Iskemia miokardium senyap

Iskemia miokardium senyap - istilah ini digunakan apabila tidak ada gejala iskemia miokardium, walaupun hakikatnya terdapat dalam ujian diagnostik objektif. Kehadiran bentuk penyakit arteri koronari yang tidak simptomatik boleh menyebabkan kesukaran diagnostik dan memburukkan lagi prognosis.

Iskemia miokardium senyap, tanpa rasa sakit atau "topeng" nya, nampaknya merupakan masalah yang sangat biasa. Sukar untuk menganggarkan secara tepat kekerapan fenomena ini, namun, diasumsikan bahawa sebanyak 50-80% dari semua episod iskemia boleh menyakitkan!

Pada tahun 1981, dicadangkan untuk membahagikan pesakit dengan iskemia asimtomatik kepada 3 jenis:

• jenis 1 - pesakit yang paling jarang, tanpa gejala;
• type2 - pesakit tanpa gejala dengan sejarah infark miokard;
• type3 - yang paling biasa; pesakit dengan penyakit arteri koronari, tetapi menunjukkan episod iskemia senyap.

Penyakit arteri koronari adalah sekumpulan gejala klinikal yang berkaitan dengan iskemia miokard kerana aliran darah yang terhad melalui arteri koronari, yang mengangkut oksigen dan nutrien ke jantung. Penyebab yang paling biasa dari keadaan ini adalah aterosklerosis. Penyakit arteri koronari boleh muncul sebagai bentuk yang stabil - angina (angina) atau akut (mis. Infark miokard). Gejala iskemia miokard yang paling ketara adalah sakit dada. Ciri khasnya (dalam bentuk stabil) adalah:

• lokasi retrosternal,
• kejadian di bawah pengaruh senaman fizikal atau tekanan,
• mengalah pada waktu rehat.

Kadang-kadang sakit biasa tidak mungkin berlaku, dan pesakit bergelut dengan penyakit yang serupa, seperti sesak nafas, berdebar-debar, pengsan, sakit perut, mual, dll.

Baca juga: Penyakit Jantung. Apakah keadaan jantung yang boleh mengganggu anda ketika anda meningkat usia? Infarksi miokardium Adakah anda berumur lebih dari 40 tahun? Jaga hati anda!

Iskemia miokardium senyap: penyebab

Etiologi iskemia miokardium senyap belum dijelaskan dengan jelas, walaupun banyak hipotesis telah dikembangkan selama bertahun-tahun untuk menjelaskan fenomena ini. Peranan besar diberikan kepada diabetes, dan lebih khusus lagi kepada neuropati autonomi yang muncul dalam perjalanannya. Dalam kumpulan pesakit inilah yang disebut serangan jantung yang tidak menyakitkan. Penyebab iskemia senyap juga dilihat dalam: perbezaan individu dalam persepsi kesakitan, pengeluaran beta-endorfin yang lebih tinggi mengurangkan intensiti, pengaruh sitokin keradangan pada peningkatan ambang kesakitan dan mikroembolisme platelet pada saluran terkecil peredaran koronari.

Kita dapat membezakan faktor-faktor tertentu yang meningkatkan kemungkinan episod iskemia asimtomatik:

• diabetes
• darah tinggi
• berusia
• melepasi infark miokard
• kegagalan buah pinggang

Iskemia miokardium senyap: diagnosis

Oleh kerana kekerapan tinggi kes asimtomatik penyakit arteri koronari, sangat penting untuk menganggarkan kemungkinan kejadiannya berdasarkan faktor risiko seperti: usia tua, sejarah keluarga, merokok, obesiti, diabetes dan dislipidemia. Kewaspadaan yang meningkat memungkinkan untuk pelaksanaan diagnostik yang lebih khusus sebelumnya.

Ujian asas yang digunakan untuk mengesan iskemia adalah:

• 24 (atau 48) jam Pemantauan Holter ECG - pengukuran ECG berterusan memberikan peluang yang lebih baik untuk mendokumentasikan episod iskemia senyap; ECG yang boleh digunakan, rehat biasanya tidak begitu diagnostik dalam kes ini.

• ujian latihan elektrokardiografi - dalam kaedah ini, ujian EKG dilakukan semasa latihan fizikal terkawal, misalnya di treadmill, untuk memprovokasi dan merekod episod iskemia.

• ujian tekanan - ia adalah alternatif dan pelengkap kepada ujian tekanan; contohnya adalah percubaan dengan dobutamine, tindakan farmakologinya adalah untuk meningkatkan kadar jantung. Gangguan kontraktiliti yang disebabkan oleh hipoksia dapat dilihat melalui ekokardiografi (ECHO jantung).

Ujian yang jarang dilakukan merangkumi senaman perfusi scintigraphy dan positron emission tomography (PET).

Iskemia miokardium senyap: rawatan

Rawatan tidak berbeza dengan rawatan penyakit arteri koronari. Elemen asas (dan mungkin yang paling sukar) prosedur adalah pengubahsuaian faktor risiko, yang merangkumi terutamanya:

• membuat perubahan yang sesuai untuk diet anda
• senaman fizikal yang teratur dan sesuai
• berhenti merokok

Rawatan dan pembetulan gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid

Farmakoterapi terutamanya ubat-ubatan yang meningkatkan prognosis dan mengurangkan risiko kejadian kardiovaskular: asid asetilsalisilat, statin, perencat konvertase dan ubat-ubatan yang mengurangkan kekerapan dan keparahan gejala: beta-blocker, penyekat saluran kalsium dan nitrat.

Dalam kes di mana rawatan farmakologi tidak mencukupi, dan arteri mempunyai stenosis yang signifikan atau kritikal, kaedah pilihannya adalah revaskularisasi koronari. Ini mungkin prosedur transvaskular (PCI) - biasanya melibatkan pengenalan apa yang disebut stent menggantikan stenosis. Revaskularisasi pembedahan juga kadang-kadang disyorkan - pembedahan pintasan koronari, iaitu prosedur "pintasan" yang popular.

Ini akan berguna untuk anda

Iskemia miokardium senyap: prognosis

Episod iskemia jantung senyap dapat terjadi pada kedua-dua pesakit yang didiagnosis dengan penyakit arteri koronari yang juga mempunyai gejala khas, dan mereka yang tidak pernah melaporkan gejala. Dalam kumpulan terakhir, mereka lebih berbahaya. Mereka meningkat beberapa kali risiko kejadian seperti serangan jantung, kematian tiba-tiba atau strok. Kejadian kardiovaskular mungkin merupakan gejala pertama penyakit koronari jangka panjang dan tidak dikenali. Kekurangan sakit koronari mencegah pesakit tidak menyedari penyakit itu daripada melaporkan kepada doktor. Proses diagnosis dan pelaksanaan rawatan ditangguhkan.Atas sebab ini, sangat penting untuk mengetahui faktor risiko dan mengambil langkah pencegahan untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemia pada peringkat awal.

Sumber:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Iskemia miokardium senyap - masih banyak tanda tanya, "Penyakit Jantung dan Kapal" 2007, jilid 4, no. 3, 117–122 (dalam talian)