KADIOLOGI intervensi atau menolong jantung

Tahun ini, 33 tahun telah berlalu sejak rawatan bukan pembedahan pertama untuk kecacatan jantung kongenital. Pada masa kini, kardiologi intervensi, yang dapat menyembuhkan dan menyelamatkan nyawa tanpa membuka dada, digunakan secara meluas.

Kami bercakap dengan Marek Dąbrowski, ahli kardiologi yang luar biasa, pengarang bersama monograf luar biasa "Interventional Cardiology" tentang bagaimana kardiologi intervensi memungkinkan rawatan penyakit jantung. Pakar yang cemerlang menunjukkan pencapaian mereka dalam bidang ini. Ketika pengetahuan dan teknik penyembuhan berkembang secara dinamis, penerbitan akan selalu dilengkapi dengan teknologi rawatan baru.

• Kardiologi kontemporari terbahagi kepada invasif dan tidak invasif. Bagaimana ini mesti difahami?

Dokumen. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Bahagian ini berkaitan dengan jenis teknik diagnostik dan rawatan yang digunakan. Kardiologi non-invasif menggunakan teknik yang memberikan maklumat mengenai sistem kardiovaskular tanpa gangguan agresif dengan tubuh manusia. Mereka merangkumi, antara lain elektrokardiografi, ekokardiografi dan scintigraphy atau tomografi yang dikira. Walau bagaimanapun, ujian sedemikian mungkin tidak menunjukkan sepenuhnya keadaan jantung yang terkena. Kardiologi invasif, yang berdasarkan kateterisasi jantung, membolehkan anda menilai struktur dan fungsinya dengan tepat. Dengan pengetahuan ini, kita dapat memilih kaedah rawatan terbaik untuk pesakit.

• Apa yang dilakukan oleh kardiologi invasif untuk orang biasa?

M.D .: Ini, di atas segalanya, adalah peluang terbaik bagi penghidap penyakit jantung. Perkembangan bidang kardiologi ini memungkinkan rawatan yang kurang invasif terhadap peningkatan jumlah penyakit jantung. Penyakit yang hingga kini hanya dapat diatasi dengan berjaya oleh pakar bedah jantung yang kini dilampirkan oleh kardiologi intervensi - misalnya beberapa penyakit injap, kecacatan jantung kongenital. Kami mempunyai kejayaan paling luar biasa dalam rawatan serangan jantung baru-baru ini. Adalah mustahak bahawa doktor dapat melakukan ini, tetapi bagi pesakit, perkara yang paling penting adalah akses luas ke kaedah rawatan ini. Terima kasih kepada organisasi jabatan intervensi kardiologi pantas di seluruh negara. Banyak perubahan dalam kardiologi Poland selama 10 tahun terakhir. Saya ingat dengan baik antrian ribuan orang yang menunggu angiografi koronari - pemeriksaan asas yang membuka jalan untuk rawatan yang tepat atau campur tangan kardiologi. Pada masa ini, tidak ada barisan di 100 pusat di Poland. Kembali ke manfaat bagi pesakit, ini adalah peluang untuk kaedah invasif minimal, yang dalam banyak keadaan menggantikan terapi kardiosurgi atau terapi farmakologi yang membebankan, untuk menyembuhkan kecacatan dan penyakit kardiovaskular.

• Apa yang membuat perkembangan kardiologi intervensi yang begitu pesat di Poland?

M.D .: Sejarah kardiologi intervensi Poland bermula pada tahun 1970-an. Prosedur terapi pertama yang diklasifikasikan sebagai kardiologi intervensi dianggap sebagai prosedur yang dilakukan oleh prof. Witold Ruzyłła - penutupan ductus arteriosus Botall menggunakan teknik Porstman. Rawatan itu adalah acara yang hebat bukan sahaja di Poland, tetapi juga di Eropah. Itu semua lebih penting kerana masa-masa buruk untuk perubatan Poland. Kami harus berjuang untuk kemajuan. Hanya sedikit orang yang memahami bahawa tanpa perkembangan teknologi, kita tidak akan dapat merawat orang sakit dengan berkesan. Pada masa itu, ramai rakan sekerja tidak percaya bahawa kateter dapat dimasukkan ke dalam jantung dan bahawa cacat jantung kongenital yang sebelumnya dirawat setelah membuka dada dapat diperbaiki. Teknik yang digunakan oleh prof. Ruzyłłę tidak lagi digunakan hari ini, tetapi dari situlah semuanya bermula.

• Terobosan seterusnya datang pada tahun 1980-an ...

M.D .: Ya, seiring dengan perkembangan angioplasti koronari. Terima kasih juga kepada prof. Mereka hancur. Saya bernasib baik kerana menyertai prosedur ini. Kesan detik-detik itu sentiasa segar. Pesakit mengalami penyempitan arteri koronari yang teruk. Dia dalam bahaya terkena serangan jantung. Walaupun belum menjadi rawatan infark baru-baru ini dalam pemahaman mengenai pembedahan hari ini, ini adalah bagaimana ia bermula. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk, dia tidak dapat berjalan, bekerja dan terbaring di tempat tidur. Saya ingat batasannya dengan sempurna. Selepas pembedahan pelebaran arteri koronari, semua gejala hilang secara kekal. Tahap seterusnya dalam perkembangan kardiologi intervensi adalah pembedahan injap paru pada kanak-kanak, dan kemudian pada orang dewasa. Pengenalan pembedahan injap perkutan memungkinkan untuk mengelakkan pembedahan jantung bagi banyak pesakit. Senang melihat orang sakit bangun dari tidur setelah beberapa jam dan berdikari. Ini adalah kelebihan kardiologi intervensi, disiplin pembedahan mikro.

• Kardiologi intervensi memasuki hari ini di mana ia tidak mungkin dilakukan tanpa membuka dada ...

M.D .: Betul. Matlamat kami adalah untuk mengembangkan teknik yang membolehkan anda merawat penyakit jantung tanpa menggunakan pisau bedah. Ini akan memastikan keselesaan yang lebih besar bagi pesakit, tinggal lebih pendek di hospital, dan mengurangkan kos rawatan. Kardiologi intervensi tidak memerlukan anestesia umum dalam kebanyakan situasi, anestesia tempatan mencukupi, kecuali jika pesakit adalah anak kecil. Pembedahan jantung klasik tidak dapat dilakukan tanpa menggunakan peredaran ekstrakorporeal, yang - walaupun mengalami kemajuan besar - masih mempunyai banyak kekurangan. Untuk masuk ke dalam jantung, pakar bedah jantung harus menghentikannya. Ini dicapai dengan memberikan larutan kalium sejuk ke arteri koronari. Semasa pembedahan, mungkin otot jantung rosak. Masalah lain adalah pendarahan dari luka pembedahan. Beberapa saliran ditinggalkan di dada untuk mengalirkan darah ini. Selalunya diperlukan untuk mengalirkan darah asing. Jiwa pesakit juga penting. Pesakit kurang takut dengan kardiologi intervensi, yang sama pentingnya dengan pengetahuan dan pengalaman doktor.

• Oleh itu, apakah prosedur kardiologi intervensi yang paling biasa?

M.D .: Pelbagai jenis kateter dimasukkan ke dalam jantung, di mana alat yang sangat khusus dipasang, memungkinkan untuk manipulasi yang tepat. Prosedur ini dilakukan oleh pakar kardiologi intervensi dan tidak memerlukan memotong dada dan jantung itu sendiri. Kateter dan alat tambahan dimasukkan melalui urat periferal atau arteri, selalunya femoral atau radial. Ini adalah perbezaan asas antara kardiologi intervensi dan pembedahan jantung. Pakar bedah jantung mesti bekerja di dada terbuka. Kami sedikit lebih lembut. Secara umum, dengan menggunakan prosedur kardiologi intervensi, anda dapat melebarkan tempat yang menyempit di jantung atau saluran darah, dan bahkan membuka saluran tertutup, anda dapat menutup kecacatan di jantung, membuang saluran darah tambahan yang timbul di rahim, dan anda dapat mengurangkan kesan pelbagai kecacatan jantung.

• Dalam situasi apa kaedah kardiologi intervensi yang paling sering digunakan?

M.D .: Prosedur angioplasti yang melibatkan penyisipan belon ke dalam saluran koronari yang menyempit, yang secara efektif mengembangkan kapal dan membiarkan darah mengalir dengan bebas, biasanya dilakukan. Apabila belon diperkenalkan melalui kateter ke tempat penyekat, ia dipenuhi dengan garam. Belon kembung melebarkan kapal. Stent juga boleh ditanam. Ia adalah bingkai berbentuk silinder keluli yang menghalang kapal yang dilebarkan dengan belon daripada menyempit lagi. Apabila stent yang diperkenalkan melalui kateter sampai ke tempat tujuannya, belon pengenalan meningkat dalam jumlah. Ini membolehkan stent mengembang dan doktor menarik belon dengan mudah. Satu lagi teknik kardiologi intervensi membolehkan anda menutup kapal yang tidak berfungsi. Kami menggunakan kaedah yang sama untuk menutup bukaan di septum jantung.

• Adakah anda bermimpi untuk melakukan pembedahan jantung baru menggunakan kaedah bukan pembedahan?

M.D .: Mungkin ini bukan mimpi dan lebih memerlukan seketika. Saya ingin dapat melakukan prosedur pada injap mitral, yang terdiri daripada pengedapnya. Kumpulan pesakit ini biasanya mempunyai sejarah infark dan injap mitralnya rosak kerana iskemia. Injap tidak ditutup dan ini menyebabkan kegagalan jantung. Hari ini, kumpulan pesakit ini dirawat secara pembedahan. Tetapi ada kemungkinan melakukan rawatan sedemikian dengan kaedah perkutan. Rawatan pertama jenis ini telah dilakukan di Poznań, tetapi masih belum ada pengedar peranti yang diperlukan untuk ini. Kami sedang menantinya. Sekiranya peranti muncul, yang saya harap akan berlaku pada pergantian tahun 2009 dan 2010, saya dengan senang hati akan mengikuti irama rawatan ini. Kita lebih berkesan dalam menyelamatkan pesakit setelah serangan jantung, tetapi kita masih tidak dapat melindungi semua orang dari kerosakan otot jantung. Lama kelamaan, orang-orang ini mengalami kegagalan jantung dan regurgitasi.

• Kami terus mendengar tentang mencari penyelesaian baru. Apa lagi yang boleh kita harapkan dari bidang kardiologi ini?

MD: Kardiologi intervensi sedang berkembang. dengan sangat cepat, tetapi ia pasti dapat menyelesaikan beberapa masalah sahaja, akhir kemungkinan belum dapat dicapai. Saya percaya bahawa dengan masa akan datang kaedah, teknik dan alat baru akan dikembangkan yang memungkinkan untuk merawat penyakit jantung yang lain atau penyakit sistem darah dengan berkesan tanpa perlu membuka dada. Mungkin kita harus menunggu bertahun-tahun untuk mencari penyelesaian baru, atau mungkin ia akan muncul dalam beberapa bulan. Siapa tahu...

dokumen. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Ahli kardiologi yang cemerlang, pada tahun 1985 ia adalah orang pertama di Poland yang melakukan intervensi dalam infark miokard akut. Dia adalah ketua jabatan kardiologi klinikal di Bielański Hospital di Warsaw.

bulanan "Zdrowie"