Aneurisma keradangan (mikotik): sebab, gejala, rawatan

Aneurisma radang, juga disebut aneurisma mikotik, adalah pelebaran atau pembengkakan lumen arteri tempatan akibat proses keradangan di dindingnya. Walaupun sebenarnya penyakit ini jarang berlaku, ia boleh menyebabkan komplikasi serius.

Aneurisma radang (aneurisma mikotik) pertama kali dijelaskan pada tahun 1885 oleh doktor Kanada William Osler, yang menggambarkannya sebagai "mikotik". Pada masa ini, penerangan ini mungkin mengelirukan dan menunjukkan etiologi kulat (hari ini kita tahu bahawa hanya sebilangan kecil yang disebabkan oleh kulat). Sebenarnya, ini merujuk pada bentuk "jamur" dari aneurisma. Ia jarang berlaku dan hanya menyumbang 1-3% daripada semua aneurisma.

Bagaimana aneurisma radang terbentuk?

Aneurisma keradangan boleh timbul dalam beberapa cara. Akibat dari bakteremia (kehadiran bakteria dalam aliran darah) yang disebabkan oleh proses generalisasi proses keradangan, bakteria memasuki pembuluh kecil yang memberi makan arteri besar. Di sana, infiltrat tempatan terbentuk dari sel-sel keradangan, yang menyebabkan pemusnahan dinding arteri secara beransur-ansur, kelemahannya, dan akhirnya pelebaran yang tidak normal.

Sebab lain mungkin disebut emboli septik. Dalam keadaan ini, mikroorganisma merebak dengan aliran darah dalam bentuk konglomerat padat yang terdiri, antara lain, platelet dan fibrin dari fokus tertentu. Contoh klasik adalah embolisme yang disebabkan oleh serpihan tumbuh-tumbuhan bakteria yang terbentuk pada injap jantung semasa endokarditis infektif (IE). Aneurisma mikotik boleh timbul di tempat penyumbatan arteri dengan jenis bahan embolik ini. Sebelum era antibiotik, IE adalah penyebab aneurisma keradangan yang paling biasa.

Kesinambungan penyebaran dari kawasan bersebelahan juga dapat menyebabkan proses keradangan di dinding arteri. Aneurisma keradangan juga mungkin disebabkan oleh proses imun yang tidak difahami sepenuhnya. Aneurisma keradangan mesti dibezakan daripada jangkitan di dinding kapal yang berlaku pada arteri yang dilebarkan sebelumnya - yang disebut aneurisma yang dijangkiti.

Patogen yang paling biasa yang bertanggungjawab untuk proses penyakit adalah bakteria genus Salmonella, Staphylococcus dan Streptokokus.

Pada masa lalu, dia adalah faktor etiologi penting dari perubahan tersebut Treponema Pallidum, iaitu spirochete pucat yang bertanggungjawab untuk sifilis. Salah satu manifestasi sifilis kardiovaskular yang berkembang dalam jangka masa jangkitan adalah aortitis sifilik, dan akibatnya aneurisma. Hari ini mereka jarang berlaku.

Di manakah aneurisma keradangan terletak?

Selalunya ia terletak di dalam kapal berkaliber besar dan sederhana - aorta perut dan toraks, arteri intrakranial dan femoral. Kurang biasa pada arteri periferal dan viseral.

Baca Juga: ARTIS DISEMISTRATIF Aorta Aneurisma Pulmonari yang Mengancam: Punca dan Gejala. Rawatan pesakit dengan p ... aneurisma aorta abdomen - penyebab, gejala dan rawatan

Apakah faktor risiko?

Faktor risiko mungkin merupakan situasi klinikal yang menyebabkan kelemahan struktur dinding arteri, seperti:

• aterosklerosis
• darah tinggi
• merokok tembakau
• kolagenosis
• kerosakan iatrogenik
• lebih tua

serta yang mendorong penyebaran jangkitan dan pembentukan fokus:

• diabetes
• terapi imunosupresif
• Jangkitan HIV
• ubat intravena (atau ubat).

Gejala apa yang boleh diberikan aneurisma radang?

Aneurisma keradangan yang tidak terputus biasanya tidak menunjukkan gejala tertentu. Gejala umum mungkin muncul, seperti:

• kelemahan
• demam
• pengurangan berat

Penyimpangan dalam ujian makmal mungkin peningkatan ESR dan CRP, namun, perubahan ini hanya menunjukkan proses keradangan yang tidak ditentukan dalam tubuh. Gejala lain mungkin disebabkan oleh lokasi tertentu dan pelebaran lilitan kapal. Sebagai contoh, aneurisma di dalam aorta perut boleh menyebabkan rasa sakit yang tidak spesifik di kawasan perut atau lumbar, dan bahkan boleh muncul sebagai masalah dengan aliran keluar air kencing. Penyetempatan di kawasan toraks boleh mengakibatkan sakit di dada, kawasan interscapular dan gejala regurgitasi aorta. Pada gilirannya, aneurisma serebrum membawa risiko kekurangan neurologi dan pendarahan intrakranial. Aneurisma periferal yang besar dapat dirasakan dengan mudah melalui kulit sebagai tumor berdenyut.

Aneurisma mikotik: diagnosis

Walau bagaimanapun, gejala yang tidak khas bermaksud bahawa ujian pencitraan diperlukan untuk diagnosis akhir dan kemudian pelaksanaan rawatan yang sesuai. Di sini, tomografi yang dikira terbaik dengan kontras memungkinkan untuk memvisualisasikan kapal - yang disebut angioKT. Dalam unjuran seterusnya, pencitraan resonans magnetik (MR) juga digunakan. Untuk pemeriksaan awal pada pesakit dengan aneurisma, termasuk ultrasound boleh digunakan pada aorta perut dan arteri periferal.

Sekiranya aneurisma ini, sangat penting untuk mencari punca yang mungkin berlaku, misalnya tumbuh-tumbuhan bakteria di jantung atau fokus keradangan lain. Setiap pesakit memerlukan kultur darah dan ekokardiografi.

Aneurisma keradangan: rawatan

Rawatan aneurisma keradangan pada dasarnya terdiri daripada dua prosedur serentak: terapi antibiotik untuk menghilangkan patogen dan rawatan pembedahan.

Antibiotik spektrum luas harus dimulakan sebelum agen penyebab dikenal pasti (terapi antibiotik empirikal). Apabila ini berlaku, rawatan harus mensasarkan mikroorganisma tertentu mengikut kerentanannya terhadap ubat. Tidak ada cadangan terperinci, tetapi rawatannya pasti akan berlangsung beberapa minggu.

Walau bagaimanapun, elemen utamanya adalah penyingkiran pembedahan kapal yang diubah aneurisma. Hari ini, pembedahan menawarkan pelbagai jenis rawatan. Pemilihan kaedah ini sangat bergantung pada lokasi dan ukuran aneurisma serta keadaan klinikal pesakit dan risiko komplikasi. Ringkasnya, andaian utama rawatan aneurisma adalah membuang bahagian kapal yang berubah secara patologi dan mengembalikan kesinambungannya. Untuk tujuan ini, antara lain, prostesis vaskular yang terbuat dari plastik (selain diresapi dengan garam perak atau antibiotik untuk mengurangkan risiko jangkitan), pemindahan kapal sendiri atau penderma.

Prosedur pembaikan endovaskular juga semakin banyak digunakan. Pada masa ini, ia digunakan terutamanya dalam rawatan aneurisma aorta non-radang. Kelebihan utama mereka daripada prosedur terbuka adalah bahawa prosedur ini kurang invasif. Kelemahannya - kurang daya tahan. Dalam konteks aneurisma mikotik, ia boleh digunakan, antara lain, dalam keadaan yang mengancam nyawa pada pesakit dengan aneurisma aorta. Penyisipan perkutan yang disebut Graft stent mungkin merupakan prosedur sementara sebelum pembedahan terakhir, yang biasanya berlaku setelah penstabilan klinikal. Kaedah endovaskular juga digunakan untuk merawat aneurisma intrakranial. Walaupun keberkesanan kaedah pembedahan semakin meningkat, komplikasi tidak boleh dilupakan. Sekiranya aneurisma radang, ini mungkin jangkitan di kawasan prostesis atau cangkok, yang sering menyebabkan kebocoran anastomosis.

Aneurisma keradangan: komplikasi

Aneurisma radang yang jarang berlaku boleh menyebabkan komplikasi maut jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan betul. Aneurisma pecah (terutamanya aorta) menyebabkan pendarahan yang besar dan mengancam nyawa. Struktur dinding aorta yang rosak membawa risiko pembedahan. Sebagai tambahan, aneurisma boleh menjadi sumber emboli septik yang berpotensi.

Aneurisma keradangan: prognosis

Malangnya, aneurisma keradangan yang tidak dirawat dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Dalam beberapa kes, mereka cenderung maju dengan cepat. Ini terutamanya aneurisma aorta, iaitu saluran berkaliber tertinggi, dan aneurisma intrakranial. Ini boleh menyebabkan komplikasi ganas dan paling berbahaya.

Adalah sangat penting untuk memberi perhatian khusus kepada orang yang berisiko tinggi mengalami aneurisma keradangan. Pelaksanaan rawatan kausal yang cekap dapat mencegah komplikasi berbahaya dari penyebaran jangkitan.

Artikel yang disyorkan:

Aneurisma: penyebab, gejala, dan rawatan aneurisma