Mediastinitis: sebab, gejala, rawatan

Mediastinitis adalah keadaan serius, sering membawa maut di dada. Walaupun ia berlaku secara sporadis, ia memerlukan perhatian khusus dan tindakan terapi yang menentukan. Apakah sebab dan gejala mediastinitis? Bagaimana ia dirawat?

Mediastinitis agak jarang berlaku. Data menunjukkan bahawa hanya terdapat beberapa kes per tahun setiap pusat pakar.
Oleh kerana etiologi dan kursus yang berbeza-beza, kita dapat membezakan beberapa bentuk klinikal. Mediastinitis berjangkit dibahagikan kepada:

• mediastinitis akut - mungkin terhad (abses mediastinal), menyebar di petak tertentu atau berjalan sebagai mediastinitis nekrotik turun
• mediastinitis kronik

Mediastinitis: penyebab

Penyebab mediastinitis akut yang paling biasa adalah perforasi (perforasi) esofagus (90%). Esofagus rosak oleh pelbagai mekanisme. Esofagus boleh berlubang akibat:

• kerosakan iatrogenik - biasanya merupakan komplikasi esofagoskopi, iaitu prosedur endoskopi yang tugasnya adalah memeriksa kerongkongan; komplikasi itu sendiri jarang berlaku dan kejadiannya tidak melebihi 0.5%
• Sindrom Boerhaave - pecahnya esofagus secara spontan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada esofagus; dikaitkan dengan berlakunya muntah yang kuat, paling kerap selepas minum alkohol
• menelan benda asing (termasuk selepas pengambilan bahan mengakis)
• trauma - biasanya bersifat menembusi

Risiko keradangan mediastinum juga berkaitan dengan pembedahan jantung. Ia biasanya dikaitkan dengan sternotomi garis tengah - akses pembedahan klasik dalam prosedur jantung. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi ini sebelum pembedahan termasuk:

1. lebih tua
2. kegemukan
3. buah dada besar
4. diabetes
5. terapi steroid
6. COPD
7. keadaan selepas terapi radiasi

Mediastinitis akut mungkin merupakan komplikasi jangkitan yang menyerang kepala dan leher (mediastinitis nekrotik menurun). Mereka dapat menyebarkan jalan dari incl. rongga mulut, di sekitar kerongkong melalui ruang anatomi, contohnya ruang selepas tekak. Fokus primer yang paling biasa adalah jangkitan odontogenik. Punca lain yang berpotensi juga termasuk: abses peritonsillar, otitis media, keradangan kelenjar air liur, atau keradangan kelenjar getah bening di leher.

Mediastinitis juga boleh berlaku melalui penyebaran jangkitan yang berterusan. Sumbernya boleh jadi, misalnya:

• empyema pleura
• keradangan tulang rusuk, tulang belakang, sendi sternoklavikular
• abses perut

Mediastinitis kronik dicirikan oleh etiologi yang berbeza. Ia mungkin utama atau sekunder untuk proses keradangan yang sudah ada sebelumnya. Mediastinitis berjangkit kronik disebabkan oleh mikroorganisma bakteria dan kulat. Jangkitan batuk kering (Mycobacterium tuberculosisdan histoplasmosis (Histoplasma capsulatum), yang menjadi penyebab apa yang disebut keradangan granulomatous. Jalan keradangan kronik boleh menjadi proses fibrosis, yang membawa kepada akibat yang berbahaya. Ia juga mungkin idiopatik dan wujud bersama penyakit lain yang berkaitan dengan fibrosis progresif, termasuk dengan fibrosis retroperitoneal atau gondok Riedel.

Mediastinum adalah ruang antara dua paru-paru. Dari depan mereka dibatasi oleh permukaan belakang sternum, dan dari belakang oleh tulang belakang. Kami secara konvensional membaginya menjadi mediastinum atas dan bawah, di mana kita dapat membezakan mediastinum anterior, tengah dan posterior. Di sinilah terdapat organ-organ penting, seperti jantung, saluran besar, trakea, bronkus, esofagus, saraf frenik, dan lain-lain. Mudah dibayangkan betapa berbahayanya keradangan di kawasan ini.

Mediastinitis: gejala

Gejala utama mediastinitis akut termasuk:

• sakit dada (boleh meningkat dengan batuk dan pernafasan)
• kelembutan di sekitar sternum dan tulang rusuk
• demam
• takikardia - peningkatan kadar jantung
• tachypnoe - pernafasan cepat

Gejala yang ditunjukkan oleh pesakit mempunyai hubungan yang kuat dengan penyebabnya. Dalam kes perforasi esofagus, suara keretakan mungkin muncul ketika leher dan kawasan supraklavikular ditekan. Ini adalah tanda pneumotoraks hipodermik - kehadiran udara di bawah kulit leher. Selalunya ia adalah akibat semula jadi pneumotoraks mediastinal (disebabkan oleh udara yang memasuki mediastinum dari kerongkongan). Mediastinitis nekrotik yang menurun mungkin disertai dengan gejala jangkitan di kawasan kepala dan leher, misalnya trismus, sakit gigi, kesukaran menelan atau bengkak dan kemerahan di kawasan leher. Keradangan kronik biasanya sedikit tanpa gejala. Hanya proses yang luas dan fibrosis seterusnya yang boleh menyebabkan:

• penyempitan saluran udara - sesak nafas, mengi, stridor
• sindrom vena cava unggul
• ketegangan esofagus - kesukaran menelan
• stenosis injap mitral dan urat pulmonari

Komplikasi mediastinitis akut yang paling berbahaya adalah kejutan septik, yang menyebabkan kadar kematian yang agak tinggi.

Mediastinitis: diagnosis

Sebagai tambahan kepada sejarah perubatan dan gejala yang mungkin menunjukkan mediastinitis, ujian pencitraan - X-ray dan komputasi tomografi memainkan peranan yang sangat penting. Penemuan ciri adalah pelebaran mediastinum dengan adanya gas dan cecair. Dalam kes yang disebabkan oleh perforasi esofagus, pneumotoraks, emfisema subkutan, dan bahkan pneumotoraks mungkin muncul. Sangat diperlukan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi - esofagoskopi sekiranya berlaku perforasi esofagus dan bronkoskopi apabila terdapat kecurigaan kerosakan pada saluran pernafasan. Ujian kontras esofagus juga berguna (penting untuk tidak menggunakan pulpa barit untuk ujian!). Proses yang bertanggungjawab untuk mediastinitis kronik memerlukan mediastinoskopi (pemeriksaan invasif terhadap kandungan mediastinum) dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histopatologi, antara lain. untuk mengecualikan proses neoplastik.

Mediastinitis: rawatan

Rawatan mediastinitis sangat bergantung kepada agen penyebabnya. Sekiranya terdapat keradangan akibat perforasi kerongkongan, perlu dilakukan pembaikan. Dalam setiap kes kerosakan pada bahagian toraks esofagus, perlu memasukkan gavage dan menyedut kandungan gastrik, serta terapi antibiotik spektrum luas.

Kaedah rawatan yang digunakan bergantung pada keadaan umum pesakit, sejauh mana dan lokasi kecederaan dan masa yang telah berlalu sejak berlubang.

Rawatan pembedahan perforasi esofagus mungkin terdiri daripada jahitan utamanya menggunakan akses klasik atau torakoskopi, atau reseksi dan pembinaan semula segmental dengan penggunaan "sisipan" dari bahagian perut atau usus. Kaedah endoskopi - penempatan stent yang berkembang sendiri - juga digunakan dalam penyediaan perforasi (terutamanya iatrogenik). Dalam kes sporadis yang luar biasa, adalah mungkin untuk menggunakan rawatan konservatif - terapi antibiotik dan pemakanan parenteral.

Unsur-unsur utama rawatan mediastinitis, yang merupakan komplikasi jangkitan di kepala dan leher, termasuk, selain daripada penggunaan antibiotik, penghapusan lesi primer (misalnya pencabutan gigi, saliran abses) dan penyaliran ruang-ruang fasik leher dan mediastinum.
Rawatan sangat sukar sekiranya berlaku keradangan fibrosis kronik. Selalunya ia datang untuk meningkatkan kualiti hidup dan meminimumkan gejala dengan menghilangkan akibat dari proses fibrosis - penyempitan kerongkongan, saluran pernafasan atau saluran besar.