Bersalin dalam kedudukan pelvis janin, bukan hanya di punggung

Penghantaran gluteal adalah nama umum untuk kelahiran pelvis membujur. Kami membincangkannya apabila bahagian depannya bukan kepala anak, tetapi punggung atau anggota bawahnya. Periksa apa penyebab kedudukan pelvis, risiko apa yang mungkin berlaku pada kehamilan seperti itu dan adakah kelahiran boleh dilakukan.

Isi kandungan

1. Lokasi pelvis: jenis
2. Kedudukan pelvis: diagnosis
3. Kedudukan pelvis: penyebab
4. Bahaya pada janin dalam kedudukan pelvis
5. Pengurusan perinatal pada kedudukan pelvis
• Putaran luar janin
• Memilih kaedah penyampaian
6. Perjalanan kelahiran dari kedudukan pelvis melalui jalan alam

Kelahiran janin pelvis popular disebut sebagai "kelahiran gluteal", walaupun tidak tepat. Posisi gluteal adalah salah satu daripada beberapa posisi yang dapat diambil oleh janin dalam kedudukan pelvis.
Kedudukan pelvis janin berlaku pada sekitar 3-4% kelahiran. Biasanya, tetapi tidak selalu, kehamilan pelvis ditamatkan oleh pembedahan caesar.

$config[ads_text1] not found

Lokasi pelvis: jenis

Bergantung pada bahagian badan anak mana yang menjadi bahagian utama, terdapat jenis kedudukan pelvis berikut:

• kedudukan pelvis yang lengkap (5-10% kes), di mana kaki anak dibengkokkan di pinggul dan lutut, dan kaki dan punggung adalah bahagian utama (kanak-kanak kelihatan bersila).
• kedudukan pantat (50-70% kes), di mana kaki bayi dibengkokkan di pinggul dan kaki berada di dekat kepala (bayi mengambil kedudukan "dilipat separuh"). Punggung adalah bahagian utama
• kedudukan kaki (10-30%), di mana kaki anak diluruskan sepenuhnya di semua sendi, dan kaki adalah bahagian utama.
• kedudukan lutut (kira-kira 1%), di mana kaki anak dibengkokkan di lutut dan satu atau kedua lutut adalah bahagian utama

Kedudukan pelvis: diagnosis

Diagnosis kedudukan pelvis dapat dibuat oleh pakar obstetrik-ginekologi yang berpengalaman. Pemeriksaan luaran menggunakan apa yang disebut Genggaman Leopold mungkin menunjukkan adanya struktur bulat yang keras - kepala bayi - di fundus.

$config[ads_text2] not found

Auskultasi perut dengan stetoskop menunjukkan degupan jantung janin yang paling baik didengar di atas pusar. Pengesahan akhir diagnosis adalah imbasan ultrasound (USG).

Kedudukan pelvis: penyebab

Dalam kebanyakan kehamilan, anak yang belum lahir dapat bertukar dengan bebas sehingga akhir trimester kedua.

Pada trimester kehamilan ketiga, bayi membesar dan pergerakannya perlahan-lahan dibatasi oleh ruang kosong yang semakin sedikit.

Adalah wajar bagi kepala bayi bergerak ke arah saluran kelahiran. Dalam beberapa kes, bayi tidak meletakkan dirinya dengan cara ini sehingga minggu-minggu terakhir sebelum kelahiran.

Selepas 35 minggu kehamilan, setiap anak keempat dalam kedudukan pelvis berpusing ke posisi kepala sebelum melahirkan.

Dianggarkan bahawa pada kira-kira 3-4% kehamilan, anak itu tetap berada di posisi pelvis semasa melahirkan.

Sebab yang tepat untuk kedudukan janin ini tidak diketahui dalam kebanyakan kes. Sejumlah faktor ibu dan janin disenaraikan yang boleh meningkatkan risiko kedudukan pelvis. Milik mereka:

• keabnormalan dalam struktur pelvis ibu (mis. pelvis yang terlalu ketat, tumor di kawasan pelvis)
  
  
• kecacatan pada struktur rahim (mis. myomatosis, septum rahim)
  
  
• jumlah cecair amniotik yang salah (kedua-dua oligohidramniosis, menyekat pergerakan bayi, dan polyhydramnios, memberinya ruang yang berlebihan untuk menukar kedudukan)
  
  
• plasenta previa, mengubah bentuk dalaman rahim
  
  
• kelahiran pramatang (seperti yang disebutkan sebelumnya, semakin kurang kehamilan, semakin besar mobiliti janin - dalam hal kelahiran pramatang, anak mungkin tidak "berada" di posisi kepala. Bayi pramatang merupakan 30% bayi baru lahir yang lahir dari kedudukan pelvis
  
  
• kecacatan kelahiran janin, menyebabkan kepala berubah bentuk
  
  
• kehamilan berganda (dalam kes kehamilan kembar hanya 40% kes kedua janin berada di posisi kepala)

Bahaya pada janin dalam kedudukan pelvis

Penyerahan faraj pada janin pada posisi pelvis dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi berbanding dengan kedudukan kepala.

$config[ads_text3] not found

Dalam jenis buruh ini, bahagian terbesar badan bayi, iaitu kepala, dilahirkan terakhir. Ini menimbulkan risiko yang besar bagi kedua-dua gangguan aliran darah di tali pusat.

Ia berlaku bahawa kepala atau bahu bayi, yang lahir di hujungnya, memberi tekanan yang besar pada tali pusat, yang mengurangkan jumlah darah yang sampai ke tubuh bayi dan, akibatnya, menyebabkan hipoksia.

Penghantaran kepala dan bahu sering memerlukan sokongan atau bantuan dari kakitangan yang berkelayakan dan berkaitan dengan risiko kecederaan mekanikal.

Kecederaan perinatal boleh mempengaruhi tulang tengkorak dan struktur sistem saraf pusat.

Komplikasi neurologi yang agak biasa adalah plexus plexus bahu. Sekiranya kelahiran pramatang, risiko juga mungkin timbul akibat komplikasi pramatang.

Pengurusan perinatal pada kedudukan pelvis

• Putaran luar janin

Putaran luaran janin adalah prosedur untuk memutar janin dari pelvis ke kedudukan kepala dengan manipulasi dan tekanan yang berhati-hati pada kawasan tertentu di bahagian perut ibu oleh pengendali yang berpengalaman.

Kajian menunjukkan bahawa kaedah ini mengurangkan kekerapan kelahiran caesar tanpa meningkatkan risiko komplikasi pada janin dengan ketara.

Putaran luaran tidak terlalu menyakitkan, walaupun kadang-kadang tidak menyenangkan.

Ia dilakukan dalam keadaan kawalan penuh dan pemantauan keadaan janin.

Percubaan peredaran luaran hanya dapat dilakukan sekitar tarikh kelahiran yang diharapkan, ketika kehamilan disebut.

Putaran luaran yang berjaya membolehkan kelahiran vagina, sementara percubaan putaran yang gagal biasanya menghasilkan bahagian caesar.

$config[ads_text4] not found

Atas sebab ini, putaran dilakukan hanya di tempat dengan kemudahan yang sesuai dan kemampuan untuk mengangkut wanita hamil dengan cepat ke bilik operasi sekiranya berlaku pembedahan caesar.

• Memilih kaedah penyampaian

Pemilihan kaedah penghantaran memerlukan pertimbangan banyak faktor yang boleh mempengaruhi prognosis. Pada masa ini, di negara maju, kelahiran janin dari posisi pelvis paling sering dilakukan oleh pembedahan caesar. Dalam beberapa keadaan, kemungkinan kelahiran jenis faraj seperti ini. Faktor-faktor yang meningkatkan peluang kelahiran faraj yang berjaya termasuk:

• kelahiran ibu kedua atau seterusnya (dalam kes wanita primipara, tidak pasti bahawa anatomi pelvis akan membolehkan bayi melewati saluran kelahiran. Mungkin ada keadaan di mana selepas kelahiran kaki dan batang tubuh bayi, kepala akan menjadi bengkok)
• lebar pelvis yang sesuai
• kedudukan pelvis janin yang lengkap
• berat janin yang diramalkan antara 2500 dan 3500 g
• usia kehamilan yang sesuai (kehamilan jangka panjang)
• pengecutan rahim normal dan kemajuan persalinan
• kesejahteraan umum dan ketiadaan kecacatan kelahiran janin

Dalam praktiknya, kelahiran vagina hanya dapat dilakukan dengan bantuan kakitangan yang berpengalaman dalam prosedur ini. Ia memerlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan janin dan ketersediaan bilik operasi, jika diperlukan pembedahan caesar.

Perjalanan kelahiran dari kedudukan pelvis melalui jalan alam

Terdapat 3 varian kelahiran faraj:

• penghantaran spontan, iaitu penghantaran bebas sepenuhnya, tidak memerlukan campur tangan pakar kandungan
  
  
• kelahiran secara manual, yang terdiri daripada kelahiran bayi secara spontan kira-kira hingga ke pusar, diikuti oleh campur tangan pakar obstetrik untuk mengekstrak bahu dan kepala bayi dengan selamat. Ini adalah varian kelahiran faraj yang paling biasa
  
  
• pengekstrakan janin total, iaitu prosedur untuk mengeluarkan seluruh bayi yang baru lahir dari rahim ibu. Ini adalah prosedur yang berisiko tinggi yang hanya digunakan ketika membuang segera janin kedua (dalam posisi pelvis) semasa kelahiran anak kembar.

Menjalankan kelahiran faraj memerlukan pengalaman seorang pembantu pakar obstetrik dan kepatuhan terhadap peraturan tertentu.

Seseorang harus berusaha untuk mengekalkan kesinambungan membran selama mungkin, sementara tekanan harus dimulai hanya setelah serviks dilatasi sepenuhnya. Leher terbuka yang tidak lengkap menimbulkan risiko bahawa kepala bayi tidak dapat melewati dan terdapat tekanan yang besar pada tali pusat.

Dalam banyak kes, waktu penghantaran kepala dan bahu dibantu oleh oksitosin intravena, hormon yang menyebabkan pengecutan rahim.

Penyampaian dilakukan di bawah pemantauan berterusan dengan penggunaan kardiotokograf (KTG), iaitu alat yang merakam degupan jantung janin dan aktiviti pengecutan rahim.

Bibliografi:

1. Kekerapan persembahan breech mengikut usia kehamilan semasa kelahiran: kajian berdasarkan populasi yang besar. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
2. Obstetrik dan Ginekologi Jilid 1, Disunting oleh: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini