Pembedahan bariatrik untuk orang yang mempunyai obesiti: petunjuk dan kontraindikasi

Pembedahan bariatric adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat obesiti gred III, yang disebut sangat besar. Statistik amat membimbangkan! Bilangan orang yang menderita kegemukan terus meningkat. Di Poland, sudah ada sekitar 27 persen. orang yang mengalami kegemukan. Apabila diet dan senaman gagal, pakar bedah dapat membantu. Untuk siapa pembedahan bariatrik boleh menjadi satu-satunya penyelamat? Apakah petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan bariatrik?

Pembedahan bariatrik - topik kaedah ini untuk merawat obesiti semakin banyak muncul di media. Kami bercakap mengenai masalah yang wujud dalam kegemukan dengan prof. CMKP dr hab. Wiesław Tarnowski, pakar bedah yang bertugas di Jabatan Pembedahan Umum dan Saluran Pencernaan di Hospital. W. Orłowski di Warsaw, yang telah bertahun-tahun berurusan dengan rawatan obesiti.

Statistik Obesiti Adakah Kesan Hidup Sejahtera?

Prof. Wiesław Tarnowski: Antara lain. Sebilangan besar daripada kita makan terlalu banyak dan bergerak terlalu sedikit. Ya, anda boleh makan banyak, tetapi hanya apabila kita bersenam secara fizikal atau bersukan secara intensif. Kemudian kalori berubah menjadi otot. Sekiranya aktiviti itu terhad untuk mengoperasikan alat kawalan jauh TV, badan tidak berpeluang menggunakan kalori yang diberikan kepadanya dan dengan cepat mengubahnya menjadi lemak. Apabila diet dikuasai oleh makanan yang sangat diproses yang diserap sendiri - tidak sukar bagi malapetaka.

Bolehkah kegemukan diwarisi daripada ibu bapa?

»W.T .: Beberapa waktu yang lalu, perkataan itu benar-benar tersebar di seluruh dunia bahawa para saintis menemui gen kegemukan. Sekarang diketahui bahawa tidak satu gen, tetapi banyak, boleh menyumbang kepada kegemukan. Cuma kesannya kecil. Sekiranya kita bercakap mengenai warisan, itu adalah kebiasaan makan yang tidak betul dan bentuk tidak menghabiskan masa lapang yang diambil dari rumah keluarga. Itulah sebabnya saya mengulangi: orang yang cenderung kepada berat badan berlebihan atau yang sudah berlebihan berat badan, dan terutama mereka yang menderita kegemukan, harus memperhatikan apa, berapa banyak dan ketika mereka makan. Dan mereka tidak dapat melepaskan lalu lintas! Ingat, bagaimanapun, bahawa selain pemakanan yang tidak betul, penyakit lain juga bertanggung jawab untuk kenaikan berat badan, seperti hipotiroidisme atau gangguan hormon dan ubat-ubatan yang diambil dengannya. Dengan merawat penyakit yang mendasari, anda dapat memastikan kilo tetap terkawal. Sebagai rasa ingin tahu, orang Sweden telah membuktikan bahawa kegemukan kanak-kanak disebabkan, antara lain, oleh tanpa tidur. Obesiti kontemporari adalah penyakit yang sangat rumit. Ia disebabkan oleh banyak faktor pada masa yang sama. Alam sekitar, yang dikenali sebagai gaya hidup tidak sihat, adalah yang utama. Tetapi ada juga faktor hormon, iaitu gangguan dalam kerja hormon kelaparan dan kenyang, serta faktor metabolik dan psikologi.

Baca juga: Obesiti - Sebab, Rawatan dan Akibatnya

Selepas merokok, kegemukan dikatakan sebagai penyebab utama kematian pramatang kedua. Nampaknya tidak menarik perhatian kita?

»W.T .: Tidak, kerana bilangan orang yang berlebihan berat badan dan gemuk terus meningkat. Obesiti itu sendiri bukanlah keadaan yang membawa maut. Tetapi komplikasi yang disebabkan oleh kegemukan boleh mengakibatkan kematian. Komplikasi yang berkaitan dengan sindrom metabolik berada di barisan hadapan. Ia terdiri daripada intoleransi glukosa, iaitu diabetes, hipertensi arteri, gangguan lipid (lemak). Singkatnya, seseorang yang menderita sindrom metabolik mempunyai aterosklerosis, diabetes dan penyakit jantung iskemia. Dia lebih cenderung menghidap barah. Ramai orang mengalami masalah pernafasan, yang juga memendekkan hidup mereka. Seseorang dengan obesiti hidup rata-rata 10 tahun kurang daripada orang yang mempunyai berat badan normal. Kecuali orang mula mengubati kegemukan, doktor hanya perlu menangani akibat kegemukan.

Kehilangan kesihatan adalah satu-satunya akibat kegemukan?

»W.T .: Obesiti sering menyebabkan keadaan di mana kita jatuh dari banyak peranan sosial - peribadi dan profesional. Seorang lelaki dengan obesiti diejek, ditunjuk dengan jari, didiskriminasi, sehingga dia menghindari kenalan. Menyerah dengan perasaan tertekan dengan mudah. Orang yang mengalami kegemukan menyembunyikan kekecewaan mereka di bawah topeng "gemuk" kasar dan suka memeluk. Sebenarnya, mereka banyak menderita.

Baca juga: Berat badan, atau saya benci anda kerana anda gemuk.

Sebilangan besar diet tidak berfungsi untuk orang yang mengalami kegemukan. Pakar bedah menawarkan mereka pembedahan bariatrik. Hal ini berkaitan dengan apa?

»W.T .: Rawatan pembedahan terhadap obesiti dapat dibahagikan kepada tiga kumpulan operasi besar: prosedur pembatasan, prosedur penonaktifan dan kombinasi kedua-dua kaedah. Ringkasnya, pembedahan yang menyekat melibatkan pengurangan kapasiti perut. Jalur khas yang boleh disesuaikan digunakan untuk ini, atau gastrektomi lengan dilakukan. Berkat ini, pesakit makan lebih sedikit, merasa kenyang lebih cepat, dan sebagai akibat membekalkan kalori kepada tubuh, dia menurunkan berat badan. Prosedur yang mengurangkan penyerapan nutrien dari makanan, iaitu gastrik by-pass, terdiri dari memotong duodenum dari perut dengan saluran empedu dan pankreas mengalir ke dalamnya. Perut kemudian menyambung ke hujung usus kecil. Serpihan duodenum dengan saluran empedu dan pankreas menyatu dengan usus kecil. Teknik yang menggabungkan kedua-dua kaedah tersebut ialah membahagikan perut menjadi dua bahagian yang terpisah. Usus kecil bergabung dengan yang lebih kecil, ia dipanggil gelung makanan. Selebihnya perut dengan duodenum dan serpihan jejunum, yang disebut gelung hempedu, menghubungkan ke ileum. Terlepas dari teknik operasi yang dipilih, tujuannya selalu sama - untuk membekalkan kalori lebih sedikit kepada tubuh. Satu perkara yang lebih penting perlu disebut. Pada orang gemuk, hormon yang disebut ghrelin dihasilkan dalam jumlah besar, yang kita sebut sebagai hormon kelaparan. Ia dihasilkan di dalam perut. Semasa operasi yang melibatkan pembuangan bahagian perut, kami memotong bahagian perut di mana ghrelin terbentuk. Jadi, selepas pembedahan, orang-orang ini tidak merasa lapar.

Adakah pengurangan perut pada orang gemuk cukup? Lagipun, sebahagian nutrien diserap dalam usus.

»W.T .: Mari kita lihat dari sudut yang berbeza. Rata-rata orang yang mengalami kegemukan tahap terakhir, ketiga, iaitu gergasi boleh memakan hingga kira-kira satu kilogram produk untuk satu hidangan. Selepas pembedahan ketat, dia akan dapat makan hanya 100 ml setiap kali makan. Oleh itu, dia kehilangan berat badan yang berlebihan, yang secara kebetulan dia menurunkan berat badan. Tetapi itu tidak menyelesaikan masalah. Ada orang yang ketagihan memakan kalori. Ini adalah ketagihan yang sama dengan merokok atau minum alkohol. Sekiranya orang seperti itu tidak dapat makan banyak, dia akan mencari cara lain untuk mendapatkan kalori, misalnya dengan makan ais krim dengan coklat dan minum Coke.

Oleh itu, selain daripada petunjuk perubatan untuk pembedahan bariatrik, sikap mental pesakit juga penting?

»W.T .: Sudah tentu. Perbincangan dengan ahli psikologi dan pendapatnya mengenai motivasi pesakit untuk menjalani pembedahan selalu diambil kira. Sebelum kita memutuskan untuk menjalani prosedur, kita mesti yakin bahawa pesakit sudah bersedia untuk mengubah diet semasa dan tidak ada gangguan psikologi. Sekiranya ragu-ragu, kami menarik diri dari operasi. Kami tidak dapat mendedahkan pesakit kepada risiko yang berkaitan dengan prosedur. Kami sering menawarkan bantuan psikologi. Sekiranya pesakit tidak siap untuk menjalani pembedahan, tidak ada gunanya melakukannya, kerana setelah pembedahan dia akan berusaha dengan segala cara untuk mendapatkan kalori.

Adakah pembedahan bariatrik dilakukan menggunakan teknik tradisional?

»W.T .: Kami menggunakan teknik laparoskopi yang kini dianggap tradisional dalam banyak prosedur pembedahan. Saya faham bahawa anda bertanya tentang kemungkinan keperluan untuk memotong dinding perut, yang secara teknikalnya adalah laparotomi. Ini biasanya tidak dilakukan dalam pembedahan bariatrik. Laparoskopi sudah cukup. Parut kecil kekal di badan dan proses penyembuhan luka berlangsung lebih cepat.

Siapa yang boleh menjalani rawatan sedemikian? Berapa Kos Pembedahan Bariatrik?

»W.T .: Terdapat petunjuk khusus untuk operasi tersebut. Kriteria asas adalah BMI, iaitu indeks jisim badan lebih dari 35, dan sindrom metabolik atau beberapa penyakit yang membuatnya, misalnya hipertensi dan diabetes. Kumpulan kedua pesakit yang layak menjalani pembedahan adalah orang yang mempunyai BMI 40 dan lebih, tetapi tanpa penyakit tambahan. Operasi bariatric diganti oleh Tabung Kesihatan Nasional.

Dan kontraindikasi untuk pembedahan bariatric?

»W.T .: Ini terutamanya gangguan mental dan ketagihan. Operasi ini juga tidak dilakukan pada orang yang menderita penyakit pernafasan, peredaran darah dan ginjal yang serius. Walau apa pun, semua kebaikan dan keburukan mesti ditimbang. Kadang kala perlu mengambil risiko jika ada kemungkinan merawat kegemukan akan mengurangkan ketidakselesaan yang ditimbulkannya.

Berapa kerap berlaku komplikasi selepas pembedahan bariatrik?

»W.T .: Nasib baik, jarang. Sebagai contoh, selepas gastrektomi lengan, kadar komplikasi kekal dalam 1%. Telah juga terbukti bahawa terdapat komplikasi yang lebih sedikit selepas pembedahan bariatrik daripada selepas pembedahan penggantian pinggul. Dengan kombinasi peristiwa yang tidak menguntungkan, pembedahan bariatrik boleh menyebabkan emboli paru, kegagalan pernafasan, dan jangkitan luka. Mungkin ada pendarahan, kebocoran anastomotik. Kemudian, batu empedu atau kekurangan pemakanan mungkin muncul. Pesakit juga mungkin mati, tetapi begitulah cara operasi berakhir.

Walaupun begitu, terdapat pesakit gemuk yang percaya bahawa ia adalah kaedah pelangsingan badan.

»W.T .: Ini adalah pendekatan yang tidak bijak. Sungguh menyedihkan, tetapi masih ada pesakit yang berpendapat bahawa mereka tidak perlu menjaga kesihatan mereka dan mula merawat kelebihan berat badan dan kegemukan pada tahap I atau II, kerana pembedahan mungkin dilakukan. Tetapi itu tidak benar!

Apa yang harus diketahui oleh pesakit gemuk yang memilih untuk menjalani pembedahan bariatrik?

»W.T .: Pertama sekali, ini adalah operasi yang serius, termasuk dalam apa yang disebut pembedahan utama. Kami telah menyebut kemungkinan komplikasi. Oleh itu, rawatan pembedahan terhadap obesiti paling sering dilakukan oleh orang yang telah menjalani beberapa kursus penurunan berat badan tanpa berjaya. Sebelum operasi, anda mesti pergi ke hospital selama beberapa hari, di mana ujian akan dilakukan. Dalam kalangan yang lain, keupayaan pernafasan dan kardiovaskular. Kami melakukan ujian hormon asas untuk memastikan bahawa kegemukan tidak disebabkan oleh keseimbangan hormon yang terganggu. Kami membuat gema hati, holter dll.

Bagaimana selepas pembedahan bariatric?

»W.T .: Itu bergantung pada keadaan pesakit. Biasanya, anda boleh pulang pada hari kedua selepas pembedahan. Setiap orang mempunyai diet yang sesuai untuk mereka. Dia tahu apa yang dia boleh dan tidak boleh makan. Selama 2-3 minggu, dia harus makan dengan cara tertentu dan menambah vitamin dan mineral yang hilang. Orang yang tidak mengikut peraturan yang ditetapkan tidak menurunkan berat badan. Rawatan pembedahan terhadap obesiti tidak menjamin bahawa anda akan membuang lebihan pound dalam 100%. Sekiranya pesakit tidak mempunyai motivasi untuk bertahan - dia akan kehilangan peluangnya.

Apakah cabaran paling serius yang harus Anda hadapi sebagai bariatrist?

»W.T .: Pesakit beratnya melebihi 200 kg. Kami tidak beroperasi pada orang yang lebih berat, kerana meja kami mampu bertahan begitu banyak. Sudah tentu, di negara kita ada jadual yang disesuaikan dengan operasi orang dengan berat badan yang lebih besar, tetapi kita tidak mempunyainya.

Bagaimana bariatrics Poland dibandingkan dengan dunia?

»W.T .: Rawatan obesiti pembedahan pertama dilakukan di Poland pada tahun 1970-an. Kami adalah salah satu pelopor bariatrik dan bidang pembedahan ini masih berkembang di negara kita. Tetapi ada juga masalah. Pesakit yang mengalami obesiti dirujuk untuk menjalani pembedahan terlalu lewat kerana doktor percaya ia adalah pembedahan kosmetik. Ia tidak begitu! Pesakit dengan obesiti ganas hanya memperjuangkan hidup mereka. Sekiranya seseorang tingginya 160 cm dan berat 180 kg, dia selalu berada dalam keadaan yang mengancam nyawa. Menurut anggaran, terdapat sekitar 700,000 di Poland. orang dengan BMI 40+ dan lebih kurang 1 juta 200 ribu orang dengan BMI 35+ dan penyakit yang merupakan komplikasi kegemukan. Sayangnya, kami tidak dapat menolong semua orang, kerana hanya sekitar 2-3 ribu prosedur yang dilakukan di seluruh negara.

Poradnikzdrowie.pl menyokong rawatan yang selamat dan kehidupan bermaruah orang yang menderita kegemukan.
Artikel ini tidak mengandungi kandungan diskriminasi dan stigmatik orang yang menderita kegemukan.