Anestesia am (narkosis)

Anestesia umum, atau narkosis, bermaksud kehilangan kesedaran yang lengkap dan dapat diterbalikkan yang disebabkan oleh pengenalan ubat anestetik. Mereka mendorong tidur (hipnosis), amnesia (amnesia), analgesia (analgesia) dan penghambatan refleks tulang belakang (areflexia) dan nada otot. Berkat ini, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan tanpa rasa sakit.

Anestesia umum, yang biasanya dikenali sebagai narkosis, sementara menghalang aktiviti sistem saraf pusat, tetapi mengekalkan fungsi pusat-pusat yang menjaga pesakit tetap hidup. Doktor yang menguruskan anestesia adalah pakar bius, ubat diberikan kepada ubat bius, dan keseluruhan pengkhususan perubatan adalah anestesiologi. Tahap anestesia berikut dibezakan - pengenalan, penyelenggaraan dan penghapusan. Mereka bergantung pada usia pesakit, jenis pembedahan, komorbiditi, dan pengalaman ahli anestesiologi.

Isi kandungan

Anestesia umum (narkosis): ubat yang digunakan (anestetik)
Anestesia umum (narkosis): jenis
Bagaimana anestesia umum (narkosis) dilakukan?
Anestesia umum (narkosis): komplikasi

Dengarkan apa itu anestesia. Ini adalah bahan dari kitaran YANG MENDENGAR. Podcast dengan petua.

Untuk melihat video ini, sila aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan ke penyemak imbas web yang menyokong video

Anestesia umum (narkosis): ubat yang digunakan (anestetik)

Oleh kerana kaedah pentadbiran, ubat anestetik dibahagikan kepada anestetik intravena dan anestetik penyedutan. Anestetik intravena dibahagikan kepada:

anestetik hipnotik (benzodiazepin (mis. midazolam), barbiturat (mis. thiopental), etomidate, ketamin, propofol)
opioid (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
relaksan otot (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium dan succinylcholine)

Anestetik penyedutan termasuk:

oksida nitrat
desflurane
enflurane
isofluran
sevoflurane
halotana

Perlu diketahui bahawa anestetik yang ideal akan menyebabkan kehilangan kesedaran dengan cepat, menunjukkan kesan analgesik, memberikan penstabilan sistem peredaran darah, mengendurkan otot dan tidak menyebabkan kemurungan pernafasan dan tidak terkumpul di dalam badan.

Anestesia umum (narkosis): jenis

Terdapat anestesia penyedutan, intravena dan kompleks.

Anestesia penyedutan - gas anestetik digunakan untuk induksi dan pemeliharaan. Anestesia disebabkan oleh pemberian gas - paling kerap sevoflurane, yang tidak menjengkelkan pada sistem pernafasan. Walau bagaimanapun, anestetik penyedutan dalam campuran oksigen dan udara digunakan untuk mengekalkan anestesia.

Anestesia intravena - baik induksi anestesia dan pemeliharaan anestesia dilakukan dengan ubat intravena. Semua anestetik intravena boleh digunakan untuk pengenalan, sementara propofol paling sering digunakan untuk pemeliharaan. Di samping itu, juga boleh menggunakan hipnotik, analgesik dan, jika perlu, relaksan.

Anestesia gabungan kini merupakan anestesia yang paling biasa digunakan. Anda perlu menggunakan ubat penyedut dan intravena. Ini membolehkan anda mengehadkan dosnya, dan dengan itu mengurangkan ketoksikan dan risiko kesan sampingan.

Bagaimana anestesia umum (narkosis) dilakukan?

pengenalan

Sebelum berlakunya anestesia, pesakit harus dipantau - elektrod ECG, oksimeter nadi (memberitahu mengenai ketepuan darah arteri dengan oksigen dan nadi) dan manset tekanan darah dimasukkan. Kemudian, selama kira-kira 2-3 minit, pesakit diberikan 100% oksigen melalui topeng. Ini dipanggil pra-oksigenasi - ia memberi pesakit simpanan oksigen sekiranya sukar intubasi. Pada peringkat seterusnya, ubat intravena diberikan (barbiturat, etomidate, propofol), tetapi sevoflurane juga dapat dihirup.

Perlu diingat bahawa sebelum anestesia kompleks, analgesik opioid diberikan terlebih dahulu - paling sering fentanyl. Setelah refleks ciliary hilang, nafas dipandu secara manual melalui topeng. Sekiranya berkesan - ubat penenang otot diberikan. Tujuannya adalah untuk merehatkan otot-otot rahang bawah, faring dan laring, yang membolehkan pesakit diintubasi. Sehingga pelonggaran otot berlaku, nafas pengganti dilakukan secara manual melalui topeng. Selepas 1-3 minit, pesakit diintubasi. Selepas intubasi, kedudukan tiub trakea ditentukan oleh auskultasi paru-paru dan memeriksa lengkung capnografi. Tiub trakea kemudian dilampirkan dan pesakit disambungkan ke ventilator.

mengekalkan

Untuk mengekalkan anestesia, anestetik diberikan dengan penyedutan atau suntikan intravena. Sebagai tambahan, bergantung pada penyakit yang disertai oleh pasien dan sejauh mana prosedurnya, pemantauan dapat diperluas untuk memasukkan tekanan vena pusat, pengukuran tekanan darah invasif atau penempatan kateter urin. Kemudian pesakit diletakkan di atas meja operasi - sesuai dengan operasi yang akan dilakukan. Sebelum insisi pengendali kulit, pakar anestesi biasanya memperdalam anestesia - bergantung kepada keperluan individu pesakit dan jenis rangsangan pembedahan. Perlu diketahui bahawa gejala anestesia yang terlalu dangkal adalah takikardia, peningkatan tekanan darah, pernafasan diri, berpeluh, lakrimasi, pelebaran murid atau pergerakan spontan.

terbitan

Pada akhir operasi, pemberian anestetik intravena secara beransur-ansur berkurang - kepekatan gas anestetik juga diturunkan sehingga aliran ditutup sepenuhnya. Pada masa yang sama, bekalan gas segar meningkat dan pesakit menggunakan pernafasan terkawal oksigen 100%. Di samping itu, pada sesetengah pesakit perlu menggunakan ubat yang membalikkan kesan relaksan otot yang diberikan sebelumnya. Apabila pesakit bernafas sendiri, lebihan rembesan dari oropharynx disedut dan tiub endotrakeal dikeluarkan. Selepas aktiviti ini, pesakit dibawa ke yang disebut bilik pemulihan untuk memerhatikannya dan mengecualikan adanya komplikasi yang mungkin mengancam nyawanya.

Anestesia umum (narkosis): komplikasi

Oleh kerana anestetik umum mempengaruhi seluruh badan, kesan sampingannya mungkin terhad dan sistemik.

Komplikasi anestesia umum yang paling biasa adalah komplikasi pernafasan dan peredaran darah.

Sekiranya terdapat komplikasi pernafasan, hipoksia (hipoksia) biasanya berlaku. Ia adalah hasil daripada pernafasan yang tidak normal pada topeng. Ia ditunjukkan dengan penurunan saturasi, sianosis dan takikardia atau bradikardia. Sekiranya tidak dirawat, ia akan menyebabkan kematian.

Komplikasi pernafasan lain adalah aspirasi (aspirasi kandungan gastrik). Selalunya ia disebabkan oleh muntah semasa berlakunya anestesia. Ia menampakkan dirinya sebagai bronkospasme, penurunan tepu, dan akhirnya edema paru. Perlu diingat bahawa tercekik juga boleh berlaku semasa operasi (tanpa gejala), dan juga semasa pemulihan dari anestesia.

Penyebab komplikasi peredaran darah biasanya adalah kehilangan darah dan overdosis atau kekurangan dos ubat yang diberikan. Komplikasi ini paling kerap terjadi dalam bentuk penurunan tekanan darah, takikardia, dan juga asystole.

Kumpulan komplikasi anestesia umum yang seterusnya adalah kecederaan yang berkaitan dengan kedudukan pesakit di atas meja operasi - selalunya mempengaruhi mata dan plexus brachial, dan boleh muncul sebagai gangguan visual dan kelumpuhan saraf.

Selain itu, komplikasi lain yang agak biasa adalah kerosakan gigi semasa intubasi.

Kita tidak boleh melupakan anafilaksis, yang berlaku dengan kekerapan pesakit anestetik 1: 6,000 hingga 1: 20,000. Ia boleh disebabkan oleh hampir semua ubat, tetapi penyebab yang paling biasa adalah penenang otot, agen kontras, dan antibiotik. Ia boleh menjelma sebagai gatal-gatal pada kulit, tetapi juga sebagai kejutan yang berakhir dengan serangan jantung.

Hipertermia malignan adalah sangat serius, tetapi pada masa yang sama jarang berlaku (berlaku pada 1: 50,000-1: 100,000 orang dewasa) komplikasi anestesia umum. Penyakit ini diwarisi secara autosomal secara dominan dan berpunca daripada kecacatan metabolisme otot rangka, yang dikaitkan dengan gangguan metabolisme kalsium sel. Faktor pencetus menyebabkan semua otot yang diikat menjadi kaku, peningkatan suhu badan dan tekanan darah yang tajam, hipoksia, hiperkapnia, dan akhirnya asidosis laktik dan rhabdomyolysis dengan sindrom myoglobinuria dan crush. Kadar kematian komplikasi ini adalah sekitar 15%. Perlu diingat bahawa semua anestetik penyedutan dan suksinilkolin, serta alkohol dan perangsang lain adalah antara faktor yang mencetuskan hipertermia malignan.