Bilakah diagnosis aritmia memerlukan masa?

Mengapa beberapa aritmia memerlukan diagnostik jangka panjang, ujian dan kaedah apa yang dapat ditawarkan kepada pesakit dengan aritmia jantung yang kompleks dan apa yang baru dalam ujian klinikal Poland - kata Dr. Adam Sokal dari Bahagian Irama Jantung dari Persatuan Jantung Poland.

• Tidak semua aritmia serius dan memerlukan rawatan, tetapi beberapa jenis aritmia boleh melumpuhkan atau membawa maut - adakah mereka mudah dibezakan?

dr hab. Adam Sokal dari Bahagian Rhythm Jantung dari Masyarakat Jantung Poland: Dari sudut pandang pesakit adalah mustahil - beberapa aritmia jantung mungkin merupakan reaksi semula jadi tubuh terhadap, misalnya, tekanan atau ketakutan.

Perubahan degupan jantung ini jelas dapat dilihat, tetapi tidak disengajakan, bersifat semula jadi, dan tidak memerlukan campur tangan klinikal. Yang lain, seperti fibrilasi atrium, mungkin tidak lama dirasakan oleh pesakit, tetapi pada masa yang sama mematikan.

Fibrilasi atrium yang tidak dikesan boleh menyebabkan strok dan kecacatan atau kematian, jadi diagnosis awal dan yakin sangat penting. Apabila pesakit mengadu gejala yang berkaitan dengan gangguan irama jantung, yang jarang berlaku dan jangka masa pendek, mereka ditangkap pada elektrokardiogram (ECG) atau bahkan ECG Holter 24 jam, yang membolehkan jantung direkam dengan cara 24/7 sukar, kadangkala mustahil.

• 24 jam tidak cukup untuk membuat diagnosis yang boleh dipercayai?
  

Bukan dengan aritmia sampingan, jarang, pada selang waktu yang tidak tentu. Teknologi Holter ECG membolehkan kita memantau degupan jantung pesakit selama 24-48 jam. Namun, setiap hari yang berlalu, dengan pemantauan yang tidak invasif, keselesaan pesakit merosot, dan di sisi lain, kemungkinan teknikal untuk merakam irama jantung juga berkurang. Rakaman ECG berterusan 24 jam itu sendiri memerlukan memori peranti tertentu.

Oleh kerana keperluan klinikal dan anggaran, jenis alat ini, yang tersedia di hospital, tidak mahal - ia mesti tersedia secara meluas. Batasan yang berkaitan bermaksud bahawa pasaran pada dasarnya tidak mempunyai kemungkinan teknikal pemantauan sebenar dengan rakaman keseluruhan EKG lebih dari 24-48 jam hingga seminggu. Alat perakam aritmia boleh didapati, yang membolehkan irama jantung dipantau selama pesakit bertoleransi.

Walau bagaimanapun, peranti ini hanya dapat merakam episod individu yang telah dikenali oleh peranti ini sebagai kejadian aritmia. Penggunaan monitor aritmia implan jangka panjang (perakam) berdasarkan prinsip ini. Salah satu kelebihan terbesar mereka adalah keselesaan yang diberikan kepada pesakit, tetapi di sisi lain, tidak setiap pesakit memberikan respons yang baik terhadap tawaran alat yang dapat ditanamkan, iaitu alat yang mengesan kerja jantung.

• Bagaimana rupa dan fungsi peranti ini?
  

Ukurannya berukuran mini - jauh lebih kecil daripada kotak mancis. Mereka menyerupai pelat kecil dan nipis yang ditanam di bawah kulit di tempat yang mereka mengambil isyarat ECG, dapat menganalisisnya, dan jika ada sesuatu yang muncul di peranti ini yang menjadikan peranti ini "disyaki" bahawa isyarat itu mungkin aritmia, mereka merakam serpihan EKG yang sesuai dalam ingatan.

Hari ini, perakam aritmia moden juga dapat menghantar serpihan yang dirakam ini ke pusat pemantauan melalui teknologi tanpa wayar. Perlu diingat bahawa peranti itu sendiri menafsirkan rekod ECG dan hanya menghantar serpihan yang dianggap mencurigakan.

Oleh itu, secara teorinya, tidak dapat dikesampingkan bahawa perakam akan mengabaikan bahagian penting ECG yang berpotensi penting dan doktor tidak akan dapat mengaksesnya, kerana tidak akan disimpan dalam memori peranti sama sekali.

• Adakah pengaturcaraan perakam sedemikian diseragamkan?
  

Anda boleh memprogramkan peranti untuk kepekaan yang lebih tinggi atau rendah. Setiap alat perakam memberikan beberapa kemungkinan memilih algoritma yang sesuai untuk aritmia yang sedang dicari. Faktor penentu di sini adalah pengetahuan, pengalaman dan gerak hati doktor yang tahu apa - jenis aritmia - yang kemungkinan besar dia cari.

Perekam aritmia yang dapat ditanamkan dalam konteks pemantauan EKG yang lebih lama memberikan peluang yang lebih besar untuk menangkap peristiwa aritmia, tetapi ia tidak dapat digunakan sebagai pemantauan jangka panjang keseluruhan rakaman ECG kerana rakaman semacam itu tidak direkodkan di dalamnya. Lebih-lebih lagi, alat implan mahal dan boleh guna.

Ini bermaksud bahawa setiap peranti tersebut yang berharga dari beberapa hingga beberapa ribu zlotys dapat digunakan sekali sahaja. Peranti ini tidak menyelesaikan masalah pemantauan jantung jangka panjang pada populasi pesakit yang besar. Pada masa ini, sistem muncul di pasar yang memungkinkan cukup lama, yakni pemantauan keseluruhan rakaman EKG yang efektif secara diagnostik.

• Cukup lama, maksud saya apa?

Sebenarnya, panjang mana pun. Di sini kita dikondisikan hanya oleh daya tahan pesakit - berapa lama pesakit bertolak ansur dengan kenyataan bahawa dia harus menanggung kesulitan tertentu yang berkaitan dengan pemantauan irama jantungnya. Amalan klinikal menunjukkan bahawa pemantauan hingga 30 hari biasanya cukup untuk membuat diagnosis, bahkan dalam kes yang lebih rumit.

Sudah tentu, tidak dapat dikesampingkan bahawa beberapa gangguan irama yang sangat serius akan berlaku lebih jarang dan pemantauan harus berlangsung lebih lama. Telah diketahui bahawa semakin serius penyakit yang kita cari, semakin lama kita akan memantau jantung pesakit untuk mengesan gejalanya.

• Adakah sistem yang membolehkan pemantauan jangka panjang irama jantung juga sistem implan?

Peranti seperti itu tidak dapat ditanamkan, tetapi memerlukan alat pengesan khas untuk dipakai di permukaan badan. Pada masa ini, alat pengesan kering sudah tersedia di pasaran, iaitu alat pengesan yang tidak memerlukan gel, yang berpotensi menyebabkan reaksi alergi dan tidak menyenangkan pada kulit.

Alat pengesan ini kini berbentuk rompi. Mereka menyerupai elemen seluar dalam, mereka boleh disembunyikan di bawah pakaian sehari-hari, mereka tidak kelihatan. Walau bagaimanapun, pesakit mesti memakainya setiap masa semasa pemantauan - ini adalah ketidakselesaan dan batasan tertentu.

Pengalaman kami menunjukkan bahawa sebulan adalah tempoh yang paling lama untuk pesakit dapat dipujuk untuk melakukan pemeriksaan jenis ini. Alat pengesan "rompi" terbaru boleh digunakan semula, dan dalam banyak kes boleh dicuci, sehingga memenuhi syarat kebersihan yang sesuai.

Peranti yang digunakan beberapa kali oleh satu pesakit biasanya tidak dapat digunakan kembali, tetapi ada kemungkinan bahawa dalam masa terdekat sistem seperti ini, berdasarkan penghantaran data langsung, dengan sedikit penyertaan dan beban bagi pesakit, akan memungkinkan kita melakukan pemantauan jangka panjang dan tidak invasif terhadap kerja jantung. . Dari sudut pandangan teknikal, pada dasarnya tidak ada batasan untuk ini.

• Seperti apa sistem itu?

Sistem ini terdiri daripada alat pengesan rompi, kubus memori yang terpasang pada pengesan dan stesen transmisi, yang biasanya juga merupakan stesen pengisian.

Kelebihan terbesar sistem seperti ini adalah bahawa keseluruhan rekod EKG (dan bukan hanya episod) dihantar ke pusat yang mempunyai kapasiti yang mencukupi untuk menyimpan jumlah data yang hampir tidak terbatas, sehingga semua data pesakit untuk seluruh periode pemantauan tersedia bila diperlukan. Itu mungkin dari segi teknologi.

• Adakah kaedah ini terdapat di pusat-pusat Poland?

Buat masa ini, kita bercakap mengenai kebaharuan - ini adalah teknologi pada tahap pengembangan eksperimen, yang diuji dalam ujian klinikal kita. Di Taman Teknologi Perubatan Siles KardioMed Silesia di Zabrze, kajian NOMED-AF dilakukan, di mana kita mengkaji sistem Poland moden jenis ini, yang didedikasikan untuk pengesanan awal fibrilasi atrium - seperti yang kita sebutkan, salah satu aritmia yang paling berbahaya.

Oleh kerana fibrilasi atrium mempengaruhi sehingga 40% orang berusia lebih dari 75 tahun, diagnosis awal, tidak invasif, jangka panjang dan boleh dipercayai bernilai beratnya dalam emas. Kami berharap dapat meringkaskan hasil kajian ini.