Kanser paru-paru sel kecil - penyebab, gejala, rawatan, prognosis

SCLC paru-paru ganas dan menyumbang kira-kira 15% daripada semua kanser paru-paru primer. Penyebab utama kejadiannya adalah merokok. Kanser paru-paru sel kecil adalah agresif dan gejala pertamanya tidak spesifik, menjadikannya sangat berbahaya. Bagaimana diagnosis dan rawatan barah paru-paru sel kecil dilakukan? Apakah prognosis untuk barah ini?

Isi kandungan

1. Karsinoma sel kecil paru-paru: ciri
2. Kanser paru-paru sel kecil: gejala
3. Karsinoma sel kecil paru-paru: diagnosis
4. Karsinoma paru-paru sel kecil: Rawatan

Karsinoma paru-paru sel kecil, antara lain dengan barah paru-paru, dibezakan oleh tahap agresiviti yang tinggi, pertumbuhan pesat dan metastasis awal kepada kedua-dua kelenjar getah bening tempatan dan organ yang jauh.

Rawatan neoplasma bentuk ini sukar dan prognosis biasanya teruk, walaupun bergantung pada tahap penyakit semasa diagnosis.

Ketahui mengenai gejala barah paru-paru sel kecil dan bagaimana ia didiagnosis dan dirawat.

Karsinoma sel kecil paru-paru: ciri

Faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan barah paru-paru sel kecil adalah merokok - dianggarkan sebanyak 95% kes barah ini berlaku pada perokok. Jenis barah ini paling sering terletak di dekat paru-paru tengah, tempat di mana bronkus dan saluran masuk ke parenchyma paru-paru dari mediastinum (kawasan parietal).

Kanser paru-paru sel kecil dicirikan oleh struktur mikroskopik khas - selnya mempunyai kebolehan neuroendokrin, yang terdiri dalam pengeluaran dan pembebasan pelbagai bahan ke dalam darah.

Ini biasanya protein dan hormon yang menyebabkan apa yang disebut sindrom paraneoplastik, iaitu gejala yang mungkin merupakan tanda pertama perkembangan barah di dalam badan. Sel karsinoma sel kecil juga mempunyai kemampuan untuk membelah dengan cepat, mengakibatkan pertumbuhan tumor yang agresif.

Biasanya, pada masa diagnosis, neoplasma sudah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya dan sering bermetastasis pada organ yang jauh. Lesi metastatik biasanya terletak di hati, otak, dan tulang. Bergantung pada peringkat penyakit, terdapat dua jenis karsinoma sel kecil:

• penyakit terhad (LD), di mana tumor mempengaruhi satu paru-paru dan kelenjar getah bening yang berdekatan
  
  
• Bentuk barah paru-paru sel yang disebarluaskan (varian ED - penyakit yang luas), di mana tumor meliputi kawasan yang lebih besar atau membentuk metastasis yang jauh

Pembahagian ini memainkan peranan penting dalam pemilihan rejimen terapi, kerana kedua-dua varian berbeza dalam strategi rawatan. Terapi karsinoma sel kecil jarang terdiri daripada rawatan pembedahan (operasi), kerana perkembangan tumor yang cepat ke bentuk yang disebarkan menjadikan penyingkiran lengkapnya sukar.

Walau bagaimanapun, jenis kanser ini sensitif terhadap kemoterapi dan terapi radiasi. Malangnya, walaupun begitu, statistik keberkesanan dan kelangsungan hidup rawatan tidak optimis.

Kira-kira 15% pesakit yang didiagnosis dengan bentuk karsinoma sel kecil terhad bertahan 5 tahun, sementara diagnosis barah pada tahap disebarkan dikaitkan dengan peluang hidup jangka panjang yang rendah.

Penting

Kanser paru-paru - periksa untuk mengetahui sama ada anda berisiko

• Merokok adalah penyebab utama (penyebab 90% daripada semua kes), dan meningkatkan risiko barah paru-paru sebanyak 20 kali.
• Merokok pasif - pendedahan yang kerap ke bilik merokok meningkatkan risiko dijangkiti penyakit sebanyak 3 kali.
• Bersentuhan dengan persekitaran yang tercemar - menghirup udara tercemar, bersentuhan dengan sebatian toksik, seperti plumbum, berilium, kromium, nikel, asbes atau dihasilkan semasa gasifikasi arang batu.
• Beban genetik - sejarah keluarga yang menghidap barah.
• Jantina - Wanita yang menghisap rokok yang sama dengan lelaki berisiko lebih tinggi terkena barah paru-paru berbanding lelaki.

Kanser paru-paru sel kecil: gejala

Karsinoma sel kecil menyebabkan kedua-dua gejala tempatan, yang berkaitan dengan penyusupan dinding bronkus dan pemusnahan parenchyma paru-paru, dan gejala sistemik, terutama pada peringkat lanjut penyakit ini.

Perkembangan tumor di saluran udara biasanya muncul sebagai batuk, dyspnoea, dan hemoptisis yang berterusan.

Kanser juga boleh menyebabkan radang paru-paru berulang.

Gejala seperti itu, digabungkan dengan kelemahan umum, penurunan berat badan dan rasa tidak enak badan, selalu mendorong anda berjumpa doktor.

Pertumbuhan karsinoma sel kecil yang cepat dan penyusupan struktur mediastinal boleh menyebabkan apa yang disebut sindrom vena cava unggul. Tumor yang tumbuh memampatkan vena cava unggul yang berjalan di sana dan menyekat aliran darah.

Mampatan ini menyebabkan genangan darah di urat di atas stenosis, yang memberikan gejala ciri yang dilokalisasikan di bahagian atas badan. Ini termasuk kemerahan dan pembengkakan wajah, pelebaran urat di leher dan dada, kesesakan membran mukus dan konjunktiva, sakit kepala, dan gangguan penglihatan.

Kumpulan gejala lain yang khas dari karsinoma sel kecil adalah yang disebut sindrom paraneoplastik (atau paraneoplastik), yang sering merupakan gejala pertama penyakit ini. Penyebab sindrom ini adalah pembebasan molekul hormon oleh sel barah yang mempengaruhi fungsi seluruh tubuh. Yang paling biasa adalah:

• Sindrom myasthenic Lambert dan Eaton, yang terdiri daripada melemahkan kekuatan otot-otot bahagian atas dan bawah, keletihan yang mudah dan penghapusan refleks neurologi. Pesakit paling kerap mengadu sakit otot ketika mengangkat tangan atau menaiki tangga
  
  
• Sindrom Pelepasan Hormon Antidiuretik (SIADH) yang tidak tepat di mana terutamanya gejala neurologi seperti sakit kepala, mual dan muntah, kekeliruan, dan dalam bentuk teruk, sawan dan koma
  
  
• Sindrom Cushing, dikaitkan dengan pembebasan ACTH hormon adrenokortikotropik. Keistimewaannya adalah kegemukan dengan pengedaran lemak khas di wajah, leher dan perut, hipertensi arteri, penipisan kulit dengan kecenderungan meregang, atrofi otot dan gangguan penglihatan.
  
  
• degenerasi korteks serebelum, dimanifestasikan oleh nystagmus, gangguan keseimbangan, koordinasi motorik dan pertuturan.

Penting untuk diperhatikan bahawa terdapat banyak jenis sindrom paraneoplastik, bergantung pada jenis bahan yang dihasilkan oleh sel barah.

Penyakit ini boleh mempengaruhi tisu dan organ yang jauh dari tempat tumor utama - kulit, saluran, tulang dan sistem saraf pusat.

Kecurigaan atau diagnosis salah satu daripadanya harus menjadi isyarat yang membimbangkan bagi pesakit dan doktor, yang mendorong mereka untuk melakukan diagnostik onkologi mendalam.

Karsinoma sel kecil paru-paru: diagnosis

Ujian pertama yang diperintahkan apabila barah paru-paru disyaki biasanya adalah sinar-X dada. Mereka dilakukan untuk memvisualisasikan kedua tumor itu sendiri dan perubahan yang disebabkannya pada gambar paru-paru, seperti adanya cairan atau atelektasis (kekurangan udara di alveoli).

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa gambar sinar-X tidak begitu tepat dan tidak semua tumor dapat dilihat di atasnya - sangat sukar untuk memvisualisasikan tumor di lokasi mediastinal.

Biasanya, jika gejala mengganggu berterusan dan sinar-X tidak berubah, ujian pencitraan tambahan dilakukan.

Tomografi yang dikira dada digunakan untuk menilai parenchyma paru-paru, struktur mediastinum dan kelenjar getah bening di sekitarnya dengan lebih tepat.

Sekiranya terdapat luka yang disyaki bersifat barah, imbasan PET (Positron Emission Tomography) biasanya diperintahkan. Ia memungkinkan untuk mengesan fokus tumor primer dan kelenjar getah bening yang terlibat, serta perubahan metastatik pada organ lain.

Diagnosis karsinoma sel kecil didasarkan pada pemeriksaan histopatologi, iaitu melihat fragmen tumor di bawah mikroskop.

Kerana lokasi khas tumor di kawasan tengah dada, kaedah yang paling biasa untuk mengumpulkan tisu tumor adalah bronkoskopi. Ini terdiri dari memasukkan spekulum khas ke dalam bronkus, memeriksa saluran pernafasan dengan bantuan kamera yang dipasang di dalamnya dan biopsi, iaitu mengumpulkan serpihan tisu yang mencurigakan dengan forceps khas.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku di mana tumor terletak di dekat dinding dada, bahan untuk pemeriksaan diperoleh oleh apa yang disebut biopsi transthoracic, iaitu tusukan dinding ini. Setiap prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Ujian tambahan yang dilakukan dalam kes kecurigaan barah paru-paru adalah penentuan makmal tahap yang disebut penanda tumor. Ini adalah bahan yang kadar darahnya tinggi dapat menunjukkan perkembangan barah. Penanda yang paling kerap ditandakan adalah: CEA (antigen carcinoembryonic) dan NSE (enolase neuronal spesifik), yang merupakan penanda khas karsinoma sel kecil.

Permulaan terapi untuk karsinoma sel kecil selalu didahului dengan penilaian tahap tumor (pementasan).

Untuk tujuan ini, ujian pencitraan tambahan dilakukan, terutamanya bertujuan untuk mencari kemungkinan metastasis. Milik mereka:

• CT rongga perut dan dada dengan kontras
• MRI atau CT otak
• scintigraphy tulang

Sekiranya penglibatan sumsum tulang disyaki, biopsi sumsum tulang dilakukan.Berdasarkan perkara di atas penyelidikan menentukan tahap barah mengikut klasifikasi TNM. Pengelasan ini mengambil kira:

• saiz tumor (T-tumor)
• penglibatan nodus limfa (N-node)
• kehadiran metastasis jauh (M-metastasis)

Penting

Kanser paru-paru: jenis

• Karsinoma sel skuamosa adalah yang paling biasa, menyumbang 40 peratus daripada semua kanser paru-paru primer. Dalam lebih daripada 90 peratus kes, ini adalah akibat merokok. Berkaitan dengan tumor paru-paru lain, ini adalah gejala pertama. Ia lebih biasa pada lelaki, tetapi beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan bahawa perkadaran antara lelaki dan wanita semakin sakit.
• Karsinoma sel kecil menyumbang kira-kira 20 peratus kes barah paru-paru. Namanya berasal dari ukuran sel yang membentuk tumor. Mereka lebih kecil daripada sel di paru-paru. Ia berbahaya kerana berkembang di bahagian pinggir paru-paru, yang menyebabkan gejala terlambat. Penyakit ini dipercayai sangat berkaitan dengan merokok. Karsinoma sel kecil disetujui oleh kemoterapi dan radioterapi, tetapi juga dicirikan oleh jumlah kambuh yang tinggi. Pembedahan tidak dilakukan pada barah ini.
• Adenokarsinoma adalah sekitar 30 peratus daripada barah paru-paru. Selalunya berkembang di bahagian pinggir paru-paru dan oleh itu menunjukkan gejala yang lewat. Perkembangannya tidak berkaitan langsung dengan merokok. Wanita sakit lebih kerap.
• Karsinoma sel besar - mempengaruhi 10-15 peratus kes. Ia mempunyai ciri-ciri tumor Euroendokrin, yang bermaksud bahawa ia dapat menunjukkan aktiviti hormon.

Karsinoma paru-paru sel kecil: Rawatan

Pemilihan jenis terapi bergantung pada tahap barah semasa diagnosis. Kira-kira 30% pesakit didiagnosis dengan bentuk terhad, yang memberi peluang lebih besar untuk bertindak balas terhadap rawatan.

Hasil kajian bertahun-tahun adalah pengembangan model terapi gabungan yang paling popular pada masa ini, iaitu kemoterapi dan radioterapi serentak, keberkesanannya lebih besar daripada penggunaan setiap kaedah ini secara berasingan.

Ejen kemoterapi yang paling biasa digunakan ialah 4-6 kitaran cisplatin dan etoposide.

Penyinaran dada dilakukan serentak dengan pemberian kemoterapi. Regimen radioterapi standard adalah penyinaran pada 5 hari seminggu selama 6 minggu.

Sekiranya tumor bertindak balas terhadap rawatan dan mungkin untuk menghentikan pertumbuhannya di paru-paru, maka langkah selanjutnya adalah pencegahan radiasi otak. Terapi ini mengurangkan risiko metastasis pada sistem saraf pusat.

Beberapa kes karsinoma sel kecil yang dijumpai pada peringkat awal (ketika tumor kecil, terbatas, dan belum menunjukkan sebarang gejala) dirawat dengan pembedahan diikuti dengan kemoterapi standard.

Bentuk neoplasma yang disebarkan dikaitkan dengan prognosis yang jauh lebih buruk dan kemungkinan kecil untuk bertahan hidup jangka panjang. Sebagai standard, pengesanan karsinoma sel kecil pada tahap disebarkan mengakibatkan pengenalan kemoterapi dalam jadual yang sama seperti yang dijelaskan di atas.

Mendapatkan tindak balas terhadap rawatan juga memungkinkan, dalam beberapa kes, terapi radiasi otak profilaksis. Kemoterapi juga digunakan dalam kambuh - bergantung pada sama ada ubat yang digunakan sebelumnya berkesan, rejimen yang sama atau berbeza dilaksanakan.

Kadar penyembuhan barah sel kecil masih tidak memuaskan - hanya 15-20% pesakit yang didiagnosis dengan penyakit dalam tahap terhad dapat bertahan 5 tahun ke depan.

Atas sebab ini, ujian klinikal intensif dijalankan untuk rawatan baru.

Harus diingat bahawa kaedah yang paling berkesan untuk mencegah barah paru-paru sel kecil adalah menghindari atau berhenti merokok - rokok menyebabkan hingga 95% kes barah ini.

Bibliografi:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, rumah penerbitan Ahli Parlimen
2. Sher T. et al., "Kanser paru-paru sel kecil", Medycyna po Diplie jilid 19, no. 1, Januari 2010

Artikel yang disyorkan:

Kanser paru-paru - sebab, gejala, diagnostik Mengenai pengarang

Krzysztof Białoży Pelajar perubatan di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia cabaran berterusan pekerjaan doktor. Dia sangat berminat dengan ginekologi dan obstetrik, pediatrik dan perubatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, perjalanan dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel oleh pengarang ini