Ubat penahan sakit opioid (opioid)

Ubat penahan sakit opioid (opioid) terutamanya digunakan untuk merawat kesakitan jangka panjang dan sangat teruk. Walaupun ubat-ubatan ini dapat bertahan walaupun kesakitan yang paling kuat, beberapa pesakit takut mengambilnya - dalam kes ini kegelisahan paling sering disebabkan oleh kemungkinan menjadi ketagih terhadap opioid. Periksa sama ada opioid benar-benar mempunyai potensi ketagihan yang tinggi, dan ketahui apakah mekanisme tindakan ubat-ubatan ini dan apa yang membuat ubat penahan sakit opioid menonjol.

Isi kandungan

1. Analgesik opioid dan tangga analgesik
2. Analgesik opioid: mekanisme tindakan
3. Analgesik opioid: kegunaan
4. Analgesik opioid: jenis
5. Analgesik opioid: bentuk pentadbiran
6. Analgesik opioid: prinsip pengurusan kesakitan
7. Opioid: bolehkah diambil semasa mengandung?
8. Analgesik Opioid: Kesan Sampingan
9. Analgesik opioid: risiko ketagihan
10. Analgesik opioid: berlebihan

Opioid, atau analgesik opioid, telah diketahui oleh manusia sejak sekian lama - malah dianggap bahawa ia adalah salah satu ubat yang telah lama wujud.

Rekod pertama operasi dan penggunaan candu bermula seawal 300 tahun sebelum era kita.

Selama berabad-abad, mereka telah digunakan - untuk pelbagai tujuan, baik untuk mendorong euforia dan menghilangkan rasa sakit - dari asal semula jadi candu (mis. Yang berasal dari poppy Papaverum somniferum, iaitu poppy perubatan).

Setelah bertahun-tahun, hanya pada awal abad ke-19, para saintis berjaya mengasingkan morfin. Bahan ini telah digunakan pada masa itu, tetapi pengetahuan penuh mengenai kesan opioid telah tersedia kemudian, pada separuh kedua abad ke-20.

Analgesik opioid dan tangga analgesik

Rawatan kesakitan adalah aspek yang sangat penting - penekanan khusus pada bagaimana mengurangkan kesakitan yang ditanggung oleh pesakit pada peringkat awal pendidikan doktor masa depan.

Untuk menyeragamkan prinsip-prinsip rawatan kesakitan, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah mengembangkan apa yang disebut tangga analgesik.

Terdapat 3 peringkat: yang pertama merangkumi ubat lini pertama, yang pada mulanya diperkenalkan kepada pesakit yang mengalami kesakitan - terutamanya ubat anti-radang bukan steroid.

Langkah kedua dan ketiga tangga analgesik ditempati oleh opioid. Pada langkah kedua ada yang disebut analgesik opioid yang lemah, sementara pada tangga ketiga tangga pasti ada opioid yang lebih kuat.

Analgesik opioid: mekanisme tindakan

Fakta bahawa opioid dapat bertoleransi walaupun kesakitan yang paling kuat adalah mungkin kerana pengaruh ubat ini pada reseptor tertentu: μ (mi), δ (delta) dan κ (kappa).

Reseptor ini ditemui pada tahun 1970-an dan terletak di dalam struktur sistem saraf pusat dan periferal.

Kesan rangsangan reseptor ini oleh analgesik opioid berbeza-beza: hakikat bahawa setelah molekul ubat melekat pada reseptor opioid dalam sel saraf, hiperpolarisasi akan berlaku, iaitu keadaan di mana kegembiraannya berkurang (dalam keadaan ini, pelbagai rangsangan - termasuk rangsangan kesakitan - tidak dijalankan).

Beberapa opioid juga memberikan kesan lain, seperti mengurangkan pengambilan semula neurotransmitter tertentu (seperti serotonin atau noradrenalin) dalam pelbagai struktur sistem saraf.

Walau bagaimanapun, tidak semua analgesik opioid mempunyai kesan yang sama terhadap reseptor opioid.

Sebilangan daripadanya hanya mempengaruhi satu reseptor tertentu (mis. Morfin, yang mengikat pada reseptor μ), sementara yang lain mungkin mempengaruhi ketiga-tiga jenis reseptor opioid (seperti yang berlaku, misalnya, tramadol).

Sebilangan persiapan ini adalah agonis reseptor opioid yang tulen (iaitu mereka merangsang struktur ini), yang lain mempunyai aktiviti agonis-antagonis bercampur (beberapa reseptor merangsang, yang lain menghalang - ubat seperti mis. Buprenorphine).

Masih banyak opioid lain adalah antagonis opioid tulen (agen seperti naloxone).

Analgesik opioid: kegunaan

Petunjuk utama untuk penggunaan analgesik opioid adalah rasa sakit, yang tidak dapat dikendalikan dengan ubat-ubatan yang termasuk dalam kelas lain.

Opioid digunakan antara lain pada pesakit dengan kesakitan yang disebabkan oleh barah atau telah menjalani beberapa pembedahan yang luas.

Analgesik opioid juga dapat diberikan kepada pesakit dengan serangan jantung, edema paru atau pesakit yang mengalami trauma yang luas.

Opioid biasanya dikaitkan dengan pengurusan kesakitan, tetapi dalam praktiknya bukan satu-satunya kemungkinan penggunaannya.

Persiapan yang termasuk dalam kumpulan ini juga digunakan dalam premedikasi sebelum pelbagai pembedahan, dalam rawatan ketagihan heroin (di mana metadon digunakan), dan ... dalam mengawal cirit-birit.

Dalam kes terakhir, loperamide boleh digunakan - ia adalah ubat opioid yang tidak mempunyai kesan pusat (ia tidak mempengaruhi reseptor yang terdapat dalam sistem saraf pusat), tetapi mempengaruhi reseptor opioid yang terdapat di dinding saluran gastrointestinal dan sebab itulah ia boleh menyebabkan untuk menghalang cirit-birit.

Analgesik opioid: jenis

Opioid boleh dikelaskan dalam beberapa cara yang berbeza - yang asasnya adalah opioid semula jadi dan sintetik.

Opioid semula jadi termasuk: morfin dan kodin, tetapi juga bahan yang terdapat secara semula jadi di dalam tubuh manusia, yang merupakan endorfin (kadangkala disebut sebagai opioid endogen).

Analgesik opioid sintetik merangkumi fentanil, pethidine dan metadone.

Walau bagaimanapun, pemecahan opioid mengikut kemampuannya lebih dikenali. Opioid yang lemah adalah, antara lain, tramadol, codeine dan hydroxycodeine.

Morfin, fentanil, buprenorphine dan oxycodone pula, adalah analgesik opioid dengan kesan yang jauh lebih kuat.

Analgesik opioid: bentuk pentadbiran

Dadah dari kumpulan opioid boleh didapati dalam pelbagai bentuk, seperti:

• pil
• penyelesaian untuk pentadbiran intravena
• tampalan untuk digunakan pada kulit
• sirap
• semburan hidung

Berdasarkan piawaian perubatan, tablet oral pada mulanya merupakan bentuk pemberian analgesik opioid yang lebih disukai.

Kadang kala - misalnya disebabkan oleh gangguan menelan - pesakit tidak dapat mengambilnya. Dalam situasi seperti itu, adalah mungkin untuk mempertimbangkan penggunaan opioid dalam bentuk yang berbeza, misalnya dalam bentuk tambalan yang tersekat selama beberapa lusin jam (biasanya 72 jam), melepaskan ubat penghilang rasa sakit.

Analgesik opioid: prinsip pengurusan kesakitan

Agar rawatan kesakitan dengan opioid berkesan, rawatan mesti mengikut garis panduan tertentu.

Nah, pada mulanya, pesakit disarankan untuk mengambil dos kecil ubat, dan hanya apabila mereka tidak membawa pengurangan kesakitan yang diharapkan, pesakit disarankan untuk mengambil opioid dalam jumlah yang lebih besar.

Biasanya, disyorkan untuk mengambil ubat pada waktu yang ketat (mis. Setiap 4 jam), dan pada masa yang sama pesakit diberikan dos ubat tambahan yang lebih kecil, yang boleh diambilnya sekiranya berlaku kesakitan terobosan.

Opioid: bolehkah diambil semasa mengandung?

Semasa kehamilan, beberapa ubat selamat diambil, sementara yang lain dikontraindikasikan: opioid tergolong dalam kumpulan terakhir.

Mereka disyorkan semasa mengandung hanya apabila manfaat penggunaannya melebihi semua risiko.

Malangnya, terdapat banyak bahaya yang berkaitan dengan penggunaan opioid oleh wanita hamil - pada anak yang ibunya menggunakan analgesik opioid semasa kehamilan, kemurungan pernafasan atau sindrom penarikan mungkin berlaku selepas kelahiran.

Terdapat juga laporan bahawa penggunaan opioid semasa kehamilan dapat menyumbang kepada perkembangan pelbagai kecacatan pada anak-anak, termasuk kecacatan jantung.

Analgesik Opioid: Kesan Sampingan

Opioid benar-benar berkesan untuk mengubati kesakitan, tetapi ada beberapa kesulitan penggunaannya: kita bercakap mengenai kesan sampingan ubat ini.

Pesakit yang mengambil ubat penahan sakit opioid mungkin mengalami pelbagai jenis masalah, seperti:

• mengantuk
• sikap tidak peduli
• sembelit (biasanya masalah yang paling sukar dengan penggunaan opioid, disfungsi gastrousus biasanya merupakan masalah yang paling sukar bagi pesakit yang mengambil ubat ini)
• gangguan kepekatan
• pening dan muntah
• euforia
• insomnia
• kulit gatal
• penurunan selera makan
• mulut kering

Keparahan terbesar dari gangguan ini biasanya berlaku pada awal rawatan dengan analgesik opioid.

Malangnya, masalah ini agak biasa dan oleh itu doktor yang memberi opioid memberi amaran kepadanya mengenai kemungkinan kesan sampingan rawatan.

Adalah tidak biasa apabila rawatan dengan analgesik opioid dimulakan pelbagai intervensi yang bertujuan sekurang-kurangnya mengurangkan kemungkinan terjadinya, dan lebih baik mencegah berlakunya kesan sampingan penggunaan opioid.

Untuk tujuan ini, pesakit mungkin disyorkan, antara lain, antiemetik, dan untuk mengelakkan sembelit, pesakit diberitahu bagaimana mereka harus makan (diet dan penghidratan yang betul mengurangkan risiko sembelit) dan kadang-kadang juga diberi perangsang atau melembutkan najis.

• Sembelit opioid: rawatan sembelit selepas opioid

Analgesik opioid: risiko ketagihan

Pesakit boleh mengelakkan opioid dengan pelbagai sebab, salah satu sebab utama kerana takut menggunakan ubat ini adalah risiko ketagihan yang berpotensi - bagaimanapun, adalah biasa untuk mengetahui betapa berbahaya ubat penghilang rasa sakit opioid ini dan betapa mudahnya mereka menjadi ketagihan.

Kadang kala doktor memerlukan masa yang lama untuk bertanya-tanya adakah waktunya tepat untuk memberi pesakit opioid untuk merawat kesakitan mereka.

Sesungguhnya, ubat-ubatan dari kumpulan ini boleh menyebabkan ketagihan - dalam penggunaannya, misalnya, toleransi akhirnya dapat berkembang - namun, pakar dalam rawatan kesakitan menekankan bahawa faedah menggunakan ubat-ubatan ini biasanya jauh melebihi potensi risiko.

Kesakitan adalah gejala yang benar-benar boleh merosakkan kehidupan pesakit: dengan berkesan mengurangkannya adalah kewajipan setiap pengamal perubatan.

Ya, penggunaan opioid untuk mencapai kesan euforia akhirnya boleh menyebabkan ketagihan terhadap ubat-ubatan ini.

Walau bagaimanapun, dalam kes pesakit yang mengalami kesakitan yang kuat - misalnya orang yang menderita penyakit onkologi - ketakutan menggunakan analgesik opioid biasanya tidak berasas.

Analgesik opioid: berlebihan

Opioid juga boleh menjadi ketakutan kerana boleh berlebihan, yang bahkan boleh menyebabkan kematian.

Ini mungkin kerana ubat-ubatan dari kumpulan ini boleh mempengaruhi pusat pernafasan, bahkan menyebabkan penangkapan pernafasan lengkap (pernafasan tertekan).

Gejala yang mungkin menunjukkan overdosis opioid (selain masalah pernafasan) adalah:

• mengantuk (malah akan koma)
• menentukan murid
• degupan jantung perlahan
• hipotensi
• pening teruk
• pening dan muntah
• pengekalan peristalsis pada saluran pencernaan

Seorang pesakit yang berlebihan dos opioid mesti segera dimasukkan ke hospital - di sana dia dapat diberi penawar, naloxone.

Bahan ini juga merupakan opioid, namun memberi kesan antagonis pada reseptor opioid. Naloxone diberikan secara intravena dan menangkis kesan analgesik opioid yang digunakan oleh pesakit.

 

Sumber:

1. Interna Szczeklik 2016/2017, ed. P. Gajewski, penerbitan. Perubatan Praktikal
2. Woroń J., Analgesik opioid, Pembedahan selepas Diploma, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Pilihan opioid dan dosnya dalam rawatan kesakitan, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Mengenai Pengarang

Tunduk. Tomasz Nęcki Lulusan perubatan di Universiti Perubatan di Poznań. Seorang pencinta laut Poland (dengan senang hati berjalan-jalan di tepiannya dengan fon kepala di telinganya), kucing dan buku. Semasa bekerja dengan pesakit, dia fokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan banyak masa yang mereka perlukan.