In vitro (inseminasi buatan) - kaedah terakhir apabila kaedah rawatan kemandulan lain gagal

Persenyawaan in vitro mahal dan rumit.Tetapi bagi banyak pasangan yang tidak berjaya hamil, IVF adalah satu-satunya peluang untuk mempunyai anak. Apa itu inseminasi tiruan?

"Bayi tabung uji" pertama, Louise Brown, dilahirkan pada tahun 1978. Sejak itu, lebih daripada 100,000 bayi dilahirkan akibat IVF. Di Poland, gadis pertama dilahirkan pada tahun 1987 di Institut Obstetrik dan Penyakit Wanita, Akademi Perubatan di Białystok. Inseminasi buatan (in vitro) adalah, di samping inseminasi intrauterin, kaedah rawatan kemandulan yang paling berkesan. Ini terdiri daripada menyuburkan telur dalam keadaan makmal (in vitro, secara harfiah "di dalam gelas"), iaitu di luar badan wanita. Mereka dilakukan apabila pasangan telah menghabiskan pilihan rawatan kemandulan yang lain.

Diagnosis kemandulan

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, kemandulan berlaku apabila, setelah 12 bulan melakukan hubungan biasa tanpa menggunakan alat kontrasepsi, kehamilan tidak berlaku (masalah ini mempengaruhi kira-kira 16% pasangan yang ingin mempunyai anak). Oleh itu, jika pasangan berusaha untuk hamil dan mereka tidak hamil secara semula jadi selama setahun, mereka harus berjumpa dengan pakar sakit puan yang pakar dalam rawatan kesuburan. Masa menunggu yang lebih pendek untuk permulaan ujian kemandulan ditunjukkan pada wanita yang mengalami kitaran haid yang terganggu, endometriosis yang didiagnosis, keabnormalan dalam struktur rahim atau saluran tuba, dan berusia lebih dari 35 tahun. Masalah ketidaksuburan mungkin membimbangkan kedua-dua pasangan, oleh itu diagnosis merangkumi wanita dan lelaki.

Ujian yang membantu menentukan penyebab kemandulan wanita meliputi: penentuan kepekatan progesteron pada fasa kedua kitaran, ultrasound organ pembiakan dan ujian HSG, yang menilai struktur rahim yang betul dan patensi tiub fallopio. Untuk menilai kesuburan lelaki, pemeriksaan asas air mani yang dikumpulkan setelah 2-7 hari pantang seksual biasanya mencukupi. Untuk menentukan ketidaksuburan, sekurang-kurangnya dua analisis air mani diperlukan, selang 4 minggu.

Rawatan kemandulan - ketika in vitro

Doktor mengesyorkan IVF untuk pasangan yang kemandulannya disebabkan oleh:

• penyumbatan dua hala tiub fallopio atau ketiadaan parameter sperma yang tidak normal (penurunan mobiliti sperma, penurunan kuantiti sperma atau ketiadaannya dalam air mani) - ini menyangkut hampir 40 peratus pasangan yang menjalani rawatan
• endometriosis
• kemandulan idiopatik, iaitu dengan sebab yang tidak dapat dijelaskan.

Kaedah ini juga disarankan untuk pasangan yang telah melakukan 3-6 percubaan yang tidak berjaya dalam inseminasi intrauterin (iaitu, memasukkan sperma pasangan atau penderma ke dalam tubuh wanita), dan setelah beberapa tahun menjalani rawatan kemandulan. Kadang-kadang percubaan IVF dilakukan selepas rawatan yang lebih pendek, kerana usia wanita itu. Semakin tua, semakin subur dan semakin kecil kemungkinannya memiliki bayi, jadi lebih baik mencuba persenyawaan in vitro lebih awal. Keberkesanan prosedur in vitro berkisar antara 25 hingga 40 peratus. Dan itu bergantung pada usia wanita, berat badannya, sama ada dia merokok atau merawat penyakit lain, dan bagaimana tubuhnya bertindak balas terhadap rangsangan hormon.

Kontraindikasi terhadap IVF adalah kesihatan umum yang sangat buruk, kekurangan fungsi ovari, dan beberapa barah.
Penyelidikan menunjukkan bahawa risiko komplikasi dan masalah kesihatan pada kanak-kanak selepas IVF hanya sedikit lebih tinggi daripada pada kanak-kanak dari kehamilan yang dikandung secara semula jadi. Dan ini biasanya berlaku pada kehamilan berganda (mis. Kerana kehamilan dan kelahiran yang lebih sukar). Komplikasi yang paling kerap berlaku pada bayi tabung uji adalah: berat lahir rendah (kurang dari 2500 g) dan kelahiran preterm (sebelum 37 minggu).

In vitro - bagaimana ia dilakukan

Oleh kerana dalam kaedah in vitro, persenyawaan, iaitu penyambungan telur dengan sperma, berlaku di luar badan wanita, sel seks lelaki dan wanita pertama mesti diperoleh. Wanita itu menjalani rangsangan hormon, yang bertujuan untuk mengumpulkan beberapa hingga selusin telur dan untuk menyiapkan rahim untuk embrio. Semasa rangsangan ovulasi, diperlukan beberapa (3-5) lawatan, di mana doktor menggunakan ultrasound untuk menilai bilangan dan ukuran folikel dan kepekatan estradiol dalam serum darah. Apabila folikel cukup matang, wanita itu mendapat suntikan hCG intramuskular (chorionic gonadotropin) untuk mencetuskan ovulasi. 32-36 jam selepas suntikan diberikan dengan penggunaan jarum khas dan di bawah bimbingan ultrasound, tusukan ovari transvaginal dilakukan untuk mengumpulkan telur (prosedur dilakukan di bawah anestesia jangka pendek). Cecair folikel yang dikumpulkan dikumpulkan dalam tabung uji, setelah itu diperiksa dan ova dicari. Kemudian diletakkan di atas piring kultur atau tabung uji, di mana ia matang selama 3-6 jam dalam inkubator pada suhu 37 ° C. Selepas masa ini, prosedur persenyawaan in vitro dilakukan, iaitu sel sperma ditambahkan ke telur - yang disebut pengeraman sendi berlangsung sehingga 19 jam. Pembajaan telur juga dapat dilakukan dengan pembedahan mikro (ICSI). Satu sperma kemudian disuntik ke dalam telur dengan alat khas (micromanipulator) dengan jarum. Kaedah ini digunakan apabila penyebab kemandulan adalah faktor lelaki, iaitu jumlah sperma yang sangat sedikit atau tidak ada sperma dalam air mani. Kemudian, 16-20 jam setelah inseminasi, dinilai apakah ovum telah disenyawakan. Pada hari kedua, ketiga dan kadang-kadang kelima setelah persenyawaan, embrio dipindahkan ke rongga rahim menggunakan kateter khas. Dalam kes-kes khas (berisiko tinggi untuk penyakit genetik) dan hanya di beberapa pusat khusus, diagnosis pra-implantasi dilakukan: satu atau dua sel diambil dari embrio yang sedang berkembang in vitro, dan kemudian dilakukan analisis genetik kromosom atau DNA. Ini hanya membolehkan embrio yang sihat dipindahkan ke rongga rahim. Sekiranya seorang wanita berusia di bawah 35 tahun, doktor akan memasukkan dua embrio ke dalam rahim, jika dia lebih tua - tiga. Ia berlaku bahawa semua embrio menerima dan kemudian kembar dilahirkan (18%); kembar tiga jarang berlaku hari ini. Embrio yang tersisa dibekukan dalam nitrogen cair pada –196 ° C untuk penggunaan masa depan. Sekiranya kitaran pertama tidak berjaya, ia digunakan pada kitaran seterusnya.

• Jabatan Endokrinologi Reproduktif dan Ginekologi, Universiti Perubatan Sains Sosial dan Kemanusiaan, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Jabatan Kemandulan dan Endokrinologi Reproduktif, Hospital Klinikal, Universiti Perubatan Poznań, tel. (0-61) 84 19 224
• Pusat Rawatan Kemandulan Perkahwinan "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Klinik Rawatan Kemandulan "Invicta"
  Gdańsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Pusat Rawatan Kemandulan "Gameta"
  Łódź, tel. (0-42) 645 77 77
• Pusat Rawatan Kemandulan "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09 349;
• Pusat Rawatan Kemandulan "nOvum"
  Warsaw, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Pusat Bersalin Eropah "InviMed"
  Warsaw, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Klinik Ginekologi dan Obstetrik "Germen"
  Warsaw, tel. (0-22) 644 16 00
• Pusat Rawatan Kemandulan GAMETA: Łódź, tel .: 042-645-77-77, Gdynia, tel .: 058 664 25 25, 501 757 111, Kielce, tel .: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Selepas IVF - jangkaan tidak sabar

Kira-kira dua minggu setelah embrio dipindahkan ke rahim, wanita itu harus melakukan ujian kehamilan atau mempunyai tahap hCG dalam darah. Walau bagaimanapun, hasil positif tidak selalu menunjukkan kejayaan prosedur, kadang-kadang analisis biokimia menunjukkan bahawa wanita itu hamil dan haid telah bermula. Selama kira-kira 2 minggu selepas prosedur, doktor mengesyorkan gaya hidup yang tenang, mengelakkan mandi air panas dan minum lebih banyak cecair. Wanita yang menjalani persenyawaan in vitro biasanya mempunyai bayi lebih awal dari jadual. Ini berlaku terutamanya dengan kehamilan berganda.

In vitro - risiko komplikasi

Prosedur in vitro, dilakukan di pusat yang disiapkan dengan betul, mempunyai risiko komplikasi yang rendah, terutama berkaitan dengan keberkesanan dan kemungkinan tinggi untuk melahirkan anak. Tetapi seperti prosedur apa pun, komplikasi juga dapat timbul setelah IVF.

• Yang dipanggil overstimulation (hiperstimulasi) ovari. Kesannya merangkumi pengumpulan cecair di rongga perut dan pleura, gangguan pembekuan darah, fungsi hati.
• Semasa pembedahan tusukan ovari, usus atau saluran di pelvis mungkin rosak.
• Pada wanita selepas IVF, risiko kehamilan ektopik sekurang-kurangnya dua kali lebih tinggi. Mungkin juga terdapat kehamilan ektopik yang menyertai kehamilan normal. Maka kadang-kadang perlu mengeluarkan tiub fallopio di mana ia berkembang untuk memelihara kehamilan intrauterin.

Berapakah kos IVF

Kos persenyawaan in vitro adalah tinggi. Anda harus mengambil kira perbelanjaan sebanyak 5-6 ribu. PLN untuk prosedur itu sendiri (mis. Klinik "nOvum" di Warsaw PLN 5.5 ribu), ditambah dengan kos ujian tambahan (mis. Menguji kos satu hormon dari 30 hingga 50 PLN) dan ubat-ubatan (sekitar 2–3 ribu PLN). Prosedur ini tidak diganti oleh Tabung Kesihatan Nasional.

bulanan "M jak mama"