Asma bronkus yang teruk (teruk): sebab, gejala, rawatan

Asma yang teruk (sukar) adalah asma bronkial, gejalanya tidak lega walaupun menjalani rawatan intensif. Pesakit mengambil lebih banyak ubat, semakin banyak, tetapi tidak ada pengubahsuaian terapi yang membawa kesan dalam bentuk peningkatan gejala yang ketara. Apakah penyebab asma yang teruk (teruk)? Apakah rawatannya?

Asma yang teruk (sukar) adalah asma bronkial, gejalanya tidak dapat dikendalikan walaupun terdapat rawatan intensif, iaitu penggunaan sekurang-kurangnya 2 ubat untuk mengawal penyakit dan ubat penenang.

Dianggarkan sekitar 5-10 peratus. Pada pesakit dengan asma, kawalan penyakit tidak dapat dicapai dengan terapi standard, selaras dengan cadangan antarabangsa1.

Beberapa ribu orang menghidap asma yang teruk di Poland. Perasaan ancaman berterusan terhadap hidup yang menemani pesakit ini secara praktikalnya mengasingkan mereka dari masyarakat dan mencegah fungsi normal.

Walau bagaimanapun, ubat baru ini memberikan harapan untuk peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit dengan asma yang teruk - dengan syarat terapi moden dapat didapati dengan lebih cepat.

Antara asma yang biasa dan teruk

Gejala semua asma, bahkan yang teruk, sangat serupa:

• senggugut
• rasa sesak di dada
• batuk
• ketidakupayaan untuk menarik udara ke paru-paru secara bebas

Hanya dengan asma yang teruk, mereka muncul lebih kerap, sering pada waktu malam, secara tiba-tiba dan pada tahap intensiti yang lebih besar - bahkan yang mengancam nyawa. Oleh itu, pesakit dengan asma yang teruk juga mengalami gangguan kegelisahan dan kemurungan2. Prognosis mereka lebih teruk dan risiko komplikasi serius lebih tinggi.

Diagnosis asma serupa dalam setiap kes - sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, spirometri dan ujian. Kira-kira 60 peratus kes asma alah, jadi diagnosis juga bertujuan untuk mengenal pasti punca tindak balas saluran napas.

Walau bagaimanapun, pengesahan bentuk penyakit yang teruk adalah keberkesanan terapi standard. Pesakit mengambil lebih banyak ubat-ubatan, semakin banyak, tetapi tidak ada pengubahsuaian terapi yang membawa kesan dalam bentuk peningkatan gejala yang ketara.

Baca juga: Asma bronkial - gejala, sebab dan rawatan berkesan Asma tahan steroid - sebab dan rawatan Asma atopik (alahan): penyebab, rawatan dan pencegahan

Asma yang teruk (sukar) - rawatan

Asma alergi yang teruk pada awalnya dirawat dengan ubat-ubatan yang disyorkan juga dalam kes penyakit yang lebih ringan, dalam terapi kombinasi.

Ubat anti-alergi dan anti-radang digunakan. Senjata utama adalah kortikosteroid yang dihirup, diambil dalam dos yang tinggi bersama dengan bronkodilator yang bertindak panjang.

Walau bagaimanapun, dalam penyakit yang teruk, terapi seperti ini biasanya tidak mencukupi untuk mengawal asma, dan doktor menggunakan glukokortikosteroid oral.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan yang signifikan, jadi ubat ini harus digunakan sesingkat mungkin, hanya jika terjadi gejala yang memburuk.

Kesan sampingan glukokortikosteroid oral terutamanya:

• risiko menghidap hipertensi arteri
• ancaman katarak dan glaukoma
• risiko menghidap diabetes jenis 2
• osteoporosis
• memburukkan lagi penyakit ulser peptik
• kenaikan berat badan dan edema - mis. pembengkakan wajah yang khas dan perubahan ciri wajah

Antaranya, antara lain Atas sebab-sebabnya, glukokortikosteroid oral tidak boleh diberikan terlalu kerap dan terlalu lama, namun, sekiranya berlaku serangan yang mengancam nyawa, seperti serangan asma yang teruk dan ketidakmungkinan kawalannya yang lain, dalam kes yang melampau, terapi seperti itu dilakukan secara berterusan.

Namun, saat ini ada alternatif untuk itu - terapi biologi, mungkin di Poland sebagai sebahagian daripada prosedur program ubat. Rawatan sedemikian disediakan oleh 43 pusat di Poland.

Akses ke ubat dalam prosedur Program Dadah untuk pesakit adalah percuma jika memenuhi kriteria program. Sebilangan besar Pusat mempunyai ruang untuk pesakit tambahan yang menderita asma yang teruk.

Asma yang teruk (sukar) - ubat biologi

Ubat biologi adalah ubat yang sangat khusus dengan tindakan sistemik, dihasilkan oleh kaedah bioteknologi dengan penggunaan kejuruteraan genetik. Mekanisme tindakan ubat biologi berbeza-beza. Kumpulan berikut dibezakan: antibodi monoklonal, protein fusi, protein manusia rekombinan, dan ubat imunosupresif / imunomodulasi.

Kami kini mempunyai tiga ubat biologi yang berkesan dalam mengawal asma alergi yang teruk. Salah satunya adalah omalizumab, yang merupakan antibodi monoklonal manusia semula jadi yang tersedia di pasaran selama 11 tahun, yang ditujukan untuk melawan imunoglobulin kelas E (IgE) yang beredar. Lebihan badan mereka adalah bukti alergi (setelah mengecualikan kemungkinan penyebab peningkatan IgE - pencerobohan parasit atau penyakit radang). Antibodi monoklonal menyekat tindakan IgE, menghentikan perkembangan reaksi alergi

Ubat anti-asma biologi kedua adalah mepolizumab. Ia juga merupakan antibodi monoklonal, tetapi ditujukan terhadap interleukin 5, dan lebih khusus lagi - terhadap eosinofil, yang merupakan sejenis sel darah putih yang memainkan peranan penting dalam mekanisme pertahanan tubuh, tetapi juga menyumbang kepada patogenesis penyakit tertentu. Tahap eosinofil meningkat, antara lain dalam reaksi alergi, dan diatur terutamanya oleh protein yang menandakan kemungkinan ancaman - interleukin 54. Interleukin 5 juga merupakan pengatur proses keradangan. Dan asma eosinofilik adalah akibat daripada mengganggu proses ini di dalam badan. Mekanisme tindakan ubat ini, yang ditujukan terhadap interleukin 5, sedikit berbeza daripada omalizumab, tetapi hasil akhirnya serupa - kawalan asma lebih baik.

Kedua-dua ubat ini diberikan secara suntikan. Kelebihan utama mereka berbanding terapi yang digunakan setakat ini bukan hanya keberkesanannya yang tinggi, tetapi juga kekurangan kesan sampingan yang signifikan yang berkaitan dengan rawatan jangka panjang dengan glukokortikosteroid oral.

- Benralizumab adalah perkara baru yang muncul dalam standard GINA pada tahun 2018 - kata Dr. hab. prof. med. prof. tambahan Maciej Kupczyk dari Jabatan Penyakit Dalam, Asma dan Alergi Hospital Klinikal Universiti N. Barlicki di Łódź. Ia juga bertindak pada IL-5, tetapi dengan cara yang berbeza: ia tidak mengikat molekul ini, tetapi pada reseptornya. Akibatnya, mekanisme tindakan ubat sedikit lebih luas: ia menghalang keradangan eosinofilik, dan juga membunuh eosinofil yang ada di dalam badan. Ubat ini diluluskan di Eropah, Amerika Syarikat dan Jepun. Di Poland, persiapan sedang dijalankan untuk melaksanakan program terapi, pakar menekankan.

Walaupun penggunaan ubat biologi, asma tetap menjadi penyakit kronik yang tidak dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, mereka banyak berubah.

- Mereka memungkinkan untuk menstabilkan penyakit pada pesakit yang paling parah - kata prof. Maciej Kupczyk. Kami mahu pesakit kami mengalami sekerap yang mungkin dan kesan sampingan yang berkaitan dengan penggunaan steroid sistemik. Sehingga mereka dapat kembali menjalani rawatan hanya dengan ubat penyedutan dan berfungsi dengan normal. Sebilangan pesakit boleh menggunakan ubat biologi secara berkala, yang lain memerlukan terapi seumur hidup - tambah pakar.

Menurut pakar, Dr. hab. prof. med. prof. tambahan Maciej Kupczyk dari Jabatan Penyakit Dalam, Asma dan Alergi USK im. N. Barlicki di Łódź

Apakah ketersediaan ubat biologi di Poland?

- Ketersediaan terapi ini semakin baik. Isu penting, bagaimanapun, adalah farmakekonomi, iaitu kos rawatan. Terapi biologi jauh lebih mahal daripada steroid. Kos komplikasi ubat-ubatan lama ini lebih tinggi daripada terapi biologi, tetapi pada praktiknya pesakit menerima steroid sistemik secara berkala atau kronik, dan hanya sebahagian dari mereka yang menerima terapi biologi.

Program ubat tertua adalah omalizumab. Agar pesakit dapat menggunakannya, dia harus menerima dos steroid sistemik terlebih dahulu. Oleh itu, secara klinikal, program ini disempitkan kepada pesakit dengan asma yang paling teruk. Sementara itu, rawatan pesakit dengan asma yang teruk lebih berkesan dan mencegah komplikasi sekiranya kita mula menggunakan ubat biologi sedikit lebih awal, mencegah penyakit daripada berkembang.

Di kebanyakan negara Eropah, ubat biologi boleh didapati dengan preskripsi. Oleh itu, kita adalah fenomena tertentu. Sebaliknya, pesakit yang termasuk dalam program ubat menerima ubat ini secara percuma, yang hanya dapat kita nikmati. Kami juga tidak pernah menghadapi masalah bahawa ubat biologi tidak tersedia atau Kementerian Kesihatan membatasi jumlah pesakit yang dapat menerimanya. Walau bagaimanapun, peruntukan program ini menghadkan kumpulan pesakit kepada mereka yang mempunyai gejala asma yang paling teruk dan di sini perlu mengubah sesuatu.

Adakah alternatif terapi biologi?

- Langkah lain adalah kemasukan glukokortikosteroid sistemik (mis. Dalam tablet atau suntikan, tetapi tidak disedut) kata prof. Maciej Kupczyk. - Piawaian GINA menekankan, bagaimanapun, bahawa pada mulanya ubat biologi harus digunakan kerana lebih selamat daripada glukokortikosteroid sistemik. Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pesakit dengan asma yang teruk dikaitkan dengan sebilangan besar kesan sampingan (mis.risiko katarak, osteoporosis, masalah kulit, kerentanan terhadap jangkitan, diabetes, darah tinggi, dan lain-lain) - tambah pakar.

Bibliografi

1. Rawatan biologi pada asma yang teruk. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Universiti Perubatan di Białystok, tersedia dalam "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), hlm. 86-90
2. WAO - Organisasi Alergi Dunia: Asma Alergi: Gejala dan Rawatan www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (akses: 21 April 2017_
3. Rawatan biologi pada asma yang teruk. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Universiti Perubatan di Białystok, tersedia dalam "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), hlm. 86-90
4. Perkongsian Amerika untuk Asma Eosinofilik, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (diakses: 21 April 2017)

Artikel ini menggunakan bahan-bahan akhbar yang disediakan oleh Persatuan Wartawan untuk Kesihatan untuk bengkel-bengkel di Quo vadis medicina? Series, edisi ke-14: “Dari alahan kepada dispnea. Asma - akibat yang tidak dijangka dari perkembangan peradaban, April 2018.