Laparotomi diagnostik dan laparotomi penerokaan

Laparotomi adalah prosedur yang melibatkan pembukaan dinding perut.Laparotomi boleh bersifat eksploratif (diagnostik) atau kuratif. Tetapi dalam keadaan apa laparotomi dilakukan sama sekali? Adakah terdapat kontraindikasi terhadap laparotomi dan apakah komplikasi selepas prosedur ini?

Isi kandungan

1. Laparotomi penerokaan dan laparotomi terapeutik
2. Laparotomi: apakah prosedurnya?
3. Laparotomi: jenis luka
4. Laparotomi: persediaan untuk pembedahan
5. Laparotomi: petunjuk
6. Laparotomi: kontraindikasi
7. Laparotomi: komplikasi
8. Laparotomi: pemulihan

Laparotomi pertama kali dilakukan pada tahun 1809 oleh seorang doktor Amerika - Ephraim McDowell. Prosedurnya berjaya, walaupun… pesakit yang menjalani dia tidak dibius di hadapannya. Pada masa ini, laparotomi semestinya dilakukan di bawah anestesia, tetapi prinsip umum prosedurnya tetap sama.

Semasa laparotomi, pakar bedah mendapat akses ke bahagian dalam rongga perut. Pada masa ini, prosedur ini sering digantikan dengan prosedur lain, yang kurang invasif - kita bercakap mengenai prosedur laparoskopi - namun, kadang-kadang ternyata laparotomi adalah yang paling menguntungkan.

Laparotomi penerokaan dan laparotomi terapeutik

Secara amnya terdapat dua jenis laparotomi, mereka adalah laparotomi eksplorasi (juga disebut laparotomi diagnostik) dan laparotomi terapeutik.

Laparotomi penerokaan (diagnostik) dilakukan apabila perlu untuk mendiagnosis gejala yang ada pada pesakit, dan pada masa yang sama tidak mungkin untuk mengetahui penyebabnya menggunakan kaedah diagnostik lain.

Contohnya boleh digunakan untuk menjelaskan kapan laparotomi penerokaan mungkin diperlukan. Ia berlaku, misalnya, di mana pesakit mengalami sakit perut yang sangat teruk. Ada kemungkinan bahawa, walaupun terdapat banyak kajian - termasuk makmal atau pencitraan - penyebab masalah pesakit tidak dapat dikesan, dan dia masih mengalami gejala yang mengganggu yang berfungsi.

Apabila kaedah diagnostik lain gagal, laparotomi diagnostik dapat membantu mencari penyebab penyakit pesakit - namun, kerana ini adalah prosedur invasif, kaedah ini hanya digunakan apabila diperlukan.

Laparotomi terapeutik adalah jenis laparotomi kedua dan biasanya dilakukan apabila penyakit pesakit diketahui (mungkin, misalnya, barah salah satu organ perut).

Dalam kes ini, laparotomi, yang terdiri daripada mendapatkan akses ke organ perut, biasanya hanya satu daripada beberapa langkah dalam keseluruhan prosedur. Apabila doktor mendapat akses yang diinginkan ke tisu, dia dapat mengambil langkah seterusnya semasa operasi - seperti penghapusan lesi neoplastik, reseksi rahim atau apendektomi (penghapusan lampiran).

Baca juga: Apa yang perlu anda ketahui semasa anda pergi ke OPERASI? Teknik pembedahan batriatrik. Apa itu Laparotomi dan Laparoskopi? Penyembuhan selepas pembedahan perut

Laparotomi: apakah prosedurnya?

Laparotomi adalah prosedur pembedahan yang sangat invasif. Semasa prosedur, kulit, tisu subkutan, otot dan peritoneum dipotong. Pada dasarnya, inilah yang dilakukan oleh laparotomi itu sendiri - prosedur ini dirancang untuk mendedahkan rongga perut kepada pakar bedah.

Campur tangan berikutnya yang dilakukan oleh doktor bergantung pada petunjuk untuk laparotomi.
Adalah sukar untuk mengatakan dengan tepat berapa lama laparotomi diperlukan.

Prosedur ini mungkin memakan masa beberapa lusin minit (terutama dalam kes laparotomi eksplorasi) dan bahkan beberapa jam (ini mungkin berlaku dalam kes laparotomi terapeutik, yang merupakan salah satu peringkat, misalnya, pembedahan ekstensif barah usus lanjut). Pada akhirnya, prosedur diakhiri dengan rawatan luka yang dihasilkan, iaitu dengan menjahit tisu yang dipotong pada awal operasi.

Laparotomi: jenis luka

Beberapa jenis potongan digunakan dalam laparotomi. Mereka terutamanya:

• sayatan garis tengah (atas, memanjang dari ujung xiphoid sternum ke umbilikus, dan bawah, memanjang dari pusar hingga simfisis kemaluan; sayatan median yang lebih panjang juga mungkin - dari proses xiphoid hingga simfisis kemaluan, tetapi ia sangat jarang digunakan)
  
  
• Potongan Kocher (potongan melintang yang dibuat di bawah lengkungan kostum)
  
  
• Sayatan Pfannenstein (sayatan melintang yang dibuat di bawah bundle dan di atas symphysis pubis, digunakan dalam laparotomi ginekologi)

Laparotomi: persediaan untuk pembedahan

Laparotomi kadang-kadang dilakukan dalam keadaan kecemasan (mis. Pada pesakit yang menjadi mangsa kemalangan kereta) - dalam kes ini jelas bahawa operasi dilakukan tanpa persiapan khas.

Walau bagaimanapun, ia pasti berbeza ketika prosedur dilakukan secara elektif - dalam kes ini, pesakit mesti disiapkan dengan betul sebelum melakukan laparotomi.

Persiapan untuk laparotomi biasanya bermula 24-48 jam sebelum prosedur itu sendiri - biasanya pesakit dimasukkan ke hospital.

Kursus persiapan yang tepat bergantung pada intervensi spesifik apa yang harus dilakukan pada orang yang dikendalikan - sebagai contoh, ketika laparotomi dilakukan untuk mengganggu usus, pesakit mungkin diminta untuk menggunakan persediaan membersihkan saluran pencernaan.

Semasa menerangkan persiapan untuk laparotomi, mustahil untuk menyebut kulit - tempat di mana pemotongan harus dibuat mesti dicukur rambut sebelum prosedur. Juga penting untuk menyebut aspek yang menarik bagi banyak pesakit yang akan menjalani beberapa pembedahan - seperti apa makanan dan minuman sebelum laparotomi?

Nah, prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum, dan oleh itu untuk beberapa waktu sebelum - biasanya 6 jam - adalah perlu untuk tidak memakan makanan dan cecair. Kali ini mungkin juga lebih lama, keputusan akhir mengenai berapa lama sebelum laparotomi harus berpuasa dibuat oleh doktor.

Laparotomi: petunjuk

Laparotomi digunakan terutamanya dalam pelbagai penyakit saluran gastrousus. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, prosedur dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapi - laparotomi dapat digunakan dalam kasus, antara lain, penyakit seperti:

• barah gastrousus (mis. barah kolorektal, barah pankreas)
• perforasi gastrointestinal (mis. perforasi ulser gastrik)
• pankreatitis yang rumit
• apendiks

Laparotomi dilakukan bukan sahaja oleh pakar bedah, tetapi juga oleh pakar sakit puan - prosedur yang dilakukan oleh pakar dalam bidang terakhir kadang-kadang disebut sebagai laparotomi ginekologi.

Dalam kes ini, prosedur boleh digunakan untuk mengubati pelbagai penyakit rahim - laparotomi dapat digunakan, misalnya, untuk menghilangkan fibroid rahim. Contoh lain dari penerapan prosedur dalam ginekologi adalah penghapusan perubahan yang telah terjadi di dalam ovari - laparotomi dapat digunakan, misalnya, untuk mendapatkan akses kepada perubahan barah pada ovari.

Contoh lain dari masalah yang digunakan prosedur ini adalah endometriosis - dalam kes ini, laparotomi boleh digunakan untuk menghilangkan fokus endometriosis.

Laparotomi: kontraindikasi

Seperti prosedur pembedahan yang lain, juga dalam kasus laparotomi terdapat berbagai kontraindikasi terhadap kinerjanya. Aspek asas yang menghalang pelaksanaan operasi ini adalah kurangnya persetujuan pesakit - mendapatkan persetujuan seperti itu diperlukan sebelum operasi dilakukan.

Antara kontraindikasi lain untuk laparotomi, yang paling kerap disebut adalah:

• kegagalan peredaran darah dan pernafasan
• gangguan pembekuan darah yang teruk, dengan risiko pendarahan yang tidak terkawal semasa laparotomi,
• kegemukan teruk
• usia lanjut (dalam kes ini, ia mungkin merupakan kontraindikasi terhadap anestesia umum yang digunakan semasa laparotomi)

Laparotomi: komplikasi

Setiap campur tangan pembedahan - bahkan yang terkecil - dikaitkan dengan risiko pelbagai komplikasi. Sebahagian daripadanya agak remeh, yang lain lebih serius, dan mungkin muncul dengan frekuensi yang berbeza.

Selepas laparotomi - kerana fakta bahawa ia adalah prosedur yang sangat invasif - banyak komplikasi yang berbeza mungkin berlaku (kerana risiko ini, jika mungkin, bukannya laparotomi, pesakit menjalani prosedur laparoskopi - mereka dibebani dengan risiko komplikasi yang lebih rendah).

Komplikasi laparotomi yang paling biasa adalah jangkitan. Komplikasi lain yang mungkin berlaku selepas prosedur ini termasuk pendarahan, perkembangan hematoma di kawasan yang dikendalikan dan hernia pasca operasi. Mungkin juga semasa prosedur, struktur seperti saluran gastrousus atau sistem kencing akan rosak, tetapi ini adalah komplikasi laparotomi yang paling jarang berlaku.

Laparotomi: pemulihan

Fakta bahawa laparotomi adalah prosedur yang sangat invasif bukan sahaja dikaitkan dengan risiko komplikasi, tetapi juga dengan perjalanan dan jangka masa pemulihan selepas laparotomi. Untuk beberapa waktu - biasanya dua hingga tiga hari - pesakit yang menjalani pembedahan masih berada di hospital.

Walau bagaimanapun, masa ini mungkin lebih lama - masa rawatan khusus di hospital selepas laparotomi bergantung pada intervensi pembedahan yang tepat yang dilakukan pada pesakit.

Semasa pesakit keluar dari hospital, dia mesti ingat bahawa pemulihannya belum berakhir. Selama beberapa minggu selepas laparotomi, pesakit harus melepaskan diri - usaha fizikal yang berkaitan dengan kerja rumah (terutama mengangkat) atau bermain sukan dikontraindikasikan dalam tempoh ini.

Ya, pesakit - kapan pun mereka bersedia untuk itu, dan selalunya ia berlaku dalam selusin atau lebih - beberapa lusin jam selepas pembedahan - disarankan untuk berjalan, walaupun usaha yang mereka lakukan sepanjang tempoh pemulihan pasti tidak akan dilakukan secara intensif.

Di antara kemungkinan komplikasi laparotomi, risiko hernia pasca operasi disebutkan. Kemungkinan penampilannya disebabkan oleh fakta bahawa selepas laparotomi - di tempat di mana sayatan dibuat - kekuatan dinding perut melemah.

Terdapat faktor-faktor tertentu yang, selain menjalani pembedahan perut, meningkatkan risiko hernia pasca operasi. Kami bercakap di sini terutamanya mengenai merokok, obesiti, jangkitan luka dan terapi steroid atau penyakit pernafasan kronik.

Sama seperti kedua yang terakhir mungkin sukar untuk dielakkan, adalah mungkin untuk berhenti merokok, cuba mengurangkan berat badan berlebihan atau merawat luka pasca operasi - ini disyorkan untuk pesakit selepas laparotomi kerana mengurangkan risiko hernia pasca operasi.

Artikel yang disyorkan:

Persediaan untuk OPERASI - vaksinasi, ujian, formaliti di hospital. Mengenai pengarang

Tunduk. Tomasz Nęcki Lulusan perubatan di Universiti Perubatan di Poznań. Seorang pencinta laut Poland (dengan senang hati berjalan-jalan di tepiannya dengan fon kepala di telinganya), kucing dan buku. Semasa bekerja dengan pesakit, dia fokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan banyak masa yang mereka perlukan.