Abses perianal dan fistula dubur

Abses perianal dan fistula dubur adalah penyakit yang jarang berlaku di kawasan ini. Di antara semua penyakit proktologi, mereka hanya menyumbang 5-8 peratus sebab menggunakan bantuan pakar. Apakah sebab dan gejala abses dubur dan apakah fistula dubur? Apakah rawatannya?

Abses perianal dan fistula dubur adalah dua fasa penyakit yang sama - abses adalah fasa akut, dan apabila secara spontan menembusi kulit, fistula terbentuk. Abses perianal adalah ruang tertutup yang mengandungi nanah dan bakteria yang terletak di tisu lembut berhampiran dubur dan rektum. Ia berlaku terutamanya pada dekad ke-3 dan ke-4 kehidupan, lebih kerap pada lelaki berbanding wanita (2-3: 1). Apabila abses menembusi kulit secara spontan, fistula dubur terbentuk. Kawasan kelenjar dubur yang meradang di saluran dubur selalunya merupakan tempat pembukaan fistula dalaman, dan tapak pembukaan fistula pada kulit - bukaan luaran. Saluran fistula melewati otot sfinkter pada ketinggian yang berbeza dan oleh itu fistula hampir selalu melemahkan sfinkter. Terusan fistula berjalan paling kerap di tempat di mana terdapat abses dan untuk alasan ini bukaan luaran sering terletak di parut setelah sayatan abses.

Dengarkan mengenai abses perianal dan fistula dubur. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video

Abses perianal dan fistula dubur: patogenesis

Kelenjar uretra dubur (4-10) terdapat di sinus Morgagni, pada tahap garis gigi. Mereka mencapai jauh ke dalam submucosa, menembusi sfingter dubur dalaman dan mencapai ruang intersphincteric.

Lokasi abses bergantung pada titik awal jangkitan dan arah penyebarannya di sepanjang laman anatomi.

Fungsi utama kelenjar ini adalah melembapkan saluran dubur. Sekiranya lumen mereka tersekat, selalu terdapat pengumpulan rembesan tanpa saluran keluar dan abses dubur. Kerana kandungan dalam crypt seperti itu selalu tercemar, kandungannya terdiri dari tinja, dan separuh dari jisim keringnya adalah bakteria. Teori cryptoglandular yang disebut ini, yang diperkenalkan oleh Hermann pada tahun 1880, kini berlaku dalam proktologi untuk asal usul abses perianal. Lebih-lebih lagi, ia membuktikan bahawa abses dan fistula - ini adalah dua fasa penyakit yang sama - fasa akut adalah abses, dan apabila ia menembus kulit secara spontan, fistula terbentuk.

Baca juga: Kolostomi. Bilakah perlu mempunyai dubur buatan? Buasir (buasir): sebab, gejala dan rawatan buasir Fisur dubur - apa itu? Punca, gejala dan rawatan fisur dubur

Abses perianal: klasifikasi

Penting untuk dapat mengenali pelbagai jenis abses kerana rawatan bergantung pada jenis lesi. Jenis abses berikut dibezakan:

• abses subkutan (60-70%) - abses terbentuk secara dangkal pada tisu subkutan di sekitar dubur
• abses iskio-rektum (20%) - berkembang apabila proses purulen menembusi melalui sfinkter dubur luar menuju fossa iskio-rektum
• abses intersphincteric (5%) - terbentuk apabila kandungan purulen berkumpul di ruang intersphincteric
• Abses supra-levator (4%) disebut abses pelvis-rektum - ia timbul dalam proses penyebaran di ruang intersphincter di atas paras garis gigi, serta akibat fistula yang terbentuk semasa penyakit Crohn, penyakit di rongga peritoneal (apendisitis, diverticulitis atau adnexitis) atau kecederaan rektum yang disebabkan oleh badan asing
• abses submucosal (1%)
• abses ruang dubur - dengan titik permulaannya di kelenjar median posterior, ia menembusi melalui sfinkter luaran.

Ruang anorektal menghubungkan secara langsung dengan kedua-dua ruang ischio-rektum lateral dan jika rawatan yang berkesan tidak dilaksanakan pada waktu yang tepat, yang disebut abses tapal kuda boleh berkembang!

Artikel yang disyorkan:

Sakit dubur dan gatal-gatal, buasir, pendarahan rektum dirawat oleh proctologist

Fistula dubur: klasifikasi

Pembahagian Taman yang diadopsi secara tradisional merangkumi empat kumpulan fistula utama, bergantung pada perjalanannya berkaitan dengan sfinkter dubur luaran:

• fistula intersphincteric
• fistula transsphincter
• fistula supraphylactic
• fistula sfinkter tambahan

Fistula dangkal membentuk kumpulan tambahan.

Peraturan Goodsall mungkin bermanfaat dalam menilai perjalanan fistula, yang mana fistula yang terbuka pada kulit di sekitar bahagian anus anus biasanya lurus, sementara yang terbuka di sekitar bahagian belakang dubur biasanya mempunyai banyak bukaan berbentuk luaran, melengkung atau tapal kuda. Peraturan Goodsall digunakan untuk fistula yang bukaan luarannya 3-5 cm dari margin dubur. Namun, ada penerbitan yang penulisnya mempertanyakan peraturan Goodsall secara keseluruhan, menunjukkan banyak kes di mana ia tidak berfungsi.

Abses perianal dan fistula dubur: gejala

Abses menunjukkan dirinya sebagai benjolan yang menyakitkan di kawasan dubur. Kesakitan meningkat dalam beberapa hari, dan kadang-kadang bahkan dalam selusin jam, bergantung pada ukuran dan kedalaman abses. Punggung di sekitar dubur boleh membesar. Gejalanya sering sangat teruk, pesakit tidak boleh duduk atau berbaring. Selalunya "menggelegak" kandungan purulen dirasakan di dalam benjolan yang tumbuh. Terdapat demam, kelemahan dan rasa tidak enak badan. Ciri khas abses perianal adalah bahawa semakin tinggi abses berkaitan dengan dubur, semakin lemah gejala tempatan dan gejala yang lebih umum.

Setelah abses menerobos, kandungan berbau busuk muncul di permukaan kulit. Tusukan abses biasanya mengurangkan kesakitan. Gejala fistula adalah kebocoran kronik kandungan purulen yang mengotorkan seluar dalam, sakit semasa buang air besar dan gatal di sekitar dubur.

Abses perianal dan fistula dubur: diagnosis

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan endoskopi asas, seperti sigmoidoscopy (penilaian invasif yang sederhana dan minimum pada bahagian akhir usus besar dengan endoskopi yang fleksibel) atau anoskopi (pemeriksaan dubur dengan spekulum yang transparan dan kaku pendek), pemeriksaan pencitraan dilakukan untuk menunjukkan anatomi kawasan yang terjejas dan lokasi tepat abses dan kemungkinan fistula. Ujian ini merangkumi pengimejan resonans magnetik dan endosonografi intrarectal, iaitu ultrasound transrectal. Kajian yang sangat khusus ini juga memungkinkan prognosis penyakit ini.

Artikel yang disyorkan:

Sigmoidoscopy: pemeriksaan endoskopi usus besar

Abses perianal dan fistula dubur: rawatan

Fistula dan abses di kawasan dubur telah menemani manusia sejak awal waktu, rawatan pembedahan fistula mempunyai beberapa ribu tahun tradisi, dan teknik pembedahan telah dijelaskan oleh bapa ubat - Hippocrates.

Walau bagaimanapun, penyakit ini dibezakan oleh tahap kesukaran yang tinggi dalam rawatan - operasi fistula dianggap sebagai bahagian yang paling sukar dalam proktologi. Kesukaran ini disebabkan oleh risiko berpotensi kerosakan pada sfingter dubur dan, akibatnya, inkontinensia tinja, dan peratusan berulang pasca operasi - hingga 30 peratus menurut pelbagai data literatur.

Sekiranya abses dangkal pada orang yang sihat, sayatan dibuat di bawah anestesia tempatan secara rawat jalan. Dalam kes yang tidak rumit, rawatan dengan antibiotik tidak diperlukan. Mereka disarankan pada pesakit diabetes, leukemia, kecacatan injap jantung dan mereka yang dirawat dengan imunosupresan. Sekiranya terdapat abses atau abses yang meluas dalam perjalanan penyakit lain, serta fistula, rawatan pembedahan diperlukan.

Pemotongan dan pengosongan abses dubur yang betul dan tepat (kecuali bentuk abses subkutan ringan) selalu memerlukan anestesia umum (anestesia). Perlu dibuka dengan hati-hati semua ruang abses, yang dapat menembus dengan sangat dalam dan mengandungi hingga setengah liter kandungan bernanah busuk.

Pemotongan abses yang betul, mengosongkan rembesan dan membiarkan rongga membersihkan (saliran) membawa bantuan segera dari penyakit. Abses biasanya sembuh dengan cepat, tetapi sayangnya, setelah sembuh, ada kemungkinan besar fistula akan kekal - kini diperkirakan sekitar 40 persen. Sebagai sebahagian daripada pencegahan berulang setelah evakuasi abses secara spontan atau pembedahan, disarankan untuk duduk dalam sesi, yaitu merendam kawasan perianal dalam posisi duduk dalam cairan pembasmi kuman, gunakan diet yang memudahkan buang air besar, relaksan dan penghilang rasa sakit.

Fistula dubur dirawat secara pembedahan. Operasi fistula harus dilakukan di pusat-pusat yang khusus dalam operasi proktologi. Operasi fistula dubur paling kerap dilakukan di bawah anestesia epidural. Rawatan tidak berakhir sebaik sahaja selepas pembedahan. Sebahagian atau keseluruhan luka fistula tetap tidak dipotong oleh pakar bedah. Luka seperti itu memerlukan masa yang lama untuk sembuh. Setelah tinggal di hospital selama lebih kurang satu minggu, rawatan diteruskan di rumah. Ujian kawalan dilakukan oleh doktor yang mengendalikan pesakit. Penjagaan sedemikian berlangsung sekurang-kurangnya 6 hingga 8 minggu selepas pembedahan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, prosedur untuk menyumbat fistula dubur dengan penggunaan pelekat (mis. Berdasarkan fibrin semula jadi pesakit) dan apa yang disebut penyumbat yang diperbuat daripada bahan biologi telah digunakan. Rawatan ini tidak banyak digunakan di Poland kerana harga bahan yang tinggi dan petunjuk terhad untuk kes terpilih.

Artikel yang disyorkan:

Gatal dubur - penyakit memalukan yang mudah sembuh