Osteosarcoma (osteosarcoma) - gejala, diagnosis, rawatan

Osteosarcoma (osteosarcoma Latin) adalah tumor malignan yang berasal dari tisu tulang. Ketahui siapa yang paling kerap menghidap osteosarcoma, apa gejala osteosarcoma, ujian diagnostik apa yang harus dilakukan apabila disyaki osteosarcoma, dan bagaimana rawatan osteosarcoma.

Isi kandungan:

1. Osteosarcoma - pengenalan. Struktur tulang
2. Osteosarcoma - faktor risiko
3. Osteosarcoma - gejala
4. Osteosarcoma - diagnosis
5. Osteosarcoma - klasifikasi. Tahap kemajuan
6. Osteosarcoma - rawatan
7. Osteosarcoma - prognosis

Osteosarcoma (osteosarcoma, Latin. osteosarcoma) paling kerap didiagnosis pada orang muda, terutama pada masa pertumbuhan intensif.

Walaupun kejadian osteosarcoma agak rendah (dalam populasi Poland sekitar 80 kes baru setahun), kumpulan barah ini tidak boleh dipandang rendah.

Sekiranya terdapat masalah dengan sistem kerangka yang tidak dapat dijelaskan, proses neoplastik yang mungkin selalu dikesampingkan.

Rawatan osteosarkoma biasanya agresif dan pelbagai arah, dan diagnosis awal meningkatkan peluang terapi yang berjaya.

Osteosarcoma - pengenalan. Struktur tulang

Sebelum menerangkan osteosarkoma, mari kita lihat secara ringkas organ-organ di mana tumor ini berkembang - tulang.

Kerana bentuknya, terdapat beberapa jenis tulang:

• tulang panjang
• tulang pendek
• tulang rata
• tulang yang pelbagai bentuk

Mendengar nama "tulang", kebanyakan kita mungkin membayangkan tulang panjang. Contoh tulang panjang di badan kita termasuk

• humerus
• femur
• tulang tibial
• ulna

Semasa bercakap mengenai osteosarkoma, kita akan memberi tumpuan terutamanya pada kumpulan tulang ini.

Dianggarkan sebanyak 80-90% osteosarcomas berkembang pada tulang panjang.

Terdapat 3 struktur asas dalam pembinaan tulang panjang: epiphysis proksimal, poros dan epiphysis distal. Akar tulang panjang ditutup dengan tulang rawan dan membentuk permukaan artikular.

Di antara batang dan pangkal tulang terdapat apa yang disebut ruang bawah tanah.

Unsur lain yang sangat penting terletak di dalam metafisis: tulang rawan pertumbuhan. Tulang rawan pertumbuhan membolehkan tulang tumbuh secara membujur. Apabila proses pertumbuhan selesai, tulang rawan ini berubah menjadi tulang.

Epifisis tulang panjang adalah tapak di mana osteosarkoma paling kerap berkembang.

Antaranya, epifisis distal pada tulang paha dan prifimal epifisis tibia harus dibezakan, iaitu struktur yang terletak di kawasan berdekatan sendi lutut.

Dianggarkan sehingga separuh daripada osteosarkoma terletak di kawasan lutut.

Lokasi lain yang agak biasa untuk tumor ini adalah humerus. Osteosarcomas yang terletak di kerangka paksi (tengkorak, tulang belakang, pelvis) atau di tulang kecil tangan dan kaki jauh lebih jarang berlaku.

Osteosarcoma - faktor risiko

Terdapat beberapa hipotesis mengenai penyebab osteosarcoma. Faktor khusus di sebalik perkembangan tumor ini masih belum diketahui.

Pada banyak pesakit, pembentukan osteosarcomas nampaknya berkaitan dengan apa yang disebut lonjakan pertumbuhan, iaitu pertumbuhan tulang yang cepat. Hubungan ini bersifat sementara (kejadian puncak dalam dekad kedua kehidupan) dan penyetempatan (osteosarcomas berkembang di sekitar tulang rawan pertumbuhan).

Baca juga: Kesakitan yang semakin meningkat, iaitu sakit otot pada kanak-kanak yang berkaitan dengan pertumbuhan organisma

Jantina adalah faktor risiko bebas: osteosarkoma lebih kerap berlaku pada lelaki (kekerapan 3: 2 berbanding wanita).

Pada pesakit tua, osteosarkoma boleh berkembang berdasarkan penyakit tulang yang sudah ada sebelumnya. Saya bercakap terutamanya mengenai pelbagai jenis displasia tulang, iaitu penyakit yang berkaitan dengan struktur tisu tulang yang tidak normal.

Faktor risiko lain ialah sinaran pengion: tulang yang sebelumnya disinari mempunyai risiko proses neoplastik yang lebih tinggi. Risiko meningkat dengan jumlah radiasi yang diserap.

Kami mengesyorkan: Penyakit radiasi - gejala, rawatan dan kesannya

Juga diketahui bahawa kecenderungan genetik berperanan dalam pembentukan osteosarcomas. Sejauh ini, beberapa gen diketahui, mutasi yang mungkin menyumbang kepada peningkatan risiko terkena osteosarcoma.

Osteosarcoma - gejala

Faktor risiko untuk perkembangan osteosarcomas yang disebutkan di bahagian sebelumnya menunjukkan betapa sedikitnya yang kita ketahui mengenai pembentukan neoplasma ini. Akibatnya, terdapat juga kemungkinan profilaksis osteosarkoma. Atas sebab ini, sangat penting untuk mengikuti peraturan yang disebut kewaspadaan onkologi.

Perlu diketahui apakah gejala yang dapat diberikan oleh osteosarcoma dan bila benar-benar diperlukan untuk memperdalam diagnosis tumor ini.

• Sakit tulang

Gejala osteosarcoma pertama dan paling biasa adalah sakit tulang. Penyakit biasanya dilokalisasi di tempat tertentu. Gejala yang sangat mengganggu (disebut "bendera merah" dalam onkologi) adalah kesakitan yang berlaku pada waktu malam dan membangunkan pesakit dari tidur.

• Pembengkakan tisu lembut yang berdekatan

Gejala lain yang biasa adalah pembengkakan tisu lembut yang berdekatan. Sekiranya terdapat peningkatan tumor yang ketara, tumor itu dapat dilihat dengan mata kasar.

Tidak seperti keganasan lain, osteosarkoma jarang menyebabkan gejala umum seperti

• anemia
• demam rendah
• pengurangan berat
• kelemahan

Tiba-tiba, sakit tulang yang teruk boleh berlaku akibat patah patologi sebagai akibat dari kelemahan struktur tulang oleh barah yang berkembang di dalamnya.

Osteosarcoma - diagnosis

Tahap pertama dalam diagnosis osteosarcoma adalah sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal.

Untuk memvisualisasikan sebarang perubahan pada tulang, perlu dilakukan ujian pencitraan.

Jenis pengimejan asas adalah x-ray. Imej sinar-X pada osteosarcoma adalah heterogen: gambar mungkin menunjukkan kedua-dua titik pemusnahan tisu tulang dan penumpukannya.

Gejala khas pada sinar-X osteosarcomas adalah apa yang disebut Segitiga Codman, iaitu ketinggian periosteum di sekitar infiltrat neoplastik.

Gambar sinar-X membolehkan anda memvisualisasikan patologi, walaupun penilaian yang tepat mengenai tahap dan tahap kemajuannya memerlukan kajian tambahan.

Pencitraan resonans magnetik dilakukan untuk menggambarkan bahagian dalam tulang dengan lebih baik (rongga myeloid), serta tisu lembut di sekitarnya.

Tahap diagnostik seterusnya adalah mengesan kemungkinan fokus metastatik.

Osteosarcoma adalah neoplasma malignan yang dapat melakukan metastasis melalui aliran darah.

Dianggarkan bahawa semasa diagnosis, kira-kira 15% pesakit mempunyai metastasis yang dapat dilihat pada ujian pencitraan.

Osteosarcoma mempunyai kecenderungan untuk melakukan metastasis dalam paru-paru, oleh itu sinar-X dada atau imbasan CT juga harus dilakukan.

Lebih-lebih lagi, diagnosis osteosarcoma adalah petunjuk untuk pemeriksaan scintigraphic seluruh kerangka. Scintigraphy memungkinkan untuk memvisualisasikan fokus tumor yang terletak di tulang lain.

Walaupun pemeriksaan pencitraan sering memungkinkan kecurigaan terhadap keganasan lesi, diagnosis akhir hanya dapat dilakukan setelah pengesahan histopatologi. Untuk melakukan pemeriksaan histopatologi, perlu mengambil sampel tisu yang terkena penyakit ini.

Bahagian seperti itu diperoleh semasa biopsi tulang. Ahli patologi meletakkan bahan yang diperolehi ke rawatan khas dan kemudian memeriksanya di bawah mikroskop. Hasil pemeriksaan histopatologi memungkinkan untuk menetapkan diagnosis dan mengklasifikasikan neoplasma dari segi jenis dan tahapnya.

Osteosarcoma - klasifikasi. Tahap kemajuan

Osteosarcomas boleh dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Jenis penilaian pertama adalah tahap tumor, yang disebut penggredan.

Grading menjawab persoalan seberapa parah ciri-ciri keganasan pada sel-sel tumor yang sedang dikaji.

Skala penggredan untuk osteosarcoma adalah empat gred (dari G1 hingga G4), dengan G1 rendah, G2 sederhana, dan G3 dan G4 tinggi. Contoh osteosarcomas yang tergolong dalam setiap kumpulan adalah:

• G1 - osteosarcoma
• G2 - osteosarcoma yang luar biasa
• G3 dan G4 - klasik, angiosarcoma, osteosarcoma sel kecil

Komponen penting kedua dari penilaian osteosarcomas adalah peringkat klinikal, yang disebut pementasan.

Seperti dalam banyak neoplasma malignan lain, klasifikasi TNM digunakan untuk menilai tahap klinikal, berdasarkan tiga ciri asas tumor: ukuran tumor primer (T - tumor), kehadiran metastasis di kelenjar getah bening tempatan (N - node) dan kehadiran metastasis jauh ( M - metastasis).

Pementasan osteosarkoma dilambangkan dengan simbol berikut:

I. Ciri T (saiz tumor):

• T0 - tiada fokus utama
• T1 - lesi primer lebih besar atau sama dengan 8 cm (dalam dimensi maksimum)
• T2 - lesi primer lebih besar daripada 8 cm (dalam dimensi maksimum)
• T3 - luka tumor lain dalam tulang yang sama

II. Ciri N (kelenjar getah bening sekitar):

• N0 - tiada metastasis di kelenjar getah bening di sekitarnya
• N1 - metastasis terdapat di kelenjar getah bening di sekitarnya

III. Ciri M (metastasis jauh):

• M0 - tiada metastasis jauh
• M1 - terdapat metastasis jauh

Osteosarcoma - rawatan

Rawatan osteosarcoma digabungkan: pembedahan pembuangan tumor dan rawatan farmakologi tambahan (kemoterapi) penting.

Radioterapi dalam rawatan kumpulan neoplasma ini menunjukkan keberkesanan yang sedikit.

Tahap asas dalam rawatan osteosarcomas adalah pembedahan, yang terdiri daripada penyingkiran tumor secara lengkap dengan margin tisu sihat yang sesuai.

Pada masa lalu, diagnosis osteosarcoma sering memerlukan amputasi anggota badan. Pada masa kini, berkat kemajuan dalam teknik pembedahan rekonstruktif, biasanya dilakukan prosedur yang kurang radikal yang menyelamatkan anggota badan.

Kami mengesyorkan: Prostesis anggota bawah dan atas

Rejimen rawatan osteosarcoma juga merangkumi dua tahap kemoterapi: kemoterapi neoadjuvant dan adjuvant.

• Kemoterapi Neoadjuvant

Kemoterapi neoadjuvant diberikan sebelum pembedahan dan membolehkan ukuran tumor dikurangkan, sehingga memudahkan pengurangannya. Tindak balas yang baik terhadap kemoterapi pra operasi juga merupakan faktor prognostik yang baik.

• Kemoterapi tambahan

Kemoterapi tambahan diberikan selepas pembedahan reseksi tumor. Tujuan utama penggunaannya adalah untuk menghancurkan apa yang disebut micrometastases, yang merupakan sel tumor selebihnya yang tetap berada di dalam badan walaupun penghapusan jisim tumor utama.

Beberapa ubat biasanya digunakan secara kombinasi dalam kemoterapi osteosarcoma. Yang paling kerap digunakan adalah:

• doxorubicin
• cisplatin
• ifosfamide
• etoposida
• metotreksat

Terapi pelbagai ubat mempunyai risiko kesan sampingan yang tinggi, oleh itu pesakit yang menjalani kemoterapi harus sentiasa dipantau dari segi fungsi organ dalaman (hati, ginjal, jantung), serta komplikasi berjangkit yang disebabkan oleh gangguan pengeluaran sel darah oleh sumsum tulang.

Osteosarcoma - prognosis

Prognosis osteosarcoma bergantung pada banyak faktor, namun tahap kanser semasa diagnosis sangat penting.

Sekiranya penyakit ini dikesan dalam tahap terhad, sebelum metastasis ke kelenjar getah bening atau organ jauh berlaku, prognosisnya jauh lebih baik.

Rejimen terapi yang sedang digunakan:

• kemoterapi pra operasi
• prosedur pembedahan
• kemoterapi pasca operasi

membolehkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun dalam lingkungan 60-70%.

Prognosis yang lebih teruk berkaitan dengan osteosarcoma pada tahap metastatik, dan juga kes-kes kejadian tumor ini berulang.

Bibliografi:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, Volume 21, Issue suppl_7, Oktober 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Saranan untuk pengurusan diagnostik dan terapi pada pesakit dengan tumor tulang malignan primer pada orang dewasa" P. Rutowski et.al. Jurnal Onkologi 2011, jilid 61 No. 2, 159–168

Mengenai Pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini