Rawatan yang ada untuk rheumatoid arthritis (RA)

Beberapa tahun terakhir penyelidikan RA menunjukkan bahawa keberkesanan rawatan yang digunakan, tanpa mengira jenis ubat, bergantung pada jangka masa penyakit ini. Bagi RA, konsep yang disebut tetingkap terapi, iaitu ketika penggunaan rawatan memberi pesakit peluang terbaik untuk mencapai pengampunan, iaitu penghambatan perkembangan penyakit secara lengkap, dan dengan itu menjaga kebugaran sepenuhnya. Tempoh ini telah ditetapkan sebagai 12 minggu. Bagaimana rheumatoid arthritis berjaya dirawat?

Rawatan RA berdasarkan 3 prinsip utama

1. Diagnosis dan permulaan rawatan dalam 12 minggu dari gejala pertama penyakit ini.
2. Pemilihan terapi melalui kawalan berterusan terhadap kesejahteraan dan aktiviti penyakit pesakit sehingga mendapatkan pengampunan penyakit secepat mungkin, dan bila tidak mungkin, aktiviti penyakit rendah.
3. Memantau keselamatan rawatan yang digunakan dan komorbiditi.

Dadah yang digunakan dalam rawatan RA termasuk:

1. ubat pengubah penyakit sintetik klasik - xLMPCh (methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),

2. Dadah pengubah penyakit sintetik yang disasarkan - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (diganti di Poland mulai September 2019),

3. ubat pengubah penyakit biologi - bLMPCh ""

• Inhibitor TNF-alpha: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Inhibitor IL-6: tocilizumab penyekat zarah CD80 dan CD86 di permukaan membentangkan sel
• antigen: abatacept (tidak diganti di Poland)
• antibodi monoklonal terhadap sel CD20 B: rituximab

4. ubat pengubah penyakit biosimilar: ubat biosimilar pada masa ini tersedia untuk infliximab, etanercept dan adalimumab.

Salah satu ubat yang paling penting dalam rawatan penyakit ini dan digunakan di tempat pertama adalah methotrexate. Ubat ini selamat dan berkesan (terutama pada peringkat awal penyakit). Kesan positif tambahan methotrexate adalah kesan antiatheroscleroticnya. Ini penting kerana aterosklerosis, yang merupakan penyakit radang, berkembang sangat cepat pada pesakit RA dan menyebabkan kematian pramatang akibat komplikasi kardiovaskular. Telah ditunjukkan bahawa pesakit yang mengambil methotrexate mati kurang daripada komplikasi ini dan hidup lebih lama daripada pesakit yang tidak mengambil methotrexate.

Ubat ini meningkatkan keberkesanan ubat biologi dan harus digunakan bersama dengannya. Dos methotrexate yang berkesan ialah 25-30 mg diambil seminggu sekali.

Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan methotrexate atau intoleransi, ubat lain dari kumpulan ini boleh digunakan secara bersendirian atau dalam terapi kombinasi, kecuali hidroksiklorokuin, yang hanya boleh digunakan dalam terapi kombinasi kerana potensinya yang rendah.

Glikokostikosteroid (GCS) hanya boleh digunakan pada awal rawatan, dalam dos yang rendah dan tidak lebih dari 6 bulan. Penggunaan glukokortikosteroid bersama dengan metotreksat sebagai terapi permulaan meningkatkan peluang pesakit untuk mencapai pengampunan dan oleh itu disyorkan.

Penting

Tidak digalakkan menggunakan glukokortikosteroid untuk jangka masa lebih lama daripada 6 bulan kerana kesan sampingan seperti peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian bergantung pada dos dan tempoh penggunaan, dan risiko hipertensi, diabetes, osteoporosis, katarak, glaukoma dan sejumlah penyakit lain.

Sekiranya rawatan dengan ubat pengubah penyakit klasik tidak berkesan, ubat biologi atau biosimilar atau ubat pengubah penyakit sintetik yang disasarkan harus diberikan tanpa penangguhan.

Sekiranya tidak berkesan satu ubat biologi atau biosimilar, ubat itu diganti dengan ubat lain, dan terapi boleh merangkumi 2 perencat TNF-alpha, tociluzumab atau abatacept (tidak diganti di Poland), dan rituximab adalah ubat terakhir - ia digunakan apabila rawatan semasa tidak berkesan .

Permulaan terapi RA sebelum diagnosis penyakit

Banyak kajian dilakukan walaupun pada tahap awal penyakit dan kemasukan terapi menyangkut apa yang disebut keadaan RA preklinikal, seperti ketika terdapat kemungkinan tinggi untuk mengembangkan RA tetapi gejala klinikal RA yang biasa belum ada.

EULAR (Liga Eropah Menentang Rheumatisme) mendefinisikan bahawa mereka adalah orang yang mempunyai ahli keluarga (barisan kekeluargaan pertama) yang menderita RA, dengan sakit di tangan, sendi metacarpophalangeal dengan kekakuan pagi yang berlangsung lebih dari satu jam, dan di mana ada ujian tekanan positif. Kehadiran antibodi anti-CCP juga antara faktor yang meningkatkan risiko terkena RA. Walaupun begitu, pada masa ini tidak ada cadangan untuk merawat kumpulan orang sihat ini secara profilaksis.

Unsur-unsur terpenting rawatan RA yang berjaya adalah:

• kerjasama yang baik antara pesakit dan doktor,
• pengesanan dan pemantauan komorbiditi, termasuk seperti: kemurungan, fibromyalgia, penyakit kardiovaskular, penyakit paru-paru, diabetes,
• mengurangkan kesan faktor persekitaran yang memberi kesan buruk kepada penyakit ini, seperti kegemukan, merokok, jangkitan pada rongga mulut (parodontosis),
• penggunaan diet Mediterranean sebagai satu-satunya dengan kesan anti-radang yang didokumentasikan,
• suplemen vitamin D,
• pemulihan kekal.