesis kemurungan, salah satu yang paling popular adalah teori mengikut mana gangguan mood disebabkan oleh tahap pelbagai neurotransmitter yang tidak normal dalam sistem saraf pusat. Antidepresan, sebaliknya, mempengaruhi kepekatan neurotransmitter, seperti dopamin, serotonin atau noradrenalin.

Antidepresan dapat mengubah kepekatan pelbagai neurotransmitter di dalam badan, jadi mereka dikelompokkan mengikut bahan mana yang mempengaruhi mereka. Antidepresan individu yang digunakan dalam psikiatri diberikan kepada kumpulan seperti:

• perencat pengambilan serotonin (perencat pengambilan serotonin terpilih)
• SSRI, contohnya adalah fluoxetine, escitalopram dan sertraline),
• perencat pengambilan serotonin norepinefrin (SNRI, termasuk venlafaxine dan duloxetine),
• perencat monoamine oxidase (MAOI pendek, wakilnya adalah, antara lain, moclobemide),
• antidepresan trisiklik (pendeknya TLPD, kumpulan ini merangkumi mis. opipramol dan clomipramine),
• perencat pengambilan semula noradrenalin selektif (NARI pendeknya, reboxetine adalah wakil kumpulan ini),
• ubat dengan struktur dan mekanisme tindakan yang tidak biasa (seperti tianeptin atau mirtazapine).

Sukar untuk menunjukkan dengan jelas antidepresan yang mana yang boleh dianggap paling berkesan - individu ubat ini dicirikan oleh profil tindakan yang berbeza.

Semasa menetapkan salah satu langkah ini kepada pesakit, perlu mempertimbangkan umurnya, penyakit yang menyertainya dan apa persediaan lain yang diambilnya, tetapi di atas segalanya, gejala kemurungan apa yang menguasai pesakit. Kerana ketika kemurungan dikaitkan dengan:

• perencatan ketara dan kekurangan tenaga - yang disukai adalah antara lain venlafaxine, bupropion atau moclobemide,
• peningkatan kegelisahan yang ketara - ubat-ubatan dari kumpulan perencat pengambilan serotonin, venlafaxine,
• obsesi - ubat clomipramine atau SSRI pilihan,
• berasa cemas - terutamanya antidepresan trisiklik, trazodone dan mirtazapine berkesan,
• gangguan tidur - pesakit disyorkan mirtazapine, mianserin atau trazodone,
• sakit - venlafaxine dan duloxetine lebih disukai,
• gangguan kognitif - vortioxetine dan agomelatine dianggap paling bermanfaat.

Depresi adalah gangguan yang serius - Michał Poklękowski membincangkan kaedah rawatan dan diagnosisnya, seperti yang dilihat oleh pakar psikologi, Katarzyna Kucewicz:

Papan Tanda. Kemurungan. Dengarkan sebab dan rawatannya. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video

Rawatan kemurungan: prinsip farmakoterapi

Dalam kes merawat kemurungan, penting bukan hanya untuk memilih ubat yang tepat untuk keperluan pesakit, tetapi juga untuk membincangkan prinsip terapi dengan teliti - ini meningkatkan kemungkinan dia akan mengikuti cadangan yang diterima dari doktor. Pertama sekali, adalah perlu untuk memberitahu pesakit bahawa antidepresan bukan ubat penahan sakit dan tidak berfungsi dengan segera - biasanya perlu menunggu 2 hingga 4 minggu untuk kesannya.

Rawatan antidepresan dimulakan dengan dos ubat yang rendah dan kemudian secara beransur-ansur meningkat sehingga dos terapi dicapai. Pesakit mesti dimaklumkan mengenai kemungkinan kesan sampingan rawatan.

Mereka paling kuat pada tahap awal terapi dan kemudian, dari masa ke masa, mereka mengalami penurunan intensiti. Adalah perlu untuk menarik perhatian pesakit terhadap kebergantungan yang dijelaskan di atas, kerana kebetulan kerana pada awalnya dia merasa lebih teruk setelah mengambil dadah, dia memutuskan untuk berhenti sendiri.

Masalah yang menarik minat ramai pesakit adalah berapa lama mereka perlu mengambil antidepresan.Perlu dinyatakan di sini bahawa terdapat beberapa tahap farmakoterapi kemurungan, iaitu:

• fasa akut (rawatan aktif): biasanya berlangsung dari 6 hingga 8 minggu dan tujuannya adalah untuk menentukan dos ubat yang mengakibatkan melegakan gejala gangguan kemurungan pada pesakit,
• fasa kesinambungan (rawatan penyelenggaraan): fasa yang berlangsung, menurut beberapa penulis, minimum 6, dan menurut yang lain, 9 atau bahkan 12 bulan, tujuannya adalah untuk mencapai penstabilan sepenuhnya keadaan mental pesakit,
• rawatan profilaksis: digunakan pada pesakit dengan gangguan bipolar dan pada orang yang mengalami gangguan kemurungan berulang, ia bertujuan untuk mencegah kekambuhan itu.

Ada pesakit yang, ketika mereka mengetahui bahawa mereka harus mengambil antidepresan hingga satu tahun, menjadi enggan untuk menjalani rawatan ubat kerana takut menjadi ketagih terhadap antidepresan.

Perlu ditekankan di sini bahawa tidak ada antidepresan yang digunakan dalam psikiatri ketagihan. Gejala yang mungkin timbul selepas penghentian ubat ini mungkin berlaku berkaitan dengan sindrom penghentian antidepresan - perkembangannya dapat dicegah dengan, misalnya, pengurangan dos ubat secara beransur-ansur yang diambil oleh pesakit sebelum penghentian sepenuhnya.

Merawat kemurungan: psikoterapi

Berbagai sumber menekankan bahawa, memang, rawatan farmakologi adalah kesan utama dalam kes gangguan kemurungan, tetapi memberikan hasil terbaik apabila digabungkan dengan intervensi psikoterapi.

Sama seperti farmakoterapi dapat menyelesaikan masalah ketika mempunyai asas biologi, tidak semestinya dapat mempengaruhi kemungkinan penyebab kemurungan lain, seperti konflik keluarga, buli di sekolah atau mengalami kejadian traumatik.

Pelbagai jenis psikoterapi dapat membantu pesakit yang tertekan - contohnya termasuk psikoterapi psikodinamik, terapi tingkah laku kognitif, terapi psikoanalitik atau terapi sistemik.

Merawat kemurungan: pendidikan psiko

Elemen penting dalam pengurusan terapeutik dalam psikiatri - termasuk rawatan kemurungan - adalah pendidikan psiko. Ia harus merangkumi pesakit itu sendiri dan persekitarannya. Pendidikan psiko terdiri dari membuat pesakit mengetahui masalah kesihatannya, sumbernya yang mungkin, serta kaedah dan prognosis rawatan.

Keluarga pesakit harus dimasukkan ke dalamnya, pertama sekali, agar mereka dapat memahami inti dari masalah yang menyakitkan mereka dan belajar bagaimana menangani saudara mereka yang menderita kemurungan agar tidak membahayakan mereka, tetapi untuk menolong mereka.

Rawatan kemurungan: pengurusan pada kanak-kanak dan remaja

Sama seperti kemurungan yang berlaku pada hampir mana-mana manusia, ia memerlukan pengurusan khas dalam kumpulan pesakit tertentu. Kumpulan pertama ini adalah kanak-kanak dan remaja yang intervensi terapi adalah kaedah utama untuk merawat kemurungan.

Terapi keluarga memainkan peranan besar dalam kumpulan pesakit ini - agak kerap ternyata konflik keluarga bertanggungjawab untuk gangguan mood pada anak atau remaja, yang dapat diselesaikan dengan penyertaan bersama dalam terapi semua anggota keluarga.

Rawatan farmakologi kemurungan pada kanak-kanak dan remaja juga mungkin, tetapi jauh lebih sukar daripada pada pesakit dewasa. Kesukaran itu timbul terutamanya dari kenyataan bahawa hanya sedikit antidepresan yang diluluskan untuk rawatan gangguan kemurungan pada pesakit termuda.

Fluoxetine dan sertraline mempunyai pendaftaran sedemikian di Poland, tetapi tidak selalu langkah-langkah ini berkesan - dalam situasi seperti ini, antidepresan lain digunakan untuk merawat kemurungan.

Rawatan kemurungan pada wanita hamil

Depresi pada wanita hamil juga memerlukan rawatan yang berbeza daripada biasa. Dalam kes kemurungan hanya semasa kehamilan, biasanya, pada mulanya - terutama ketika gejala kemurungan hanya sedikit keparahan - usaha dilakukan untuk menyelesaikan masalah dengan penggunaan psikoterapi.

Tetapi kemudian, apabila rawatan farmakologi diperlukan, tujuannya adalah menggunakan dos ubat minimum yang berkesan, dan di samping itu, keutamaan diberikan kepada persediaan yang berkaitan dengan risiko yang paling rendah terhadap janin (agen SSRI biasanya digunakan dalam kemurungan pada wanita hamil).

Mengubati kemurungan: peranan senaman, diet dan interaksi lain

Berbeza dengan penampilan, bukan sahaja ubat-ubatan dan bekerja dengan ahli terapi, tetapi juga kaedah lain dapat membantu pesakit yang tertekan. Dari semasa ke semasa, penerbitan perubatan melaporkan bagaimana aktiviti fizikal secara berkala memberi kesan yang baik terhadap keadaan pesakit.

Diet yang sesuai dan seimbang penting bagi orang yang mengalami kemurungan, dan kaedah yang tidak biasa, seperti akupunktur atau minum wort St. John, juga dapat membantu. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan di sini bahawa, sememangnya - kaedah ini dapat membawa hasil yang bermanfaat - mereka bagaimanapun harus digunakan sebagai tambahan dan tidak pernah boleh menjadi kaedah asas yang digunakan dalam rawatan kemurungan.

Rawatan kemurungan: kemurungan tahan dadah dan kemurungan psikotik

Masalah yang pasti perlu disebut semasa membincangkan rawatan gangguan kemurungan adalah rawatan bentuk kemurungan tertentu, iaitu kemurungan tahan dadah. Dalam perjalanannya, pelbagai strategi terapi digunakan - antara lain, kombinasi antidepresan yang berbeza dalam satu pesakit (biasanya mereka adalah agen dengan mekanisme tindakan yang berbeza).

Walau bagaimanapun, rawatan kemurungan boleh dibuat berdasarkan pesakit yang menggunakan antidepresan dengan sediaan dari kumpulan ubat yang sama sekali berbeza, misalnya dengan penstabil mood (seperti garam litium) atau antipsikotik (seperti, misalnya, quetiapine atau aripiprazole).

Perbezaan rawatan juga berlaku untuk kemurungan psikotik, seperti bentuk kemurungan di mana terdapat gejala depresi dan gejala psikotik (dalam bentuk khayalan atau halusinasi). Pada pesakit yang mengalami masalah ini, ubat antidepresan saja tidak berkesan dan disyorkan untuk mengambil antipsikotik bersama mereka.

Rawatan kemurungan: kejutan elektrik

Kaedah untuk merawat kemurungan yang masih digunakan dalam psikiatri adalah terapi elektrokonvulsif. Walau bagaimanapun, terapi elektrokonvulsif pastinya bukan pilihan rawatan utama untuk gangguan kemurungan - biasanya digunakan untuk kemurungan tahan dadah, kemurungan dengan kecenderungan bunuh diri yang sangat kuat dan pada pesakit dengan gangguan kemurungan yang enggan mengambil makanan dan cecair.

Kejutan elektrokonvulsif amat membimbangkan banyak orang, tetapi dalam praktiknya kedua-duanya selamat (boleh digunakan walaupun pada orang yang menderita penyakit kardiovaskular) dan kaedah rawatan yang berkesan - dianggarkan bahawa keberkesanan terapi elektrokonvulsif dapat mencapai 70 hingga 90%.

Rawatan kemurungan: kaedah moden

Kerana peningkatan prevalensi gangguan kemurungan dan fakta bahawa beberapa pesakit menderita bentuk tahan dadah mereka, pelbagai saintis berusaha mencari kaedah moden untuk mengatasi kemurungan.

Salah satunya adalah rangsangan magnetik transkranial, yang dengan cara menyerupai elektrosok - kaedah ini mengaktifkan sel saraf dengan mendorong fenomena elektrik di bahagian otak untuk dirangsang.

Yang dipanggil psikosurgeri - tujuannya adalah untuk memutuskan hubungan neuron yang mungkin tidak berfungsi dengan baik dan dengan itu menimbulkan gejala kemurungan, tetapi pada masa ini, rawatan pembedahan dalam psikiatri sangat jarang digunakan.

Perlu ditambah di sini bahawa perubahan juga berlaku dalam rawatan farmakologi kemurungan. Persiapan baru muncul, tindakan yang menyerupai mekanisme tindakan antidepresan yang telah diketahui dan digunakan selama bertahun-tahun, tetapi ada juga menyebut tentang kemungkinan menggunakan ubat dalam rawatan gangguan depresi, yang sebelumnya tidak akan diduga sama sekali mempunyai aktiviti antidepresan.

Salah satu persiapan seperti itu, yang telah disebut lebih banyak dalam beberapa tahun terakhir, adalah ketamin - pelbagai ujian klinikal sedang dijalankan mengenai kemungkinan penggunaannya yang lebih luas dalam rawatan kemurungan.

Rawatan kemurungan: rawatan pesakit luar dan kemasukan ke hospital

Kadang-kadang terdapat banyak keraguan - dan bukan hanya di kalangan pesakit tetapi juga di kalangan doktor - sama ada kemurungan harus dirawat secara pesakit luar atau di hospital. Nasib baik, sebilangan besar pesakit mengalami tekanan kemurungan mereka sehingga mereka mungkin menggunakan rawatan pesakit luar.

Walau bagaimanapun, apabila pesakit mengalami gejala gangguan depresi yang semakin meningkat - seperti fikiran dan niat membunuh diri yang kuat atau gejala kemurungan psikotik yang kuat - kemasukan ke hospital menjadi sangat diperlukan.

Perlu ditambah bahawa salah satu kemungkinan akibat kemurungan adalah membunuh diri, jadi apabila orang terdekat mempunyai kebimbangan mengenai keadaan saudara mereka, tidak ada yang perlu ditunggu - hanya perlu meminta pertolongan secepat mungkin.

Mengubati kemurungan: siapa yang harus menjalankannya?

Sebenarnya, soalan ini tidak boleh ditanyakan sama sekali - kemurungan harus dirawat oleh psikiatri. Walau bagaimanapun, kenyataannya di Poland berbeza dan kerana kekurangan doktor pakar ini, pesakit dengan kemurungan sering kali berjumpa dengan pakar lain, misalnya doktor keluarga mereka.

Sudah tentu doktor seperti itu dapat mencadangkan dan memberikan antidepresan kepada pesakit, namun, ada beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan. Pertama sekali, sekiranya terdapat keraguan mengenai apakah pesakit itu benar-benar menderita kemurungan atau dari entiti lain, dia harus segera dirujuk ke psikiatri yang mempunyai lebih banyak pengalaman dan lebih mudah melakukan diagnosis pembezaan yang sesuai.

Pakar psikiatri juga harus dirujuk kepada pesakit yang, walaupun mendapat cadangan kepakaran lain pada antidepresan, tidak melihat kesan rawatan yang diharapkan, dan mereka yang mengalami episod kemurungan yang teruk.

Ke mana hendak meminta pertolongan

Di laman web www.forumponimdepresja.pl, di tab "Tempat mencari bantuan", anda boleh menemui:

1. TELEFON ANTI-DEPRESI PENTING, termasuk:

Forum Telefon Antidepresan Melawan Kemurungan (22 594 91 00) - dibuka pada hari Rabu dan Khamis dari 17-19.
Talian Bantuan Antidepresan Yayasan ITAKA (22 484 88 01) - anda boleh menghubungi pada hari Isnin dan Khamis antara 17. dan 20.

dan banyak nombor telefon lain di mana orang yang mengalami kemurungan, gangguan mental atau mangsa keganasan boleh mendapatkan sokongan.

2. PETA BANTUAN POIN

Ia adalah pangkalan data hubungan seluruh negara dengan Klinik Kesihatan Mental, klinik di mana psikiatri, Hospital dengan Wad Psikiatri, dan pejabat swasta pakar psikiatri. Cukup masukkan bandar atau poskod untuk mencari kemudahan yang paling dekat dengan tempat kediaman anda.

Selain itu, bantuan dan maklumat mengenai penyakit ini boleh didapati di www.stopdepresja.pl

Sumber:

1. "Psikiatri kanak-kanak dan remaja" ed. I. Namysłowska, penerbitan. PZWL, Warsaw 2012
2. "Psychiatria", penyunting ilmiah M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, penerbit PZWL, Warsaw 2011
3. "Psikiatri. Buku teks untuk pelajar", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. Dan Poland J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
4. Gautam S. et al.: Garis Panduan Amalan Klinikal untuk pengurusan Depresi, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Bekalan 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Perikatan Nasional mengenai Penyakit Mental, Rawatan Depresi, akses dalam talian
6. Dominiak M. et al: Cadangan untuk pencegahan dan rawatan kemurungan dalam Penjagaan Kesihatan Primer bersama dengan cadangan program pencegahan dan pendidikan untuk pencegahan kemurungan, Saran dikembangkan sebagai bagian dari pelaksanaan Program Pencegahan Depresi di Poland untuk 2016-2020, dibiayai oleh Menteri Kesihatan, akses pada -line

Mengenai Pengarang

Tunduk. Tomasz Nęcki Lulusan perubatan di Universiti Perubatan di Poznań. Seorang pencinta laut Poland (dengan senang hati berjalan-jalan di tepiannya dengan fon kepala di telinganya), kucing dan buku. Semasa bekerja dengan pesakit, dia fokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan banyak masa yang mereka perlukan.

Baca lebih lanjut daripada pengarang ini